Влияние нарушений речи на лечебный процесс
В лечебном процессе может встречаться такая форма расстройств речи:
а) Дизартрия (от греч. dys – приставка, которая означает расстройство, arthroo – членораздельно произношу) — нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата при поражениях лобных и подкорковых отделов мозга.
б) Заикание. Заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, что обусловлено судорожным состоянием мышц языкового аппарата. Начало этого расстройства речи приходится обычно на период интенсивного формирования речевой функции.
в) Мутизм (mutism) - органическое или функциональное отсутствие способности говорить. Врожденное отсутствие способности говорить чаще всего наблюдается у людей, совсем глухих от рождения (глухонемота - deafmutism). Потеря способности говорить также может быть связанна с каким-либо повреждением мозга. Иногда причиной мутизма является депрессия, психическая травма, после чего больной или вовсе не может вымолвить ни слова, или ведет разговор только с избранным кругом людей и только в определенной ситуации.
Клинико-психологические аспекты эмоционально-волевой сферы. Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека.
Возникновение соматической болезни отражается на состоянии эмоционально-волевой сферы человека. В то же время преморбидное состояние эмоционально-волевой сферы влияет на течение соматической болезни.
Эмоции подразделяются по длительности на:
1. Собственно эмоции или эмоциональное реагирование человека;
2. Настроение - основной тон эмоции в течении более или менее длительного промежутка времени;
Иерархическое построение эмоции:
1. Низшие, связанные с инстинктами;
2. Потребность - инстинкты, пропущенные через социальную призму. Здесь формируется второй этап – эгоистическая эмоция;
3. Высшие эмоции (этнические, эстетичные, моральные, этические);
Патология эмоционального реагирования.
1. Усиление:
• эмоциональная лабильность;
• эмоциональное малодушие;
2.Ослабление:
• эмоциональное обеднение - тот же случай, когда исчезает высшая эмоция, а на первый план выходит эгоистическая эмоция;
• эмоциональная тупость;
3.Отсутствие эмоции - апатия;
4.Извращение эмоционального реагирования:
• эмоциональная неадекватность.
Нозогения – это реакция больных на стресс, связанный с развитием тяжелого соматического заболевания и необходимостью длительной соматотропной терапии.
Тревога –это ощущение неопределенной угрозы, характер и время возникновения которой, не поддаются предопределению, чувство диффузного опасения и ожидания как неопределенной обеспокоенности. В отличие от страха, тревога - сигнал опасности, которая еще не реализована. Характерный признак тревоги - невозможность определить характер угрозы и предсказать время ее возникновения. Не осознание причины, которая вызывала тревогу, может быть связано с отсутствием или бедностью информации, что позволяет в необходимой мере анализировать ситуацию, с неадекватностью ее логической переработки или неосознанных факторов, которые вызывают тревогу, в результате включения психологических защит.
Депрессия
В классическом описании депрессия характеризуется замедлением или угнетением практически всех сторон психической жизни: эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой.
Структурные элементы любой депрессии содержат в себе:
1) ослабление побудительных стимулов (побуждений),
2) «плохое» (депрессивное, тоскливое, тревожное) настроение,
3) расстройство чувства эмоционального участия и реагирования (апатия, депрессивная дезактуализация),
4) поляризацию сознания больного на телесный и психический уровень,
5) пессимистическую направленность мышления.
Волевые качества личности: выдержка, решительность, настойчивость, инициативность, организованность и их роль в лечебном процессе.
Воля - это способность человека настойчиво достигать сознательно поставленной цели, невзирая на наличие внешних и внутренних препятствий. Оказывается воля в деятельности, потому она теснейшим образом связана с мотивационной и эмоциональной сферой. Наличие мотивов и других побуждений, борьба между ними составляет важную закономерность волевого процесса. Воля и мотивы дополняют друг друга. Волевую сферу составляют целенаправленность, инициативность, решительность, настойчивость, выдержка, самостоятельность, организованность, самообладание. Доминирующим компонентом волевой сферы является цель.
Во время болезни возможно развитие разнообразных нарушений волевых проявлений, влечений и поведения.
