Поддержание вертикальной позы

Поддержание вертикальной позы для парализованного ребенка является не только исходным положением для локомоции и других движений, но имеет исключительно важное самостоятельное значение как средство профилактики вторичных осложнений и доступная форма двигательной активности. Вертикальная поза обеспечивает оптимальное положение для внутренних органов (легкие, мочевой пузырь), создает осевую нагрузку на костную систему (профилактика остеопороза) и является средством профилактики контрактур в суставах (особенно голеностопных).

Подготовка пациента к поддержанию вертикальной позы проводится в нескольких направлениях, осуществляемых параллельно и последовательно. Она включает:

1) снижение ортостатических реакций;

2) развитие силы мышц;

3) освоение поз, подводящих к вертикальной

4) освоение вертикальной позы в облегченных условиях, обычных и усложненных условиях.

Снижение ортостатических реакций.Вследствие нарушения механизмов, регулирующих гемодинамические процессы, переход парализованных пациентов в вертикальное положение вызывает выраженную ортостатическую реакцию, проявляющуюся общей слабостью, падением артериального давления, головокружением, вплоть до развития состояния обморока. Наиболее тяжелые проявления ортостатических реакций наблюдаются у пациентов с тетраплегиями, особенно при высоком уровне поражения.

Для уменьшения ортостатических реакций проводят подготовки пациента к вертикализации. Сначала приподнимают головной конец кровати, обеспечивая положение полусидя, затем пациент 3—4 раза в день сидит, спустив ноги с кровати, начиная с 5—10 до 30 мин; при отсутствии головокружений его переводят в вертикальное положение на 3—5 мин, постепенно продолжительность увеличивают до 30—40 мин.

При необходимости проводят специальные ортостатические тренировки с помощью поворотного стола или специальной поворотной кровати, к которой пациента пристегивают ремнями. Угол наклона кровати постепенно увеличивают до 85° (Кукушкина Т.Н. с соавт.,1981), это положение сохраняется 5—10 мин и повторяется несколько раз в течение занятия, общая продолжительность занятия составляет 30—60 мин. В полувертикальном положении выполняют сначала пассивные, а затем — активные движения. При комфортном пребывании пациента в вертикальном положении около часа ортостатическую подготовку считают завершенной.

Развитие силы мышц.Тренировка начинается на ранних этапах реабилитации (I—II), с давления парализованной конечности на руку методиста. По мере развития силы упражнение проводят в уступающем и преодолевающем режиме.

Поддержание вертикальной позы в норме не требует значительного напряжения мышц, «запас» силы нужен для удержания позы при потере равновесия или действии сбивающих факторов. У детей с нижней спастической параплегией поддержание вертикальной позы может осуществляться за счет напряжения или высокого тонуса мышц-разгибателей. При внешней фиксации суставов поддержание вертикальной позы может быть полностью пассивным, что подтверждается отсутствием ЭМГ-активности в основных мышечных группах. Напротив, если пациент не просто стоит, а осуществляет перемещение веса тела с одной ноги на другую либо смещение в передне-заднем направлении, на регистрациях видны высокоамплитудные миографические вспышки, поэтому в качестве тренирующего средства рекомендуют использовать поддержание вертикальной позы с периодическим смещением веса тела по отношению к опоре в различных направлениях.

На III—IV этапах для развития силы разгибателей используют приседания, на IV—V — степпер с постепенным увеличением нагрузки. Для развития силы используют значительную нагрузку с малым количеством повторений, силовую выносливость развивают умеренными нагрузками с большим числом повторений.

Приседания выполняются с ограниченной амплитудой: стоя у гимнастической стенки, держась руками за перекладину, в положении сидя на стуле. Сидя, ребенок подтягиваясь переходит в положение стоя, преимущественно за счет рук. Страхующий располагается сбоку и придерживает колено одной рукой (спереди), бедро — второй (сзади), контролируя замыкание коленных суставов. При систематических тренировках дети научаются включать мышцы ног за время приседаний. Рекомендуется очень медленный темп выполнения движений: сначала на 12, а затем на 24 счета. После ежедневных занятий на протяжении полугода дети 6—4 лет приседают по 20—0 раз сериями, что в сумме составляет 150—00 раз в день.

Обучение балансированию.Идеальными условиями для освоения вертикальной позы и обучения балансированию в вертикальном положении является тренировка пациента в подвесной парашютной системе, обеспечивающая постоянную страховку и свободу рук при полной осевой нагрузке. Ребенок без риска упасть осваивает оптимальное положение центра масс, учится от него отклоняться, переносить вес тела с одной ноги на другую.

Кроме силы мышц, для поддержания вертикальной позы важно ощущение опорность стоп: даже при практически полной утраты чувствительности в ходе целенаправленных реабилитационных занятий детям удается сформировать это ощущение. Ощущения тренируют при надавливании стопами на поверхности с различной фактурой (гладкие, шершавые, ребристые и т.д.) в положениях лежа и сидя, в упоре присев, стоя. Используют игровой метод (игры Угадай, Морская фигура).