ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ВДОХА И ВЫДОХА

Ход исследования. По спирограмме при очень быстром движении бумаги (не менее 200 мм/сек) определяется в миллиметрах длительность обеих фаз ды­хания и вычисляется отношение продолжительности фазы вдоха к про­должительности фазы выдоха.

В норме это отношение равно 1 : 1,2.

Патологические отклонения. Изменение этого отношения за счет

значительного увеличения продолжительности выдоха (1 : 2 и 1: 3) наблюдается при обструктивных поражениях (обструктивная эмфи­зема, бронхиальная астма и др.).

ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ (00) - объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха и функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) - количество газа, находящегося в легких после спокой­ного выдоха. Эти два показателя рассматриваются вместе, так как они определяются одновременно и по существу отражают одни и те же про­цессы. Это единственные легочные объемы, которые не могут быть опре­делены методом прямой спирографии.

Методы определения. Существующие методы определения остаточ­ного объема и функциональной остаточной емкости делятся на методы открытой и закрытой систем.

В норме остаточный объем составляет в среднем 1000-1500 мл. Величина его зависит от метода определения, возраста пациента (с воз­растом он увеличивается), положения тела (в лежачем положении он ниже, чем в сидячем) и т. д. Для определения должного остаточного объема (в миллилитрах) предложено умножать первые четыре цифры третьей степени роста (в сантиметрах) на 0,38 (коэффициент получен эмпирически).

Большое значение придается определению относительной вели­чины остаточного объема - отношению абсолютной его величины к фак­тической общей емкости. Этот показатель в среднем составляет 25% и колеблется в пределах от 20 до 35%, а у стариков он может быть и выше.

Патологические отклонения. Увеличение остаточного объема считается патогномоничным для эмфиземы легких. Увеличение остаточного объема может быть весьма значительным: при тяжелой эмфиземе абсолютная вели­чина остаточного объема иногда превышает 3 л.

ОБЩАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ОЕЛ) - количество газа, находя­щегося в легких после максимального вдоха. Вычисляется после опре­деления остаточного объема и жизненной емкости легких – является их суммой. Величина общей емкости легких зависит от составляющих ее легочных объемов.

В норме ОЕЛ составляет 3,5-6 л, она уменьшается с возрастом. Для определения должной общей емкости предложено исходить из величины должной ЖЕЛ.

Патологическое отклонение. На ранних стадиях эмфиземы, когда еще нет резкого снижения ЖЕЛ, а увеличение остаточного объема выражено значительно, ОЕЛ увеличивается; в дальнейшем по мере прогрессирующего снижения ЖЕЛ уменьшается ОЕЛ.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО - объем, в котором не происходит газообмена. У здоровых лиц оно практически соответствует анатомическому мертвому пространству, т. е. объему воздухоносных путей (около 150 мл.; у женщин оно меньше, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом). Функциональное мертвое пространство увели­чивается за счет появления плохо вентилируемых участков легких, а также вследствие нарушения кровотока в легких.

 

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ - количество дыханий в минуту. В норме колеблется в пределах от 10 до 16 в минуту. В оценке состояния внеш­нeго дыхания приобретает значение в сочетании с объемом дыхания.

МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ ДЫХАНИЯ (МОД)- количество венти­лируемого в легких воздуха в минуту.

Ход исследования. Минутный объем дыхания может быть измерен при дыхании в мешок Дугласа, на газовых часах или по спирограмме. Определяется сумма дыхательных объемов в минуту. Спирографическое исследование проводится в течение 5-8 минут. МОД определяется на 3-4-й минуте исследования (когда закончился период адаптации и еще не возникло утомление). Часто вычисляется сумма дыхательных объемов в течение 3-5 минут и затем определяется средняя величина за минуту.

Так как величина МОД определяется потребностью организма в кислороде и его утилизацией, которые в свою очередь зависят от состояния окислительных процессов в организме, то определение МОД должно проводиться в условиях основного обмена (в состоянии покоя, натощак, лежа).

