Уход за больным при почечной недостаточности.
-промывание желудка,
- очистительные клизмы,
- протирание кожи раствором 2% соды,
- диета № 7-а.
- гемодиализ.
Лекция 2.5.3.Виды стом, уход за кожей вокруг стом. Зондовые процедуры.
Этико-деонтологическое обеспечение темы.
Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить?
Задача медсестры помочь пациенты, научить жить с новыми проблемами: качество жизни меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку и помогать в уходе ха пациентом. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность. Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры – адаптация в болезни – выполнена успешно.
Правила техники безопасности.
Правила касаются и медицинского персонала и пациента. Медперсонал обязан работать с пациентами, имеющими стомы в стерильных резиновых перчатках, а при работе с пациентом, имеющим трахеостому, еще и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами так же должны работать в чистых резиновых перчатках или в крайнем случае, тщательно мыть руки до и после манипуляции, лучше с мылом, содержащим антисептики (например, «Сейфгард»). И те, и другие должны тщательно соблюдать все рекомендации врача и правила дезинфекции с тем, чтобы не вызывать воспаления стомы или распространения ВБИ.
Теоретическая часть.
Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно, стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа выводится отверстие, стома получает свое название.
Стомы желудочно-кишечного тракта.
Гастростома.
Слово гастростома происходит от двух латинских слов «gastr» - желудок, «stoma» - отверстие, дословно – желудочное отверстие или желудочный свищ. При формировании гастростомы слизистая оболочка желудка подшивается к коже передней брюшной стенки.
Показанием для наложения желудочного свища является непроходимость пищевода (при опухолях пищевода, ожоги пищевода, опухоли желудка, послеожоговый стеноз кардиального отдела желудка).
Гастростома накладывается с целью введения пищи непосредственно в желудок.
При кормлении пациента через гастростому в свищ вводится толстый желудочный зонд с воронкой на противоположном конце. Кожу вокруг отверстия прикрывают стерильной салфеткой (с целью предупреждения попадания пищи на рану и вытекания желудочного сока на поверхность кожи). В первые дни после операции до окончательного формирования отверстия стомы зонд из желудка не вынимают. Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и пережимают зажимом. После формирования свища зонд вводят перед каждым кормлением.
Через воронку вводится жидкая, пюре образная пища. В первые сутки после операции кормление дробное (часто, но мало) 5-6 раз в сутки объемом 200-250 мл. Затем переходят к 4-х разовому режиму питания. В качестве продуктов для кормления можно использовать жидкое картофельное пюре, протертое мясо, рыбу, курицу с бульоном, жидкие яйца, сметану, жидкие каши, сваренные на молоке и т.д. Для улучшения сокоотделения во время кормления пациенту рекомендуют пожевать пищу и сплюнуть в воронку. Пищу необходимо заливать мелкими порциями. По окончании кормления в воронку заливают стакан кипяченой воды (промывают воронку и зонд). После кормления пациенту рекомендуют полежать для профилактики вытекания желудочного сока.
Внимание! После использования зонда его подвергают дезинфекции и утилизации (бытовые отходы класса «Б»).
Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:
1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.
2. Промыть кожу вокруг гастростомы с целью профилактики воспаления кожи теплой кипяченой водой, или раствором фурациллина (1:5000), или 10% раствором танина или 0,5% раствором марганцево кислого калия.
3. Подсушить с помощью салфеток.
4. По назначению врача нанести индифферентную мазь, пасту, присыпку с целью профилактики мацерации кожи при попадании на нее желудочного сока: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, детские присыпки, танин, тальк.
5. После впитывания остатки снять салфеткой.
6. На выступающую слизистую оболочку наложить стерильную салфетку.
7. Покрыть свищ марлей и укрепить ее бинтом или клеолом или липким пластырем. Необходимо помнить, что частое употребление клеола или пластыря вызывает раздражение кожи вокруг стомы и приводит к дополнительному инфицированию пациента.