ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЧС.
Санитарно-противоэпид. обеспечение – комплекс организационных, правовых, медицинских противоэпид. мероприятий, направленный на предупреждение возникновения и ликвидации инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидем. состояния в зонах катастроф и др. ЧС.
Основные действия:
· проведение экстренной профилактики населения АБ;
· предохранительные прививки; специфическая профилактика;
· раннее выявление у больных какого-либо заболевания, их изоляция, госпитализация и лечение;
· доставка больным и подвергнутым карантину воды, питания и одежды;
· дезинфекция территорий, имущества, сооружения, захоронений погибших;
· установление в очаге эпидемий на транспорте, предприятиях торговли и питания режима работы, который исключил бы возможность возникновения инфекции;
· дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Особенности образования эпидемических очагов при ЧС:
· резкое ухудшение социально-бытов. условий жизни (разрушение зданий, наруш. водо- и энергоснабжения, ухудш. питания);
· одномоментное загрязнение значит площадей территорий, водоисточников;
· большое число пораженных, требующих госпитализации;
· обострение эпидемической ситуации по инфекциям, хар-м для данной местности;
· завоз инфекции извне спасателями и др. прибывающ. в зону бедствия лицами;
· инфицирование людей и животных при употреблении зараженных воды и пищи;
· снижение уровня естеств. резистентности организма у пострадавших;
· образование множества эпидемич. очагов, отсутствие их четких границ;
· размещение инфекц. больных в приспособленных помещен и на дому из-за невозможн. эвакуации или по медицинским показаниям;
· перепрофилирование ЛПУ, переоборудование общественных зданий для госпиталей и медицинских подразделений,
· транспортировка, вскрытие и захоронение значительного кол-ва умерших, в т.ч. от инфекц. заболеваний;
· отсутствие достаточного кол-ва сил и средств сан.-эпидем. службы и здравоохранения;
· поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболевания, отказ от госпитализации;
· коммунально-бытовая обустроенность мест размещения;
· санитарное состояние населенных пунктов;
· наличие и оборудованность путей эвакуации инфекц. больных;
· инфекц. заболеваемость среди пострадавшего населения;
· иммуный статус населения;
· укомлектованность медиц. кадрами лечебных учреждений.
Комплекс мероприятий для предупреждения распространения инфекции в зоне катастрофы:
*Регистрация (все больные и подозр. на заболевания лица берутся на спец. учет в сан.-эпид. учреждении);
*Эпидемиологич. обследование (выявляют источник заражения и пути передачи возб., число общавшихся, объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике);
*Госпитализация (предотвращ. распростр. инфекции; эвакуац. производ. спец. транспортом, который после перевозки подверг. дезинфекции; в первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными инфекциями);
*Дезинфекция, дезинсекция, дератизация (до и после нахождения больного в помещении – дезинфекция, обработка туалетов и др. мест накопления и сохранения возб. инфекции, в природных очагах – дератизация - комплексные меры по уничтожению грызунов);
*Усиление сан.-эпид. надзора (обследование водоисточн., мест размещения, запасов продовольствия);
*Применение средств общ. и специальн. экстренной профилактики;
*Широкое развертывание санитарно-разъяснительной работы ( уровня санитарной культуры населения, правил поведения инфекц. больных).
39 ОТМОРОЖЕНИЕ— повреждение тканей, вызванное местным возд. атм. холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Виды:
· отморожения, вызванные морозом;
· контактные отморожения, обусловленные непосредственным действием на кожу холодового агента со сверхнизкой температурой;
· отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0° (ознобление, «траншейная стопа»).
Классификация:
I степень — кожа бледная (м.б. цианоз), отёчная. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах исчезают через 5–7 дней. Потом — чувствительность к холоду поражённых участков.
II степень — на гиперемир. или синюшной коже пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие рубцов и грануляций. Заживление длится 2–3 недели.
III степень — в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагич. экссудатом. Потом - некроз кожи и ПЖК. Кожа становится тёмно-красной, потом образуется струп чёрного цвета. Боли нет. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление - 1–3 месяца.
IV степень — некроз всех слоёв кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда м.б. мелкие пузыри с геморрагическим экссудатом. Боли и капиллярн. кровотечения нет. Отторжение некротизированных участков затягивается на неск. месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и др. гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей.
Клиника: Скрытый (дореактивный) период: симптомы выражены слабо, потеря чувствительности, побледнение или цианоз кожи, уплотнение тканей поражённого участка кожи, глубину поражения точно установить невозможно.
Реактивный период: признаки воспаления: отёк, боль, гиперемия, некроз в зоне отморожения. Глубину поражения устанавливают на 2–3 день от момента отморожения.
П/П:доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё. На пораж. участок кожи наложить теплоизолирующую повязку. Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения. Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (с повышением температуры от 18 ºC до 37-40 °С) в течение 30 минут. Транспортная иммобилизация поражённой конечности.
Лекарственная терапия в/в или в артерию пораж. конечности 10 мл 2-4% р-ра аминофиллина, 10–20 мл 0,25% р-ра прокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид) однократно или в течение 2–3 дней+ Реополиглюкин, гепарин. Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса. АБ-терапия. Экстренная профилактика столбняка. При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром прокаина. Антигистаминные, седативные средства, анальгетики.
