По Постановлению Правительства РФ от 13.09.96 № 1094

Классификация ЧС природного и техногенного характера:

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	Зона загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная	До 10		В пределах территории объекта	До 1
Местная	10 - 50	100 - 300	В пределах населенного пункта, города, района	1 - 5
Территориальная	50 - 500	300 - 500	В пределах субъекта РФ	5 - 500
Региональная	50 - 500	500 - 100	В пределах 2 субъектов РФ	500 - 5000
Федеральная	>500	>1000	Более 2 субъектов РФ	>5000
Трансрегиональная (в РФ)	любое	любое	Выходит за пределы РФ	любой
Трансрегиональная (за рубежом)	любое	любое	Затронуты территории РФ	любой

Классификация по В.Ф.Кривенко, 1992 г.

Стихийные бедствия (природные катастрофы):

· геологические (землетрясения, извержения вулканов, оползни, сели, обвалы, камнепады, снежные лавины, просадка земной коры - карстовая опасность),

· метеорологические (циклоны, ураганы, бури, смерчи, шквалы, сильный дождь, крупный град, сильный снегопад, сильная метель (снежный занос, сильный гололед и т.д.),

· гидрологические (наводнения, цунами, затор, зажор, нагон, повышение уровня грунтовых вод).

Антропогенные катастрофы:

· техногенные (на транспорте, на трубопроводном транспорте, производственные аварии, на коммунально-энергетических сетях, системах жизнеобеспечения и очистных сооружениях, с выбросом радиоактивных веществ, с выбросом СДЯВ, пожары - внезапные выбросы огня и газа, на гидродинамических объектах – прорывы плотин),

· экологические (изменения суши, загрязнение воздушной среды, загрязнение водной среды, изменение биосферы, биол. катастрофы),

· социальные (соц.-политич. кат., эпидемии, голод, эпизоотии, эпитофития, терроризм, войны).+ природные пожары.

Природно-техногенные катастрофы (техногенные землетрясения, техногенные оползни, техногенные наводнения, кислотные дожди, истощение озонового слоя).

КОМПРЕССИОННАЯ ТРАВМА

Синдром, возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей. Токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Патогенез: происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

Клиническая картина: после освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3-4-го дня проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.

Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3-4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

П/п: обезболивание, наложение жгута, эластическое бинтование и иммобилизация конечности, коррекция гиперкалиемии осуществляется введением глюконата (или хлористого) кальция 10% раствора 10-20 мл, 40% раствора глюкозы 20-40 мл, 20% раствора глюкозы с инсулином, оксибутирата натрия 2 г (способствуют переходу калия в клетку), ощелачивание плазмы небольшими дозами 4% раствора соды (150-200 мл).Инфузионная коррекция волемических и гемодинамических расстройств. Транспортировка осуществляется на носилках в отделения интенсивной терапии.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи.

Внутреннее кровотечение характеризуется тем, что кровь поступает в полость организма (брюшную, грудную, полость черепа и т. д.). В этом случае на теле человека выступает липкий холодный пот, человек бледнеет, дыхание становится поверхностным, а пульс - частым и слабым. Пострадавшему необходим полный покой, а к месту возможного кровотечения прикладывают лёд или холодное мокрое полотенце. Далее – доставка к врачу.

Наружноекровотечение: кровь поступает непосредственно наружу или в полости тела, непосредственно связанные с внешней средой: полость носа, пищеварительный тракт и т.п.

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным.

Капиллярное кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, насыщенно красная жидкость, в небольшом объеме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы» (кровь появляется на пораженной поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата). Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

Венозноекровотечение: из раны струится темная венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).

Артериальное кровотечение: пульсирующая струя ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. П/П: пережать сосуд выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 2 часа (зимой — 1 час) у взрослых и на 40-60 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Паренхиматозноекровотечение наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, легкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение обильное, опасно для жизни. Остановить очень трудно.

Методы остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения:

1. Сдавление в ране (тугая повязка, тугое тампонирование).

2. Остановка положением (иммобилизация (шинирование), возвышенное положение конечности).

3. Прижатие на протяжении (пальцевое, валиками с максимальным сгибанием конечности, прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности, наложение жгута).

4. Термическая остановка (низкой температурой).

Окончательная остановка кровотечения:

· механические (наложение швов, лигатур)

· термические (различные методы коагуляции – физические?)

· химические (воздействие химически активными веществами)

· биологические (тампонада собственными тканями или трансплантатом).

8 ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ спасательных работ– научно и практически обоснованный комплекс своевременных и последовательных мероприятий по оказанию неотложной мед. помощи по жизненным показаниям пораженным в экстремальных условиях с резко огранич. возможностями зоны ликвидации последствий катастроф, сочетающейся с их эвакуацией в ЛПУ для последующего лечения и реабилитации.

