МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ
Определение объемной скорости (мощности) вдоха и выдоха в л/сек. В норме мощность вдоха и выдоха одинаковые, у мужчин 5 – 8 л/сек., у женщин 4 - 6 л/сек.
При нарушении бронхиальной проходимости снижается форсированный выдох (мощность выдоха.
ОПРЕДЕЛНИЕ ИНДЕКСА ВОТЧАЛА – ТИФФНО
Индекс Вотчала - Тиффно – это отношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ, выраженное в процентах. В норме он составляет 80 – 85 %
ФОРСИРОВАННАЯ ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ФЖЕЛ)
ФЖЕЛ -количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха.
Методика определения ФЖЕЛ (проба Tiffеnеаu и Pinelli). Используется спирограф с большими (10-50 мм/сек) скоростями протяжки бумаги. Записывается обычная ЖЕЛ, затем испытуемому предлагают сделать максимально глубокий вдох, на несколько секунд задержать дыхание и с предельной быстротой сделать максимальный выдох.
Существуют различные способы оценки этой пробы: определение отношения общей величины ФЖЕЛ к ЖЕЛ, определение односекундной емкости, т. е. объем воздуха, который исследуемый может выдохнуть за первую секунду максимально форсированного выдоха. Эту величину также выражают в миллилитрах и в процентах к ЖЕЛ:
Предложено также вычисление объема, выделенного за первые 3/4 секунды и за первые 1, 2 и 3 секунды (timed vita1 capasity американских авторов).
В норме относительная односекундная емкость составляет 70-83% истинной ЖЕЛ, через 2 секунды выдыхают 94%, а через 3 секунды 97% фактической ЖЕЛ. Снижение относительной односекундной емкости ниже 70% считается патологическим.
Патологические отклонения. Проба Tiffеnеаu (Тиффно) имеет большое значение в выявлении обтурационных процессов в легких. ФЖЕЛ резко снижена при бронхиальной астме, обструктивной эмфиземе легких, даже в тех случаях, когда еще сохраняется нормальная величина ЖЕЛ. Снижение односекундной жизненной емкости у этих больных может быть очень значительным.
Относительная односекундная жизненная емкость у больных с ограничительными процессами (без явлений нарушения бронхиальной проходимости), как правило, не изменена (если она вычислена по отношению к фактической ЖЕЛ, а не к должной!).
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Пикфлоуметрия - метод измерения максимальной скорости выдоха, пиковой скорости форсированного выдоха с помощью прибора пикфлоуметра. К настоящему времени использование одиночного форсированного выдоха как метода оценки способности легких становится все более популярным, главным образом из-за своей простоты и доступности для больных.
Считается общепризнанным, что особенно информативно регулярное применение пикфлоуметрии при диагностике и лечении заболеваний, связанных с обратимой обструкцией дыхательных путей, прежде всего астмы.
Клинические испытания показали хорошую корреляцию пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ) с результатами форсированного за первую секунду (ОФВ1), полученными на спирографе.
Однако пикфлоуметрия не заменяет глубокого детального исследования легочной функции, оставаясь наиболее полезной в мониторировании изменений в дыхательных путях, а также в клинических ситуациях, при которых применение более сложных методов невозможно.
Пикфлоуметр - прибор для измерения пиковой скорости выдоха. Пикфлоуметр - это портативный прибор, позволяющий объективно оценить, насколько проходимы бронхи пациента. Он имеет на корпусе цифровую шкалу, показывающую пиковую скорость форсированного выдоха в л/с или л/мин, и съемный загубник.
Пикфлоуметром нужно пользоваться следующим образом:
· Поставить указатель прибора у начала цифровой шкалы.
· Держать пикфлоуметр таким образом, чтобы пальцы не касались шкалы, при этом лучше встать или сидеть прямо.
· Сделать максимально глубокий вдох и сжать плотно губами мундштук. Выдохнуть как можно более сильно и быстро (например, задуть пламя свечи).
· Посмотреть результат на шкале прибора.
· Снова поставить указатель прибора у начала шкалы и повторить измерение еще два раза.
· Записать самый высокий из трех показателей.
Точность измерений зависит от усилий пациента.
Поскольку выдох при измерении необходимо проводить с большим усилием, Пикфлоуметр не может быть использован у тяжелобольных и неконтактных пациентов. Это в определенной мере является недостатком прибора.
Самостоятельное ежедневное измерение пациентом пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ) в стационаре или в домашних условиях (пик-флоу мониторинг) позволяет:
ü диагностировать обструктивные нарушения дыхательных путей;
ü установить контроль за степенью тяжести обструкции в динамике;
ü определить факторы, усиливающие бронхиальную обструкцию;
ü оценить эффективность проводимой терапии;
ü подобрать дозу лекарственного препарата;
ü корректировать терапевтический комплекс при длительной терапии.
САТУРАЦИЯ КРОВИ
Сатурация используется для оценки диффузии газов.
Сатурация крови - процент насыщения кислородом артериальной крови.
Целью исследования является косвенная оценка степени дыхательной недостаточности и эффективности терапии, определение показаний к кислородотерапии.
Материальное оснащение - сатурометр.
Методика проведения. Сатурометр - прибор, напоминающий прищепку, который надевается на ногтевую фалангу указательного или среднего пальца кисти, и определяет показатель процента насыщения кислородом в артериальной крови.
Условия проведения. Для определения базальных показателей сатурации артериальной крови:
Ø необходим отказ от курения не менее чем за 2 часа;
Ø необходим отказ от приема вазодилататоров на время в зависимости от продолжительности их действия;
Ø необходим отказ от приема 2-адреномиметиков не менее чем за 8 часов.
В зависимости от цели исследования измерение сатурации крови может выполняться:
· в спокойном состоянии;
· при физической нагрузке;
· при проведении кислородотерапии;
· после проведения кислородотерапии не менее чем через 20 минут.
Нормальные показатели сатурации артериальной крови:
SaO2 = 95-98% - норма.
SaO2 < 95% - гипоксемия.
Необходимо учитывать, что показатель сатурации крови может быть снижен при недостаточном кровоснабжении кистей рук, в холодном помещении.