ПЕРЕД ОСМОТРОМ ВСЮ ОДЕЖДУ СРЕЗАТЬ.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА: видимые повреждения, цвет кожи, кровь, ссадины, раны, «сосущие» раны, отставание одной из сторон в акте дыхания, втяжение межрёберных промежутков. Сдавливание с обеих боков и по центру. Аускультация- перкуссия (принятие решения об ЭКГ мониторинге, плевральном дренаже и окклюзионных повязках)
ЖИВОТ: пальпация по всем флангам -без клаассики + видимые повреждения, цвет кожи.
ТАЗ: сдавливание с обеих боков и по центру+ видимые повреждения, цвет кожи.
НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ : видимые изменения, цвет кожи, раны, ссадины, деформация, ротация, чувствительность и пульс на артериях ниже места травмы. Пальпация и подвижность суставов, трубчатых костей.
Принятие решения о иммобилизации (после обезболивания )
ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ: всё тоже самое+ капилярный пульс. Принятие решения о венозном доступе, обезболивании, инфузии, измерениии АД (если позволяет состояние). Сатурация. Измерение давления и катетеризацию вен делать на не повреждённых конечностях.Принятие решения о иммобилизации. На месте проишествия не заниматься лечением больного: только самые необходимые манипуляции (ингаляция кислорода, интубация, плевро и торакоцентез, транспортная иммобилизация, согревание (тёплые растворы и фольга), обезболивание, инфузия )).
Перед укладыванием на щит - пальпация позвоночника и осмотр ягодиц.
В МАШИНЕ: повторить осмотр с голови до ног + глюкоза крови+ШКГ+анамнез (жалобы, когда последний раз ел, аллергия, хронические заболевания, какие лекарства принимает, что предшесвовало данному заболеванию или травме.)
Перед извлечением пострадавшего из автомобиля убедиться не заклинило ли ноги проводами, двигателем, рулевой колонкой( дёрнуть за обе штанины вверх). Если да - попросить помощь МЧС. Иммобилизация шеи. Проходимость ВДП и ингаляция кислорода, связь с веной и обезболивание - до извлечения. Извлекать только иммобилизировав спину и шею специальной жилеткой или короткой доской !!! Всех беременных укладывать на левый бок. Жгут накладывать только при отрыве конечности или необратимых изменениях в конечности, при артер. кровотечении- прямое давление и тугое бинтование одним эластичным бинтом-вторым-третьим. Активно привлекать бойцов МЧС/ милицию - поддержать, подержать, остановить кровотечение, неспециализированная СЛР, и т .д. При отравлениях-ставим 2 вены- в одну лечим, из другой забор крови на токсикологию+собираем любую подозрительную посуду, этикетки и т. д., передаём в больницу. Во время осмотра- связь через диспетчера с региональным токсикологическим центром-доложить о пациенте и проводимой терапии, получить, возможно дополнительную консультацию по ведению больного до прибытия в госпиталь. Во время интубации, особенно при отравлениях, утоплениях, электротравме- осмотр ротовой полости на наличие инородного тела- извлеч щипцами Мегила.
Основные правила наложения шин на конечности:
- шина накладывается поверх одежды, обуви при закрытых травмах; при открытых - одежду разрезают для наложения асептической повязки;
- шина должна захватывать два сустава, три- повреждение бедра, плеча;
- шина моделируется по здоровой конечности;
- придать среднефизиологическое положение;
- шина прибинтовывается от периферии к центру;
- кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми для контроля за кровообращением;
- во время перекладывания пострадавшего конечность удерживают.
При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха, по задней поверхности бедра и подошве стопы.
При переломе костей голени шину накладывают от пальцев до верхней трети бедра, укрепляют боковыми шинами, при травме стопы – до верхней трети голени.
При открытом переломе рану, ее края обрабатывают антисептиком и вначале накладывают асептическую повязку, а затем шину.
При необходимости наложения повязки на рану не следует раздевать раненого. Рекомендуется вырезать участок одежды, непосредственно прилегающей к ране и над ней в виде клапана и наложить повязку. После этого накладывают шину.Если показано применение кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до осуществления иммобилизации и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагая над ним туры бинта. Замок жгута должен быть расположен спереди .
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.
Переломы костей таза могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.
Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.
При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
К местным симптомампереломов костей таза относится
- деформация тазовой области,
- резкая боль,
- гематома или отек мягких тканей в области перелома.
- при подвижности костных отломков определяется костная крепитация.
При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости.
Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.
Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног.
При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами).
При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены.
Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.
Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке.
Шокобусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.
Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей.
При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала,кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия. При невозможности катетеризации переполненного мочевого пузыря - чрескожная надлобковая пункция.Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома.