Функциональные методы исследования и консультации специалистов 4 страница

013. Расстройство воли

Нарушение волевой инициативы, способности добиваться поставленной цели и контролировать свои мысли, поведение, движения и речь. Выраженность оценивается на основании высказываний и поведения больного во время беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.

3. Слабая выраженность: в речи и мыслях больного проявляется некоторая нерешительность, которая практически не отражается на общении и поведении.

4. Умеренная выраженность: больной часто амбивалентен; испытывает трудности в принятии решений. Беседа с больным несколько затруднена из-за разбросанности его мыслей.

5. Сильная выраженность: волевые нарушения отражаются как на мышлении, так и на поведении больного; обнаруживается выраженная нерешительность, которая затрудняет спонтанную двигательную и речевую активность, а также препятствует налаживанию социальных отношений.

6. Очень сильная выраженность: волевые нарушения препятствуют выполнению даже самых простых автоматических действий, таких как одевание, уход за собой; отмечаются отчетливые расстройства речи.

7. Крайняя степень выраженности: практически полное отсутствие волевых актов, проявляющееся в идеомоторной заторможенности вплоть до полной неподвижности и/или мутизма.

014. Ослабление контроля импульсивности(агрессивность)

Нарушение регуляции и контроля внутренних побуждений, что приводит к неожиданной, немодулированной, произвольной и нецеленаправленной разрядке напряжения и эмоций без учета возможных последствий. Выраженность оценивается по поведению во время беседы и со сведений медицинского персонала и родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: в условиях стресса или при неудовлетворенном желании больной легко раздражается или расстраивается, но при этом редко действует импульсивно в соответствии со своими переживаниями.

4. Умеренная выраженность: больной становится гневливым и склонным к словесным нападкам по малейшему поводу, иногда прибегает к угрозам. Могут отмечаться один-два эпизода физического противодействия или склонность к разрушающим действиям.

5. Сильная выраженность: периодически наблюдаются импульсивные разряды, сопровождающиеся оскорблениями, повреждением вещей или угрозами физической расправы. Возможны один-два эпизода нападения на людей, вызывающие необходимость изоляции больного, применения мер стеснения или других способов успокоения больного.

6. Очень сильная выраженность: наблюдаются частые импульсивные (неконтролируемые) вспышки агрессивности, постоянно угрожает или требует, разрушает окружающие предметы, явно не представляя себе последствия этих действий. Больной проявляет отчетливую тенденцию к насильственным действиям, в том числе нападению на почве сексуального влечения. Поведение может быть обусловлено подчинением императивным галлюцинациям.

7. Крайняя степень выраженности: больной предпринимает непрекращающиеся попытки нападения на людей с целью убийства или изнасилования, склонен к самоповреждению. При этом проявляет особую жестокость. В связи с неспособностью контролировать опасные импульсы больной требует постоянного наблюдения, изоляции или фиксации.

015. Загруженность психическими переживаниями

Поглощенность внутренними переживаниями: мыслями, чувствами или аутистическими фантазиями, приводящая к нарушению адаптации и ориентировки в окружающей ситуации. Выраженность оценивается на основании ответов и поведения больного во время беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.

3. Слабая выраженность: чрезмерная озабоченность своими нуждами и проблемами, проявляющаяся в постоянных попытках перевести разговор на волнующие больного темы при отсутствии интереса к другим проблемам.

4 Умеренная выраженность: временами больной выглядит погруженным в себя, поглощенным своими мечтами или переживаниями, что в некоторой степени затрудняет беседу с ним.

5. Сильная выраженность: больной погружен в аутистические фантазии или внутренние переживания, что отражается на его поведении и значительно нарушает его социальную и коммуникативную активность. Иногда больной сидит с отсутствующим взглядом, что-то шепчет и/или говорит сам с собой, совершает стереотипные движения.

6. Очень сильная выраженность: больной почти полностью поглощен своими внутренними переживаниями, что значительно затрудняет способность к концентрации внимания. участие в беседе и ориентацию в окружающей ситуации. больной часто чему-то улыбается, смеется, что-то шепчет, говорит сам с собой.

7. Крайняя степень выраженности: полная загруженность внутренними переживаниями. сопровождающаяся резким снижением уровня адаптации. Поведение больного полностью подчинено галлюцинациям, он мало обращает внимание на окружающих людей и обстановку.

016. Активная социальная устраненность

Уменьшение социальной активности на почве необоснованного страха, враждебного или подозрительного отношения. Выраженность оценивается на основании сведений о социальной активности больного, полученные от медицинского персонала или родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.

3. Слабая выраженность: больной чувствует себя неловко в присутствии других людей и предпочитает проводить время в одиночку, хотя при необходимости проявляет социальную активность.

4. Умеренная выраженность: больной неохотно вступает в социальные контакты, нуждается в постоянном поощрении и может неожиданно прервать их при появлении тревоги, подозрительного или враждебного отношения.

