Осложнения наружных грыж живота

К осложнениям наружных грыж живота относятся: ущемление, копрос-таз, невправимость, воспаление.

Ущемление грыжи - самое частое и опасное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Под ущемлением понимают внезапно возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Это наиболее опасное осложнение встре­чается у 8-20% больных с грыжами. Среди больных преобладают лица пожи­лого и преклонного возраста; ущемление грыжи у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. В связи с тем, что ущемление грыжи нередко сопровождается кишечной непроходимостью, летальность при этом осложнении остается довольно высокой, составляя 3-11%.

С точки зрения механизма возникновения ущемленной грыжи сущест­вуют два принципиально различных типа ущемления: эластическое и кало­вое. Под эластическим ущемлением понимают внезапное выхождение боль­шого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием си­льного физического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоятель­но вправиться обратно в брюшную полость, даже если впутрибрюшное дав­ление быстро выравнивается. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приво­дит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь последний приводит к возникновению стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще более усугубляет ущемление.

Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимо­го, которое возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплетается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В конечном счете развивается картина странгуля­ции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. Непременное условие возникновения эластического ущемления наличие узких грыжевых воро г, в то время как каловое ущемление нередко возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое уси­лие играет меньшую роль, чем при эластической странгуляции; гораздо большее значение имеет нарушение моторики кишечника, замедление перис-талы-ики.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, входящие в грыже вое содержимое. Наиболее опасным является ущемление кишки, т.к. при этом не только имеется угроза омертвления ущемленной кишки, но и возни­кают явления странгуляционной кишечной непроходимости. Ущемленная петля кишки быстро, в течение нескольких часов, подвергается некрозу, который начинается со слизистой оболочки, затем поражаются подслизис-тый и мышечный слои и, в последнюю очередь, серозный покров.Об этом необходимо помнить, оперируя ущемленную грыжу и оценивая жизнеспо­собность кишки, подвергшейся ущемлению.

Особые виды ущемления: ретроградное, пристеночное ("рихтеровское") и так называемая грыжа Литтре.

При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке находятся по мень­шей мере две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная петля, находя­щаяся в брюшной полости. Ретроградное ущемление протекает тяжело, т.к. основной патологический процесс развивается не в замкнутом грыжевом ме­шке, а в свободной брюшной полости,что делает более возможным развитие перитонита, поэтому прогноз при таком виде ущемления более серьезен, чем при обычной ущемленной грыже. Хирург обязан осмотреть петлю кишки, находящуюся в брюшной полости (!).

Пристеночное ущемление известно в литературе и под названием грыжи Рихтера. При этом виде ущемленная кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противополо­жном брыжеечному краю кишки. При этом не возникает механической ки­шечной непроходимости, но имеется реальная опасность частичного некроза кишечной стенки.

Грыжа Литтре описана в 1700 году A. Littre как ущемление дивертику­ла Меккеля в паховой грыже. Это ущемление можно приравнять к обычному ущемлению с той лишь разницей, что в связи с худшими условиями кровос­набжения ущемленный дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обыч­ная стенка кишки. Наиболее часто ущемление дивертикула Меккеля проис­ходит в паховых и бедренных грыжах.