ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Классификация
I. Локализация.
II. Число повреждений:а)односторонние б)двусторонние в)симметричные г)моностатические д)мономелические е)димелические ж)тримелические з)тетрамилические
III. Характер повреждений.
Закрытые повреждения.
2. Открытые повреждения: (непроникающие, проникающие, скальпированные, размозженные с разрушением нервно-сосудистого пучка, отрыв конечности, отсечение конечности)
IV. Тяжесть повреждений определяется характером, локализацией повреждений, состоянием больного, степенью и тяжестью
1 степень — повреждения легкие, шока нет, функции конечности восстанавливаются полностью;
2степень — повреждения средней тяжести, шок I, II степени, Для восстановления функции конечности требуется длительный период реабилитации;
3степень — тяжелые повреждения, шок II, III степени, имеются предпосылки частичной или полной утраты функции конечности;
4степень — крайне тяжелые повреждения, угрожающие жизни больного, с явлениями шока III—IV степени, полная утрата одного или более повреждений сегментов опорно-двигательного аппарата.
Клиника:резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко - костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишнюю боль, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).
Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной). Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище на одном уровне. При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиками и наложить асептическую повязку. Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух противоположных сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.
Правила при проведении транспортной иммобилизации:
1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность;
3. шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
4. обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.
При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить пострадавшего, внутривенным введением растворов промедола (2%-ным — 1-2 мл); морфина (1% — 1-2 мл в растворе глюкозы 40%-ной — 10 мл) или изотонического раствора натрия хлорида (0,9%-ным — 10 мл). При простых переломах можно ограничиться внутримышечным введением растворов анальгина с димедролом. Давать обильное питье. При тяжелых переломах назначают в/в полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400 мл, что является началом лечения развивающегося травматического шока.
Транспортировка при переломах костей нижних конечностей, таза, позвоночника — лежа; верхних конечностей — сидя, либо в стационар с травматологическим отделением, либо в травмпункт.
29 ПОЛИТРАВМА – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.
Изолированная травма - повреждение одного органа или сегмента конечности.
Множественная травма- повреждение 2-х или более органов одной анатом. области, 2-х и более сегментов одной конечности.
Сочетанная травма - повреждение 2-х и более органов или сегментов в разных анатом. областях (ЧМТ + перелом бедра).
Комбинированная травма- повреждение, полученное в результате воздействия разных факторов (ЧМТ+ожог).
Синдром взаимногоотягощения – это патофизиологическая констатация кризиса расстройств жизненно важных функций, которые в клинике при повреждении двух и более анатомо-функциональных областей проявляются шоковым состоянием.
Кататравма – травма при падении с высоты. Характеризуется множественностью, тяжестью повреждений, часто смертельным исходом.
Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.
Травмажизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании квалифицированной или специализированной помощи.
Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи.
Важными моментами при лечении политравмы являются: адекватное обезболивание, инфузионная терапия,борьба с ПОН, ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей, борьба с гиперкоагуляцией и склонностью к агрегации эритроцитов, нормализация белковообразующей функции печени, контроль и борьба с почечной недостаточностью, борьба с вторичным иммунодефицитом.
ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Биологические (бактериологические) – токсины, бактерии и др. биол. агенты, выброс и распростр. кот. возможны при авариях на биол. опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инф. заб. (эпидемии) или массовым отравлениям.
Динамические (механич.) – в результате непоср. действия избыточного давления во фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударом о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению разл. ранений и закрытых травм.
Радиационные – при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате возд. ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (остр. и хр.) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дых. пути и ЖКТ – поражения внутренних органов.
Термические – в результате воздействия высоких tº (светового излучения, пожаров, высокой tº окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких tº возможны общее переохлаждение организма и отморожения.
Химические – аварийно опасные хим. вещества (АОХВ), боевые отравл. в-ва, промышленные и др. яды, воздействуя на людей при хим. авариях, применении хим. оружия, вызывают разнообразные (по хар-ру и тяжести) поражения.
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:
- безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на 1 этап мед. эвакуации (в мед. учр.) и пропавшие без вести.;
- санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС;
- боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связ. с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.
Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных):
· по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяж., тяж., средней степени тяж., легкие;
· по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).
Величина и структурапотерь в ЧС зависят от: характера, масштаба и интенсивности ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера размещения населения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, готовности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.