5. Сильная выраженность: больной со страхом или гневом отказывается от большинства социальных контактов, несмотря на попытки окружающих вовлечь его в них. Большую часть времени бесцельно проводит в одиночестве.

6. Очень сильная выраженность: из-за сильного страха, враждебного или подозрительного отношения больной проявляет лишь самую необходимую социальную активность. При инициативе со стороны окружающих больной проявляет явное стремление избежать контактов и обычно старается держаться в стороне от людей.

7. Крайняя степень выраженности: больного не удается вовлечь в социальные отношения из-за наличия сильного страха, враждебности или бреда преследования. Он всеми силами стремится избежать контактов и остается в полной изоляции.

Шкала мании Янга (YMRS)

ФИО обследуемого ______________________________________________________ № истории болезни _______________ дата обследования ___________________ 1. Приподнятое настроение 0 - отсутствует 1 - слабо или возможно повышенное, выявляется при расспросе 2 - субъективно ощущаемый подъем; больной выглядит оптимистичным, самоуверенным, веселым, адекватным обстановке 3 - настроение приподнятое, неадекватное обстановке, отпускает шутки 4 - больной эйфоричен, неадекватно смеется, поет. 2. Увеличение моторной активности, энергичность 0 - отсутствует 1 - субъективно отмечаемое увеличение 2 - больной оживлен, жестикуляция усилена 3 - чрезмерная энергичность, периодическая гиперактивность, беспокойство (может быть успокоен) 4 - двигательное возбуждение, постоянная гиперактивность (невозможно успокоить) 3. Сексуальная заинтересованность 0 - нормальная, не повышена 1 - слегка или возможно повышена 2 - субъективно отмечаемое повышение 3 - в беседе спонтанно возникают сексуальные темы, много об этом говорит, сообщает о своей гиперсексуальности 4 - ярко выраженное сексуальное поведение (по отношению к пациентам, персоналу, врачу) 4. Сон 0 - не сообщает об уменьшении продолжительности сна 1 - уменьшение продолжительности сна менее чем на 1 час по отношению к обычному 2 - уменьшение продолжительности сна более чем на час 3 - сообщает о снижении потребности во сне 4 - отрицает потребность во сне 5. Раздражительность 0 - отсутствует 2 - субъективное повышение 4 - раздражителен во время интервью, недавние эпизоды гнева или раздражительности в отделении 6 - часто раздражается во время интервью, стремится прервать беседу 8 - враждебен, отказывается от сотрудничества, интервью невозможно 6. Речь (скорость и количество) 0 - не увеличена 2 - субъективно отмечаемая разговорчивость 4 - периодически многословен, речь ускорена 6 - речь с напором, отчетливое ускорение темпа, многоречив, трудно перебить 8 - «словесный поток», невозможно перебить, непрерывная речь 7. Нарушение мышления 0 - отсутствует 1 - больной обстоятельный, несколько отвлекаем, мышление ускорено 2 - отвлекаем, теряет цель высказывания, часто меняет тему, «скачка идей» 3 - наплыв идей, идеаторная спутанность, непоследовательность; рифмует предложения; эхолалия 4 - мышление инкогеррентное; не способен к продуктивному контакту 8. Содержание идей 0 - нормальное 2 - сомнительные планы, новые интересы 4 - особые проекты, гиперрелигиозность 6 - грандиозные или параноидные идеи, идеи отношения 8 - бред, галлюцинации 9. Агрессивное поведение 0 - отсутствует, сотрудничает с врачом 2 - саркастичен в общении, периодически повышает голос, напряжен 4 - выдвигает требования, высказывает угрозы в отделении 6 - угрожает врачу, бранится, проведение интервью затруднено 8 - нападает, совершает деструктивные действия, интервью невозможно 10. Внешний вид 0 - соответствующе одет и ухожен 1 - несколько небрежный вид 2 - выглядит неухоженным, небрежно одетым, неадекватная «нарядность» 3 - неопрятен, одет не полностью, кричащий макияж 4 - одет крайне небрежно, вычурно, много украшений 11. Сознание болезни 0 - признает себя больным, соглашается с необходимостью лечения 1 - соглашается, что возможно болен 2 - признает перемены в поведении, но отрицает болезнь 3 - признает, что возможны перемены в поведении, но отрицает болезнь 4 - отрицает любые изменения в поведении количество баллов: ___________

Опросник CAGE – для скринингового исследования алкоголизма:

У вас когда-нибудь возникало чувство, что вам следовало бы сократить употребление спиртного?
Докучают ли вас окружающие, критикуя за пьянство?
Случалось ли вам после выпивки осуждать себя или испытывать чувство вины?
Приходилось ли вам когда-либо начинать утро с «глотка спиртного», чтобы успокоить нервы или опохмелиться?

Тест «Минимальной оценки психического состояния» (шкала MMSE)