Обучение пациентов самостоятельному измерению АД в домашних условиях

Обучение пациентов методике самостоятельного измерения АД является обязательной темой на занятиях в «школе больного АГ». В домашних условиях как аппарат выбора можно использовать анейроидный (мембранный) сфигмоманометр, который дает точные результаты и прост в обращении. У пациентов, которые не могут использовать мембранные манометры (в большинстве случаев это люди пожилого и старческого возраста), допустимы электронные автоматические тонометры. Однако не следует использовать автоматические и полуавтоматические приборы, которые измеряют АД на пальцах и на предплечье в связи с неточностью получаемых при этом значений АД.

Результаты измерения утром и вечером, а также отметки о приеме лекарств, выполнении немедикаментозных рекомендаций (ограничение соли, отказ от курения и употребления алкоголя, разгрузочные дни), реакции на резкую перемену погоды и т.д. записываются в специальную форму (табл. 8).

Таблица 8

Дневник самоконтроля АД

 

АД утром	АД вечером	Частота сердечных сокращений	Прием препаратов	Самочувствие	Кол-во выкуриваемых сигарет	Прием алкоголя	Физические или психические перегрузки	Прочие факторы

 

Заполнение дневника (карты самоконтроля) рассчитано на дисциплинирующее воздействие и на повышение мотивации пациентов в отношении регулярного медикаментозного лечения, выполнения общих рекомендаций. При оценке дневника самоконтроля необходимо учитывать, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике. Так, уровень измеренного дома АД – 125/80 мм рт. ст. – примерно соответствует 140/90 мм рт. ст. при измерении давления в клинических условиях.

При анализе записей пациента в карте самоконтроля АД необходимо в каждом конкретном случае подчеркнуть роль индивидуальных факторов, способствующих повышению АД: прием алкоголя, даже однократный; переедание, в том числе потребление соленых продуктов (селедки, копченостей); пропуски приема лекарств и т.д. Важно указать на влияние различных отклонений от здорового образа жизни не только на уровни давления, но и на самочувствие, работоспособность, внешний вид. Учет всех этих факторов в беседе с пациентом позволит повысить ответственность самого пациента за сохранение и улучшение своего здоровья. В ходе самоконтроля АД можно предоставить пациенту возможность варьировать дозы гипотензивных препаратов в зависимости от уровней АД, самочувствия и степени выполнения немедикаментозных рекомендаций. Необходимо в беседе с пациентом подчеркивать, что лекарства ни в коем случае не заменяют немедикаментозных мероприятий, а выполнение таких рекомендаций, как прекращение курения, отказ от употребления алкоголя, сокращение потребления поваренной соли и повышение двигательной активности по своему значению сопоставимы с пожизненной гипотензивной терапией.

При проведении медикаментозного антигипертензивного лечения параллельно должна проводиться борьба с факторами риска: курением, избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, низкой физической активностью, психоэмоциональным перенапряжением, стрессом.

В проведении профилактических вмешательств идеальное положение для налаживания партнерских взаимоотношений с пациентом занимает медицинская сестра. Она первой встречается с пациентом, находится в постоянном взаимодействии с ним, его семьей, хорошо осведомлена о его поведении, материальных и бытовых условиях жизни, социальном статусе. Медсестра, в отличие от врача, менее категорична в суждениях и проще находит контакт с пациентом, основанный на взаимном доверии. Подготовленная медицинская сестра может проводить работу по обучению пациента самоконтролю АД, режиму лечения антигипертензивными препаратами, коррекции факторов риска, способствующих возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.

Несколько советов, которые следует давать пациентам:

· Признавайте свою болезнь.

· Понятие «рабочее давление» – неверно, давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст.

· Любое значение АД выше 140/90 мм рт. ст. опасно и «сегодня», и особенно «завтра».

· Приобретите аппарат для измерения АД.

· Научитесь правильно измерять АД, проверьте это умение.

· Узнайте, как часто и когда надо измерять АД, как правильно регистрировать полученные данные и оценивать их. Не забывайте периодически проверять свой аппарат.

· Заведите дневник для записи результатов контроля АД.

· Научитесь правильно питаться, контролировать и уменьшать калорийность пищи, рассчитывать степень избытка массы тела. Добейтесь ликвидации лишней массы тела.

· Научитесь расслабляться, посоветуйтесь с психологом.

· При необходимости существенного ограничения питания, обусловленного избыточной массой тела, не забудьте посоветоваться с врачом о включении в рацион препаратов с микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами.

· Научитесь ограничивать содержание соли в пище.

· Начните адекватно, советуясь с врачом и контролируя свое давление, увеличивать физическую активность.

· Признайте целесообразность почти полного отказа от потребления алкоголя.

· Строго соблюдайте рекомендации по приему медикаментов.