Классификация антиаритмических препаратов

На сегодняшний день общепринятой остается классификация, предложенная E. Vaughan ,Williams и дополненная В. Singh и D. Harrison (табл. 6). Согласно этой классификации препараты разделены на группы в соответствии с их основным механизмом действия.

Таблица 6.

Класс антиаритмических препаратов, механизм действия

Препараты

Класс I. Блокаторы быстрых натриевых каналов IA Умеренное замедление проведения, удлинение потенциала действия IВ Минимальное замедление проведения, укорочение потенциала действия IC Выраженное замедление проведения, минимальное удлинение потенциала действия Класс II. -Адреноблокаторы IIA Неселективные IIВ Селективные 1-адреноблокаторы Класс III. Блокаторы калиевых каналов (препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия) Класс IV. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Хинидин, прокаинамид, дизопирамид Лидокаин, мексилетин, фенитоин Пропафенон, морацизин, этацизин Пропранолол, надолол Атенолол, метопролол, бисопролол, эсмолол Амидарон, соталол, нибентан Верапамил, дилтиазем

Кроме того, существуют препараты, не вошедшие в вышеуказанную классификацию:

I. Препараты с первичным антиаритмическим действием:

• Аденозин, трифосаденин и аденозина трифосфат (АТФ) - активаторы калиевых каналов.

• Алиндин - блокатор хлорного тока.

• Ивабрадин - ингибитор If-каналов (медленного тока натрия и калия).

• Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин).

• Электролиты (препараты калия, магния).

II. Препараты с вторичным антиаритмическим действием:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и пр.).

• Статины (симвастатин, аторвастатин и пр.).

• Полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).

Тактика использования антиаритмических препаратов представлена в таблицах 7,7.1,7.2,7.3.

Таблица 7.

Тактика ведения больных с нарушениями ритма на догоспитальном этапе

Тахикардия с узкими комплексами (QRS < 0,12 c)

да

нет

Вагусные пробы

При отсутствии эффекта: -Трифосаденин 10-20 мг в/венно болюсом затем немедленно - Натрия хлорид 0,9 % - 10 мл в/венно (для АиР) и/или - Верапамил 5-10 мг (кроме WPW)

ЭКГ-мониторинг; - КМА 250 мл в/венно капельно одновременно Премедикация для ЭИТ: - Мидазолам 5 мг (для АиР) или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг по 40 мг каждые 10 сек. до эффекта (для АиР) ЭИТ синхронизированным разрядом 50-75 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 100-150 Дж

Медицинская эвакуация при отсутствии эффекта Транспортировка на носилках

Медицинская эвакуация Транспортировка на носилках

Гемодинамика стабильная

Таблица 7.1.

Тахикардия с широкими комплексами (QRS > 0,12 c)

Гемодинамика стабильная

нет

да

ЭКГ мониторинг - Амиодарон 5 мг/кг в/венно в течение 20-120 минут При отсутствии эффекта: на фоне введения Амиодарона Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг (для АиР) или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг по 40 мг каждые 10 сек. до эффекта (для АиР) ЭИТ разрядом 100-150 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

ЭКГ мониторинг - КМА 250 мл в/венно капельно Одновременно – Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг (для АиР) или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг по 40 мг каждые 10 сек. до эффекта (для АиР) ЭИТ разрядом 100-150 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

Медицинская эвакуация при отсутствии эффекта от ЭИТ и при впервые возникшем приступе Транспортировка на носилках

Таблица 7.2.

Фибрилляция (трепетание) предсердий менее 48 часов, в том числе впервые выявленная

Амиодарон 5 мг/кг в/венно или Метопролол 5 мг в/венно медленно Ожидание эффекта не более 30 мин

При отсутствии в анамнезе ИБС, АД>160/80 мм рт ст, QRS <120 мс, при известном положительном эффекте: - Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 мин. (обязателен ЭКГ мониторинг) Ожидание эффекта не более 30 мин

При отсутствии эффекта: -Гепарин 5000 МЕ в/венно однократно на первичном вызове. Актив «103» через 2 часа при «привычном» пароксизме на квартире. Медицинская эвакуация с первичного вызова в случае некупированного пароксизма и впервые выявленной ФП (вне зависимости от результатов лечения)

На активе «103» При продолжающемся пароксизме, в случае введённого ранее Амиодарона: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно повторно, не более 20 мин

На активе «103»При продолжающемся пароксизме, в случае введённого ранее Прокаинамида: - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно, не более 20 мин.

Медицинская эвакуация в случае отсутствия эффекта от терапии Транспортировка на носилках

Таблица 7.3.

Фибрилляция (трепетание) предсердий более 48 часов,

Медицинская эвакуация Транспортировка на носилках

При тахисистолии без СН - Метопролол 12,5-25 мг внутрь или 5 мг в/венно или Верапамил 5 мг в/венно

При тахисистолии с СН - Дигоксин 0,25 мг в/венно

При тахисистолии с ангинозным приступом - Метопролол 5-15 мг в/венно

При нарастании СН - Дигоксин 0,25 мг в/венно -терапия острой левожелудочковой недостаточности

Медицинская эвакуация через приёмное отделение Транспортировка на носилках _____________________________________ В случае купирования пароксизма и при отсутствии осложнений - актив в поликлинику

Медицинская эвакуацияТранспортировка на носилках

При гипотонии, отёке лёгких или затяжном ангинозном приступе: Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг (для АиР) или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг по 40 мг каждые 10 сек. до эффекта (для АиР) ЭИТ разрядом 100-150 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

Приложение