Клинические симптомы к началу лечения
Степень 1 - Интермиттирующая бронхиальная астма
*Кратковременные симптомы возникают реже 1 раза в неделю
* Кратковременные обострения (от нескольких часов до нескольких дней)
* Ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц
* Нормальные значения показателей ФВД между обострениями
* ОФВ1 или ПОСВ >80% от долженствующих
* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 <20%.
Степень 2 - Легкая персистирующая бронхиальная астма
Симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
* Обострения могут нарушать активность и сон
* Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц
* ОФВ1 или ПОСВ >80% от долженствующих
* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 -20-30 %
Степень 3 - Средне тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Симптомы возникают ежедневно
* Обострения приводят к нарушению активности и сна
* Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю
* Необходимость в ежедневном приёме 2- агонистов короткого действия
* ОФВ1 или ПОСВ 60-80% от долженствующих
* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 >30 %
Степень 4 - Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
* Постоянное наличие дневных симптомов
* Частые обострения
* Частые ночные симптомы
* Ограничение физической активности обусловленное БА
* ОФВ1 или ПОСВ < 60% от долженствующих
* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 >30 %.
Критерии контроля бронхиальной астмы (GINA -2006)
Характеристика Контролируемая Частично Неконтролируемая
Дневные симптомы Нет (дважды контролируемая Более чем дважды в
или менее в неделю неделю
Ночные симптомы Нет Любые
Необходимость в Нет(дважды Более чем Наличие трех или
препарате, снимаю- или менее дважды более признаков
щем симптомы неделю неделю ЧКА в какую-либо
Ограничение Нет(дважды Любые неделю
активности или менее в
неделю
Функция легких Нормальная <80% расчетной
(ЖЕЛ или ПСВ1)
Обострения Нет Одно или более Одно в любую неделю
Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей :
1) клинические критерии: типичные повторные приступы удушья, преимущественно в ночное и утреннее время, которые проявляются затрудненным выдохом и сухими свистящими хрипами над всей поверхностью грудной клетки, чаще дистанционными, т.е., которые слышны на расстоянии; клиническими эквивалентами типичного приступа удушья есть эпизоды затрудненного на выдохе свистящего дыхание (wheezing) и приступы спазматического сухого кашля, которые сопровождаются острым вздутием легких и затруднением выдоха, экспираторная одышка, у детей раннего возраста - смешанная с преобладанием экспираторного компонента , симметричное вздутие грудной клетки, особенно в верхних отделах, втяжение межреберных промежутков, в тяжелых случаях - трахеостернальная рефракция, коробочный оттенок, или коробочный тон перкуторного тона, диффузные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания, высокая пробная противоастматическая противовоспалительная терапия;
2) анамнестические критерии: периодичность возникновения характерных астматических симптомов, часто сезонный характер обострений астмы, развитие проявлений в ночное и утреннее время, чувство сжатия в грудной клетке, связь появления выше указанных признаков с пребыванием в атмосфере аэроаллергенов, полютантов на фоне респираторных инфекционных заболеваний, после физической или психоэмоциональной нагрузки, а также после действия других факторов, исчезновение симптомов астмы после прекращения контакта с причинно-значащим аллергеном, признака сопутствующих атопических заболеваний у ребенка, особенно аллергического риноконъюктивита или аллергической риносинусопатии, атопического дерматита, дерматореспираторного синдрома, медикаментозной и /или пищевой аллергии, проявления которых предшествуют задолго до манифестации астматических симптомов, отягощенный по аллергической патологии семейный анамнез.
Вспомогательныекритерии:
3) рентгенологическиекритерии: во время приступа - признаки острой эмфиземы: повышенная прозрачность обеих легких, фиксация грудной клетки в инспираторной позиции, горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние, малая подвижность диафрагмы, в период ремиссии - признаки хронического бронхита: диффузное усиление легочного рисунка, увеличение, усиление и нарушение структуры корней легких; при прогрессировании процесса нарастают проявления хронической эмфиземы: грудная клетка приобретает бочкообразную форму с расширением переднего средостения, сердечная тень уменьшается;
4) функциональныекритерии: обструктивный тип вентиляционных нарушений по данным показателей функции внешнего дыхания (спирометрии)- ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, ИТ, МОШ25, МОШ50 , МОШ75, обратимость нарушений бронхиальной проходимости (ОФВ1), которая представляет не меньше чем 15 % спонтанно через 5, 15 и 30 минут после одной ингаляции ß2-агониста (сальбутамола или фенотерола), обструктивный тип вентиляционных нарушений за данными пикфлоуметрии, которую используют как для диагностики бронхиальной астмы, так и для контроля за последующим ее лечением. Индивидуальные портативные пикфлоуметры можно применять как в клинических, так и в амбулаторных условиях для регулярного домашнего мониторинга ПШВ, поскольку они помогают пациентам определить ранние признаки ухудшения течения болезни, сравнивая последующие показатели с предыдущими;
5) лабораторныекритерии: повышенный уровень эозинофилии крови;
6) аллергологическиекритерии: повышенный уровень эозинофилов в мокроте и носовой слизи, повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (ІgЕ) в сыворотке крови, положительные результаты скарификационных кожных проб (прик-тестов) у детей возрастом старше 5 лет, положительный повышенный уровень аллерген специфических иммуноглобулинов Е (ІgЕ) в сыворотке крови (проводится у детей любого возраста, даже у новорожденных, по информативности не превышают кожные тесты).