Вид мед. помощи – определенный перечень лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых мед. и немед. персоналом в очаге поражения и на этапах мед. эвакуации.

Первая мед. помощь – комплекс простейших мед. мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Доврачебная мед. помощь – комплекс мед. мероприятий, направленный на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним мед. персоналом формирований здравоохр. и аварийно-спасательных служб (фельдшерами и мед. сестрами).

Врачебная помощь первая – комплекс общеврачебных мероприятий, направленный на ослабление (устранение при возможности последствий поражения (заболев.) непосред. угрожающих жизни факторов, предупрежд. развития опасных осложнений (асфиксия, шок, ранев. инфекция) или их тяжести, и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная мед. помощь – комплекс лечебно-профилактических меропр., направленный на устранение тяжелых, угрож. жизни последствий ранений, поражений и заболев., предупреждение разв. вероятных осложн. и подготовку к эвакуации по назначению.

Специализированная мед. помощь – комплекс лечебно-профилактических меропр., выполн. врачами-специалистами в специализированных леч. учрежд . или отделениях, имеющих спец. лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.

11 МЕДИЦИНСКАЯ РАЗВЕДКА – совокупность мероприятий подразделений медицины катастроф, территориальной системы здравоохранения и ГО по сбору сведений о возникших катастрофах различного генеза, о поражающих факторах, влияющих на здоровье населения и санитарно-эпидемическое состояние территорий, величину и характер возможных санитарных потерь, на возможности находящихся в зоне ликвидаций последствий чрезвычайного события сил и средств системы здравоохранения и МС ГО по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего населения.

Задачи: сбор инф. о возможных санит. потерях. об условиях развертывания медицинских подразделений, частей и учреждений (площадки, помещения) ,о путях мед. эвакуации (их характере, состоянии и проходимости для различных видов транспорта); о местных средствах, которые можно использовать в интересах медицинской службы (санитарно-эпидемиологические и лечебные учреждения, строительный материал, санитарная техника и др.); о размерах и форме очагов массовых поражений.

Мед. разведка проводится в целях организации ЛЭО войск и населения.

Медицинская служба принимает участие в проведении химической, радиационной и биологической разведки, которое заключается в отборе проб для проведения экспертизы воды и продуктов питания на загрязненность РВ, зараженность отравляющими веществами, биологическими средствами и для установления конкретных видов этих средств.

Все названные виды разведки проводятся в целях рациональной организации защиты от оружия массового поражения. Мед. разведку следует вести постоянно, т.к. сведения, представляемые ею, имеют ценность только при своевременном их получении.

Организуют М.р. начальники всех звеньев медицинской службы и медицинских учреждений. Для проведения М.р. выделяются отдельные лица из числа среднего медицинского персонала или создаются медицинские разведывательные группы, возглавляемые врачами и фельдшерами. В состав группы включается младший медицинский и технический персонал.

12 МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА – метод распределения пораженных на группы по однородным лечебно-диагностическим и эвакуационным признакам в зависимости от числа пострадавших, объема оказываемой мед. помощи и конкретных условий обстановки.

Основные требования: непрерывность проведения; конкретность; преемственность; мед. сортировка проводится в ЛПУ исходя из установленного объема мед. помощи и принятого порядка мед. эвакуации; мед. сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей ЛПУ по оказанию мед. помощи и лечению пострадавших и подготовке их к последующей эвакуации.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе мед. эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-транспортная сортировка - разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Осн. сортировочные признаки проведения мед. сортировки:

1.опасность пострадавших для окружающих: исходя из необходимости проведения специальной обработки и изоляции поступающих пострадавших: нуждающиеся в полной санитарной обработке (в 1-ю или 2-ю очередь), подлежащие частичной санитарной обработке, подлежащие изоляции, не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции.

2.лечебный признак: исходя из необходимости оказания мед. помощи в конкретном ЛПУ (мед. специализированном центре), а также места и срочности её оказания в развернутых функциональных отделениях его.

3.эвакуационный признак: исходя из необходимости дальнейшей (последующей) эвакуации поступивших пострадавших в другие ЛПУ.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

Сортировочные группы:

I-пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) сост., нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II-с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами осн. функций организма, для устранения кот. необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания мед. помощи; нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III-с тяж. и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Мед. помощь им оказывается во 2 очередь или м.б. отсрочена до поступления на след. этап мед. эвакуации.

IV-с повреждениями средн. тяжести с не резко выраженными функц. расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на след. этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V-с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании мед. помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

При размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной) необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной.

Сортировочная бригада: полная (5человек: 1врач+2учетчика+2медсестры), неполная (3человека: 1врач, 1учетчик, 1 м/с).