Патология собственно волевого поведения:
1. Усиление - гипербулия
2. Ослабление - гипобулия
3. Извращение - парабулия:
• негативизм
• эхолалия
• эхопраксия
• эхомимия
• стереотипии
• восковая гибкость
Сознание, самосознание.
Самосознание - осознание, оценка человеком своего знания, этической внешности и интересов, идеалов и мотивов поведения, целостная оценка самого себя как деятеля, как существа, которое чувствует и мыслит. Самосознание свойственно не только индивиду, но и обществу, классу, социальной группе, когда они поднимаются к пониманию своего положения в системе производственных отношений, своих общих интересов и идеалов.
Сознание - особенный уровень, форма, способ функционирования человека, его психики. Условием достижения (наличия) этого уровня является состояние бодрствования. Поэтому один из путей конкретизации описания сознания основывается на сопоставлении состояния бодрствования и состояния сна. Множество психических функций, которое выполняется человеком в состоянии бодрствования, регулируются сознанием, как одной из инстанции его внутреннего мира. С другой стороны, само сознание существует постольку, поскольку осуществляется отдельная психическая функция (процессы).
Теория бессознательного. Психодинамический подход.
Вся информация, которая поступает к нашему сознанию, проходит через разные центры нашего головного мозга. Но не вся она доходит до уровня сознания, а тем более содержится в нем. Намного больше информация поглощается другим уровнем сознания – несознательным.
Зигмунд Фрейд первым начал устанавливать прямую связь между невротичным симптомом и несознательными переживаниями травматического характера.
Психодинамический подход базируется на том, что поведение человека определяется противоборством подсознательного и общественного сознательного. Психодинамический подход утверждает, что мысль, чувства и поведение человека, детерминированы несознательными психическими процессами.
Личность по Фрейду состоит из трех главных компонентов:
Первый компонент - «ИД» (ОНО) - резервуар несознательной энергии, называемой либидо. «Ид» включает базальные инстинкты, желания и импульсы, с которыми люди рождаются.
Второй компонент личности - «ЭГО» (Я). Это - ум. «Эго» ищет пути удовлетворения инстинктов с учетом нормы и правил общества. «Эго» - исполнительная власть личности.
Третий компонент личности - «СУПЕР-ЭГО» (СУПЕР-»Я»). Этот компонент развивается в процессе воспитания как результат интернализации родительской и социальной значимости.
Критерии ненарушенного сознания.
Нарушения сознания могут быть охарактеризованы путем выявления патологических изменений параметров, свойственных нормально функционирующему сознанию:
1. ясность;
2. объем (глубина, широта);
3. связность;
4. переключение.
Этот принцип обычно может применяться относительно всех видов нарушения сознания – «помрачения» и «выключения», но, например: для «помрачения» в первую очередь теряется ведущий параметр сознания – ясность.
Различают состояния «выключенного» и «помраченного» сознания. Выключенное сознание проявляется в разной степени оглушения.
Существует ряд признаков помрачения сознания, общих для всех его видов:
· отчужденность больного от того, что окружает, что оказывается в неполном объеме;
· дезориентировка человека в пространстве и времени;
· расстройства восприятия;
· расстройства мышления;
· амнезия на период помрачения сознания.
Литература:
1.Спирина И.Д., Витенко И.С., Напреенко А.К. и др. Медицинская психология: государственный национальный учебник – Днепропетровск: ЧП «Лира» ЛТД, 2014. – 456 с.
2. Клиническая психология: Учебник. – 2-е изд.; дополн. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 864 с.
3. Медицинская психология: Учебник. – М.: Медицина, 2004.
4. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология, Москва “Медицина”, 2004.
5.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология, Москва “МЕДпресс–информ”, 2005.
6.Михайлов Б.В., Табачников С.И., Витенко И.С., Чугунов В.В. Психотерапия. – Харьков: ОКО, 2002.
Автор: ассистент, к.м.н. Шустерман Т.И.
Утверждено на заседании кафедры
«____» __________________ 201_ г., протокол №___