Последовательность перкуторного исследования сердца

1. Определение границ относительно тупости сердца по трем точкам

2. Определение абсолютной тупости сердца по трем точкам

3. Определение конфигурации сердца, ширины сосудистого пучка и поперечного размера сердца

Сила перкуссии

1. Средней силы для определения границ относительной тупости сердца и контуры сердца.

2. Тихая перкуссия для определения абсолютной тупости сердца.

Последовательность определения границ относительной тупости:

1. Определение правой границы (перед этим необходимо определить высоту стояния диафрагмы по срединно-ключичной линии).

2. Определение левой границы (предварительно пальпируется верхушечный толчок).

3. Определение верхней границы.

Исходный пункт перкуссии:

1. На одно ребро выше стояния диафрагмы по срединно-ключичной линии справа для определения правой границы относительной тупости сердца.

2. На 2-3 см латеральнее верхушечного толчка при определении левой границы относительной тупости сердца.

3. I межреберье по параллельной линии слева для определения верхней границы.

Положение пальца-плессиметра: Перпендикулярно ребрам при определении правой и левой границы относительной тупости, параллельно ребрам для определения верхней границы.

Направление перкуссии: Влево (к грудине) при определении правой границы, вправо (к грудине) при определении левой границы, вниз при определении верхней границы.

Анатомические отделы, соответствующие границам: Правое предсердие (правая граница относительной тупости), левый желудочек (левая граница относительной тупости), левое предсердие (верхняя граница относительной тупости).

Нормальные границы относительной границы тупости сердца:

Ø правая граница относительной тупости – 0,5-1 см кнаружи от правого края грудины (в 4 межреберье)

Ø левая – 1-2 см внутрь от среднеключичной линии в V межреберье

Ø верхняя – 3-е ребро по парастернальной линии

Последовательность определения границ абсолютной тупости сердца:

1. Правая

2. Левая

3. Верхняя

Исходный пункт перкуссии: от границы относительной тупости сердца.

Положение пальца-плессиметра: перпендикулярно ребрам при определении правой и левой границы, параллельно ребрам при определении верхней границы. Сила перкуссии – тишайшая.

Анатомический отдел, соответствующий границам абсолютной тупости: правый желудочек.

Нормальные границы абсолютной тупости сердца:

Ø правая – левый край грудины

Ø левая – 1-2 см внутри от границы относительной тупости сердца

Ø верхняя – 4 ребро

Последовательность при определении конфигурации сердца:

1. определение правого контура сердца

2. определение левого контура сердца

Исходный пункт перкуссии:

Ø II, III, IV межреберья по среднеключичной линии для определения правого контура сердца

Ø II, III, IV межреберья по среднеключичной линии, в V межреберье на 1-2 см латеральнее верхушечного толчка при определении левого контура сердца

Положение пальца-плессиметра: параллельно грудины.

Направление перкуссии: к грудине.

Измерение дуг сердца, последовательность:

Ø I дуга справа

Ø II дуга справа

Ø I дуга слева

Ø II дуга слева

Ø III дуга слева

Анатомические отделы, соответствующие дугам сердца:

Ø I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой вены (I-II межреберье)

Ø II дуга справа образована правым предсердием (III-IV межреберье)

Ø I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты (I-II межреберье)

Ø II дуга слева образована легочной артерией (ствол и левая ветвь) и ушком левого предсердия (II-III межреберье)

Ø III дуга слева образована левым желудочком (III-V межреберье)

Место измерения дуг: расстояние измеряют от средины грудины до наружного контура сердца.

Ø I дуга справа измеряется во II межреберье справа

Ø II дуга справа – в IV межреберье справа

Ø I дуга слева – во II межреберье слева

Ø II дуга слева – по III ребру

Ø III дуга слева – в V межреберье

Размеры дуги в норме:

Ø I дуга справа – 2-2,5см

Ø II дуга справа – 3-3,5см

Ø I дуга слева – 2-2,5см

Ø II дуга слева – 4-4,5см

Ø III дуга слева – 8-9см

Ширина сосудистого пучка: 4-5см (сумма I дуги справа и I дуги слева)

Поперечный размер сердца: 11-13,5см (сумма II дуги справа и III дуги слева)