Хирургическое лечение • Футлярная прокаиновая блокада конечности по А.В. Вишневскому. Пузыри вскрыть и удалить только при их нагноении • Туалет отмороженной поверхности. При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4–5 день после отморожения показана некротомия — рассечение мягких тканей в пределах некроза. Позже - ампутация конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации). Экстренные ампутации - при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.
ОТРАВЛЕНИЯ БЫТОВЫЕ
Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д.
При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели:
1) максимально быстрое выведение яда из организма;
2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);
3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.
При приеме отравляющих веществ PER OS:немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму.
При попадании НА КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ: немедленно удалить яд механическим путем. Для дезинтоксикации подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости - форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства (лазикс). Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание.
При отравлении алкоголем характерны различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс - характерный запах алкоголя.
Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакции на свет и роговичного рефлекса нет. Дыхание глубокое, частый пульс, при тяжелой интоксикации падает АД.
П/П:промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1-2 мл 20 % раствора) п/к, а также 400-600 мл 4 % свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия в/в для нейтрализации продуктов распада алкоголя (языкодержатель на язык). При падении АД и обезвоживании следует ввести в вену 1- 2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
Отравление окисью углерода (см. выше в отдельном вопросе)
Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) 50-100 мл.
Отравление уксусной эссенцией - Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.
П/П: промывание желудка, которое следует проводить в первые 1-2 часа после приема эссенции. Используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12-15 л и более). Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия, для усиления диуреза повторно вводят 10 мл 2-4 % раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при болях - промедол. Питание проводится парентерально.
Отравления фосфорорганическими соединениями (хлорофос, тиофос, карбофос). Симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.
П/П: введение атропина, промывание желудка (с активированным углем или карболеном), при необходимости искусственное дыхание. В тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1 % раствора атропина.
При отравлении йодом:давать пострадавшему крахмальный (или мучной) клейстер, разбавленный водой, яичный белок с водой (в большом количестве), молоко.
При отравлении нашатырным спиртом вызывать рвоту не рекомендуется. Давать пострадавшему любую разведенную кислоту (лимон, уксус, раздавленные ягоды крыжовника, клюквы). Через каждые 15 минут давать растительное масло, молоко. Не давать солей и соды!
При отравлении медью: отравление медью часто случается при варке варенья или различных блюд в медной посуде. Противоядием при отравлении медью являются сахарный сироп со жженой магнезией и снятое молоко с яичным белком. Хороший эффект оказывает активированный уголь (по 3-4 таблетки через каждые 20-30 минут). Не давать маслянистых и кислых продуктов!
При отравлении керосином: любым путем вызвать рвоту (давать рвотные средства, в большом количестве подсоленную воду). После того как пострадавшего вырвет, дать ему отвар льняного семени, молоко, воду с взбитым белком, активированный уголь по 2-3 таблетки 2-3 раза.
Пищевые отравления, П/П: промывание желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т.е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды), уложить в постель, поместить на живот грелки. При болях дать 5-7 капель 0,1 % раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5-1 мл 0,1 % раствора) можно ввести п/к.
10 ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ, принимающих участие в ликвидации последствий катастрофы, на догоспитальном этапе.
Основная задача: вывоз пораженных из зон аварии, провед. необх. специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части, оказание первой врачебной помощи.
Первый этап мед. помощи: деблокация,мед. сортировка, первая мед. и врачебная помощь, санитарная обработка и подготовка к эвакуации. Необходим сортировочный пост, отдел санитарной обработки.
Комплекс мероприятий при возникших ЧС: локализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов, ограничение (запрет) доступа в зону ЧС, рассредоточение и/или эвакуация из зоны ЧС, укрытие в защитных сооружениях, обеспечение СИЗ, мед. (в том числе мед. мероприятия по защите) и другие виды первоочередного жизнеобеспечения.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
- искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
- надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
- вливание инфузионных средств;
- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
- прием сорбентов, антидотов и т.п.;
- контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
- наложение асептических и окклюзионных повязок.
44 ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ- Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина. Образуется карбоксигемоглобин, вызывающий гипоксию гемического (транспортного) характера. Высокое сродство окиси углерода к железу обусловливает вступление его в реакцию с цитохром С-оксидазой, вызывает нарушение тканевого дыхания, ОВР и формирование тканевой гипоксии.
Клинически выделяют 3 степени отравления:
1. Легкая степень: головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота, м.б. зрительные и слуховые галлюцинации, покраснение кожных покровов, слизистых оболочек, тахикардия, повышение АД. Содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15—30%.
2. Средняя степень: Отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория, гиперемия кожи лица. Обязательно! - потеря сознания (1- 20 минут) Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%.
3. Тяжелая степень: Коматозное состояние различной глубины и потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение дыхания, дыхание становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет, резкий цианоз слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 50—60%.
П/П: Убрать пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа (заменить дыхательный аппарат). При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание + растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта. Больных с тяжелой степенью отравления – госпитализировать.
Врачебная помощь: обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме.
НЕЛЬЗЯ: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.
При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно + в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором новокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 ед. инсулина под кожу.