В норме в покое МОД колеблется в пределах 3,2-10 л (по данным разных авторов). Эти колебания зависят от метода исследования тех же факторов, что и остальные показатели внешнего дыхания. Поэтому для правильной оценки полученной величины необходимо приведение ее к должной.

В норме допустимы отклонения от средней должной величины на ± 15-20%. Как правило, патологическими считаются отклонения, пре­вышающие 20%.

Патологические отклонения. При дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями легких и сердца, отмечается повышение МОД, нарастающее по мере прогрессирования легочной или сердечной недостаточности.

Увеличение МОД наблюдается при повышении обменных процес­сов - при тиреотоксикозе. Уменьшение минутной вентиляции наблю­дается при угнетении дыхательного центра.

Для выявления ранних (скрытых) форм дыхательной недостаточ­ности большое значение приобретает определение МОД при физической нагрузки.

При дыхательной недостаточности переход с дыхания воздухом на дыхание кислородом нередко сопровождается уменьшением МОД, Чего не наблюдается у здоровых лиц. Это также может служить кос­венным признаком дыхательной недостаточности.

МАКСИМАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (МВЛ) (предел дыхания, максимальный минутный объем, максимальная дыхательная емкость) определяет максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано в течение минуты, характеризует функцио­нальную способность аппарата внешнего дыхания.

Метод определения. МВЛ может быть определена при помощи газовых часов, мешка Дугласа или при прямой спирографии. Существует несколько методов определения МВЛ: 1) вдыхание повышенных доз углекислоты; 2) возрастающая физическая нагрузка; 3) произвольное форсированное дыхание (в течение 15-20 секунд). Наиболее распространен последний метод. Длительность исследования не должна превышать 25 секунд, так как после этого наступает утомление и глубина дыхания уменьшается. Кроме того, длительная гипервентиляция ведет к повышенному выделению углекислоты из организма и гипокапнии, вследствие чего может возникнуть голово­кружение, обморочное состояние, рвота.

Испытуемому предлагается в течение 15-20 секунд дышать в спи­рограф с максимально возможной быстротой и глубиной. Вычисляется сумма величин зубцов (в миллиметрах), в соответствии с масштабом шкалы спирографа делается пересчет на миллилитры и приводится к единице времени (вычисляется объем вентиляции за минуту).

В норме МВЛ составляет 50-180 л, величина ее зависит от пола, возраста, веса и роста исследуемого, положения тела. Поэтому для правильной оценки полученных результатов необходимо приведение фактической МВЛ к должной.

Патологические отклонения. МВЛ зависит от мышечной силы, растяжимости легких и грудной клетки, от сопротивления воздушному потоку. Уменьшение наблюдается при процессах, сопровождающихся снижением растяжимости легких и нарушением бронхиальной проходимости.

МАКСИМАЛЬНАЯ ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ (МОС)– показатель МОС₂₅ дает представление о бронхиальной проходимости на уровне бронхов крупного калибра, МОС₅₀ – о бронхиальной проходимости на уровне бронхов среднего калибра, а МОС₇₅ – о бронхиальной проходимости на уровне бронхов мелкого калибра.

РЕЗЕРВ ДЫХАНИЯ показывает, насколько пациент может уве­личить вентиляцию. Резерв дыхания - это разница между МВЛ и МОД.

Отношение резерва дыхания к МВЛ, выраженное в процентах, яв­ляется одним из ценных показателей функционального состояния аппа­рата внешнего дыхания.

В норме резерв дыхания составляет 85-90% МВЛ.

Патологические отклонения. В силу того, что при дыхательной недостаточности увеличивается МОД и уменьшается МВЛ, снижается и резерв дыхания. Его отношение к МВЛ резко уменьшается, снижаясь при III степени сердечной недостаточности до 60-70%, а при легочно-­сердечной недостаточности - до 50-55%.