ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РФ
| Группа / подгруппа учета | Характеристика контингентов | Периодичность посещений врача больным или больного врачом | Срок наблюдения в группе учета | Лечебно - диагностические и профилактические мероприятия | Критерии эффективности диспансерного наблюдения | |
| Нулевая группа | ||||||
| Дети и подростки, нуждающиеся: - в уточнении характера туберкулиновой чувствительности; - в диагностике и уточнение активности туберкулеза. | Определяется методикой диагностики. | Не более 3 месяцев. | Комплекс диагностических методов (в условиях стационара или диспансера). | Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания. Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину. | ||
| Первая группа (активный туберкулез) | ||||||
| I-A | Больные с распространенным и осложненным туберкулезом. | При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц. | Не более 24 месяцев с момента взятия на учет. | Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний – хирургическое лечение, санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения. | Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом. Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев. Отсутствие летальности от туберкулеза. | |
| I–Б | Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза. | Не более 9 месяцев с момента взятия на учет. | ||||
| Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) | ||||||
| II | Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения. | Определяется состоянием больного и проводимым лечением. | Длительность наблюдения не ограничена. | Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается. | Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев. | |
| Третья группа (риск рецидива туберкулеза) | ||||||
| III-А | Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями. | Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов - в зависимости от методики их проведения. | Не более 12 месяцев. | Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противорецидивных курсов химиотерапии - по показаниям. Мероприятия по социально – трудовой реабилитации. Посещение общей школы разрешается. | Отсутствие реактивации туберкулеза. Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца. | |
| III-Б | Лица, переведенные из I, II, III-A групп. | Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых. | ||||
| Четвертая группа (контакты) | ||||||
| IV-A | - Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях - Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений. | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения - в зависимости от методики его проведения. | Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным - 2 года. | Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска. Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение. | Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий. | |
| IV-Б | Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. | |||||
| Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок) | ||||||
| V-А | Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфек цией, включая поражение костно-сустав- ной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп). | Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней. | Длительность наблюдения не ограничена. | Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний – хирургическое лечение. Мероприятия по медико-социальной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается. | Перевод в V-В группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации. | |
| V-Б | Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1см, -растущий келоидный рубец. | Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц. | Не менее 12 месяцев. | |||
| V-В- | Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией: - впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, не растущий келоидный рубец; -переведенные из V-А и V-Б групп. | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения определяется методикой его проведения. | Длительность наблюдения не ограничена. | |||
| Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом) | ||||||
| VI-А | Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций). | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период лечения определяется методикой его проведения. | Не более 1 года. При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза - 2 года. | Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. | Отсутствие заболеваний туберкулезом. | |
| VI-Б | Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин. | |||||
| VI-В | Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью. | |||||
Примечания.
1. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.
2. Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.
3. Дети и подростки из I-А группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.
4. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-В группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.
5. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-А и V-Б группах учета. В V-В группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.
6. В I-А группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.
7. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:
–незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
-умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких;
-выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.
Таблица 4