ПАСПОРТ технічного стану газопроводу-вводу


Найменування міністерства  
Найменування підприємства повністю  
скорочено  
Місцезнаходження: індекс  
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ  
Форма власності  
Власник (балансоутримувач)  
Прізвище, ім'я, по батькові  
Телефон, факс  
Дата складання паспорта  


2. Загальні відомості про газопровід 2.1. Адреса газопроводу ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2.2. Характеристика газопроводу-вводу: __________________________________________________ 1) тиск високий, середній, низький (підкреслити): 2) довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами) а - __________________________________________________________________________________; б - __________________________________________________________________________________; в -___________________________________________________________________________________; Примітка. Дані для підпунктів цього акта, що позначені як "а", "б", "в", потрібно визначати згідно з додатком 15 до цього Порядку. 3) стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб ______________________________________; 4) рік спорудження (цифрами) __________________________________________________________; 5) максимальна і мінімальна глибина закладання (від верху труби до поверхні землі) (цифрами) _____________________________________________________________________________________; 6) тип ізоляційного покриття - нормальне, посилене, дуже посилене (підкреслити); армоване марлею, мішковиною, бризолом, гідроізолом, склотканиною (підкреслити); 7) відхилення від чинних норм і правил, що виникли за період експлуатації або допущені під час будівництва __________________________________________________________________________; 8) наявність засобів електрозахисту газопроводу-вводу (вказати тип електрозахисних установок і рік їх введення в експлуатацію, захисні потенціали) ________________________________________; 9) відомості про технічний стан газопроводу, накопичені за час його експлуатації при виконанні планових технічних оглядів та обстежень, ремонтів, а також під час усунення наслідків аварій тощо: а - __________________________________________________________________________________; б -__________________________________________________________________________________; в -__________________________________________________________________________________. 3. Перевірка герметичності: 3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації газопроводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань та наскрізними корозійними пошкодженнями сталевих вставок та нещільністю роз'ємних з'єднань (враховуючи дані обстеження, яке виконується), всього _____________________ _____________________________________________________________________________________; 3.2 оцінка герметичності газопроводу, здійснена відповідно до таблиці 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану, паспортизації та проведення планово-запобіжних ремонтів газопроводів і споруд на них, затверджених наказом Державного комітету будівництва, архітектури та житлової політики від 09.06.98 N 124, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13.11.98 за N 723/3163 (далі - Правила обстежень) ____________ балів. 4. Перевірка стану ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань поліетиленової труби із сталевою (у разі наявності): 4.1 кількість шурфів, в яких візуально перевірявся стан ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань поліетиленової труби із сталевою _________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 4.2 результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненого шурфовим оглядом: товщина ізоляції _______________________________________________________________________ стан армованої обгортки ________________________________________________________________ поверхня ізоляції: гладка, зморщена, горбиста; продавлена з боків, знизу (підкреслити); 4.3 характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна продавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час експлуатації __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 4.4 оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до таблиць 1 і 2 додатка 13 до цього Порядку: значення А ___ балів. 5. Перевірка стану металу труби - вставки (у разі наявності сталевих вставок): 5.1 кількість шурфів, в яких проведено огляд стану металу труби ___; в тому числі шурфів, на яких виявлено корозію: сильну ______________________________________________________________________________; дуже сильну _________________________________________________________________________; незначну ____________________________________________________________________________. Примітка. Стан корозії визначається відповідно до таблиці 4 Правил обстежень; 5.2 імовірні причини, які могли викликати корозію __________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 5.3 оцінка стану металу труби, здійснена відповідно до таблиці 5 Правил обстежень, _______ балів. 6. Перевірка стану поліетиленової труби __________________________________________________: 6.1 кількість шурфів, в яких проведено огляд поверхні поліетиленової труби ____________________, в тому числі шурфів, в яких виявлено поперечні і повздовжні тріщини газопроводу, механічні пошкодження труб і стикових з'єднань, проколи, вм'ятини (підкреслити); 6.2 імовірні причини, які могли викликати ушкодження поверхні поліетиленової труби ___________ _____________________________________________________________________________________; 6.3 оцінка стану поліетиленової труби відповідно до таблиці 3 додатка 13 до цього Порядку _____________ балів. 7. Перевірка якості зварних з'єднань: 7.1 виявлено витоків, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з початку експлуатації, всього ________ _____________________________________________________________________________________; 7.2 кількість додатково перевірених зварних з'єднань (згідно з вимогами п. 6.4.2 Правил обстежень) _____________________________________________________________________________________; з них визнані дефектними _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 7.3 оцінка якості зварних з'єднань газопроводу, здійснена відповідно до таблиці 4 додатка 13 до цього Порядку, ____________ балів. 8. Перевірка стану щільності роз'ємних з'єднань поліетиленової і сталевої труби: 8.1 загальна кількість перевірених з'єднань поліетиленової і сталевої труби ____________________, в тому числі кількість з'єднань, на яких виявлено нещільність ________________________________; 8.2 оцінка технічного стану роз'ємних з'єднань поліетиленової і сталевої труби, здійснена відповідно до таблиці 5 додатка 13 до цього Порядку _____ балів. 9. Загальна оцінка технічного стану поліетиленової частини розподільного поліетиленового газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан поліетиленової труби, якість зварних з'єднань, відповідно до таблиці 1 Правил обстежень та таблиць 3 і 4 додатка 13 до цього Порядку ____ балів. 10. Загальна оцінка технічного стану сталевих вставок розподільного поліетиленового газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан ізоляційного покриття сталевих вставок, стан металу труби, якість зварних з'єднань, відповідно до таблиць 1, 5 Правил обстежень та таблиць 2 і 5 додатка 13 до цього Порядку ___ балів. 11. Додаткові дані _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________. Пропозиції щодо подальшої експлуатації


   


Власник (балансоутримувач) ____________ (підпис) ____________________ (П. І. Б.)
Керівник групи обстеження ____________ (підпис) ____________________ (П. І. Б.)
Дата обстеження "___" _____________ 20__ року


 

Додаток 33 до Порядку технічного огляду, обстеження, оцінки та паспортизації технічного стану, здійснення запобіжних заходів для безаварійного експлуатування систем газопостачання


Зразок