Уровни внутренней картины болезни. Типы реакции на болезнь.
В большинстве современных психологических исследований внутренней картины болезни, при разной нозологической форме, в ее структуре выделяется несколько взаимозависимых сторон (уровней):
1. Сенсорная сторона болезни (чувственный уровень) - локализация боли и других неприятных ощущений, их интенсивность и так далее.
2. Эмоциональная сторона болезни связана с разными видами эмоционального реагирования на отдельную сторону, симптомы, заболевание в целом и его последствия.
3. Рационально информационный уровень (интеллектуальная сторона болезни) связанная с представлениями и знаниями больного о его заболевании, рассуждениями о его причине и следствиях.
4. Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности, по возвращению и сохранению здоровья.
Масштаб переживания болезни
Гипернозогнозия Нормонозогнозия Гипонозогнозия
Паника Адекватная реакция Недооценка болезни
При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективу, их оценка совпадает с оценкой врача.
При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.
При гипонозогнозии - склонны недооценивать значимости и серьезности заболевания, которое находится в противоречии с объективными данными.
Анозогнозия – больные отрицают наличие болезни, или с целью диссимуляции, или под воздействием страха перед возможными последствиями болезни, отказываются принимать лекарства, не придерживаются режима.
Можно выделить три главные реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.
1. При активной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона этого поведения, потому что больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизнь, которое налагается на заболевание.
2. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и рассудительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию.
3. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.
На реакцию личности и поддержку этой реакции влияют:
1. характер диагноза;
2. изменение физической полноценности и внешности;
3. изменение положения в семье, обществе;
4. жизненные ограничения, лишения, связанные с болезнью;
5. необходимость лечиться, операция.
Типы личностной реакции на заболевание (Якубов Б.А.,1982)
Содружественная реакция. Эта реакция характерна для больных с развитым интеллектом. Они как бы с первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушность, но и пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и благодарные ему за помощь.
Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц со стойкими эмоционально волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойные, а даже выглядят «солидными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, которая мешает врачу обнаружить влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, исполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда стоят устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным результатом.
Следовая реакция. Больные находятся под влиянием предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы. Трудно вступают в контакт с лечащим врачом, не добавляют серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Невзирая на психическое здоровье, они демонстрируют временами так называемое «двойное переориентирование».
Паническая реакция. Больные находятся под властью страха, легко навеиваемые, часто непоследовательные, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффектная неустойчивость.
Разрушительная реакция. Больные ведут себя, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают изменять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, и отказом от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.