Ориентировочная основа действия (ООД)
Цель задания: На основании данных липидного профиля больного рассчитать коэффициент атерогенности.
Коэфициент атерогенности:
КА = ХС - ХС ЛПВП
ХС ЛПВП
Таблица 7
Шкала оценки вероятности развития атеросклероза
| Показатель | Степень риска | |||
| высокая | умеренная | низкая | ||
| ОХС (ммоль/л) | >6,2 | 5,68-6,20 | <5,68 | |
| ХС ЛПВП (ммоль/л) | Мужчины | <1,0 | 1,0-1,3 | >1,3 |
| Женщины | <1,3 | 1,30-1,55 | >1,55 | |
| ТГ (ммоль/л) | >2,15 | 1,60-2,15 | <1,25 |
Задания 1. Пациент А. 25 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца. Пациент сообщил, что два года назад ему был поставлен диагноз стенокардии напряжения. При обследовании выявлено наличие атеросклеротических бляшек в субэпикардиальных коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Липидограмма: Холестерин крови – 12 ммоль/л, ЛПНП – 9 ммоль/л и ЛПВП – 0,5 ммоль/л в плазме крови.
Задание 2. Больная Е., 45 лет, обратилась в клинику пластической хирургии с целью коррекции избыточной массы тела.
Объективно: рост 164 см; вес 86 кг. Объем талии 92 см, объем бедер 102 см. АД — 145/90 мм рт. ст. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов.
Липидный профиль: общий холестерин — 6,5 ммоль/л; ЛПВП — 0,8 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,4 ммоль/л.
Задания 3. Больной Г., 47 лет, жалуется на головную боль, преимущественно, в затылочной области, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Болеет 2 года, состояние постепенно ухудшается. Из анамнеза выясняется, что имеет отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: его отец перенес два инсульта в возрасте 52 и 58 лет.
При осмотре: больной повышенного питания, индекс массы тела — 30, пульс — 96 в минуту, повышенного напряжения, границы сердца смещены влево на 1 см, АД — 155/95 мм рт. ст.
Результаты дополнительного обследования: на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка; Липидный профиль: содержание общего холестерина — 6,2 ммоль/л; ЛПВП — 1,1 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,0 ммоль/л.
Задание 4. Больной М., 46 лет, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. В пище преобладают мясо и животных жиров. Объективно: среднего роста, гиперстеник Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст.
Липидный профиль: содержание общего холестерина – 7,1, ЛПНП – 5 ммоль/л, ЛПВП – 1 ммоль/л, триглицериды – 3 ммоль/л.
Задание 5. Продумать принципы борьбы с ожирением.
Задание для контроля результатов усвоения
8.1. Выполните тестовые задания:
1. Причина метаболического ожирения:
1.избыток альдостерона
2.избыток инсулина
3.дефицит адреналина
4.дефицит витамин С
5.дефицит тироксина
2.Причина нарушения переваривания жира в кишечнике:
1.снижение аппетита
2.отсутствие в кишечнике желчных кислот
3. отсутствие в кишечнике билирубина
4.снижение образования НАДФН2
5.дефицит трипсиногена
3.Гормон, усиливающий липогенез:
1.адреналин
2.тироксин
3.СТГ
4.альдостерон
5.глюкокортикоиды
4. Жиромобилизующий гормон:
1.глюкокортикоиды
2.инсулин
3.СТГ
4.альдостерон
5.вазопрессин
5.Причина жировой трансформации печени:
1.снижение печёночного липогенеза
2.понижение липолиза в жировой ткани
3.гиполипопротеинемия
4.повреждение печёночных клеток
5.избыток липотропных факторов
6. Липотропные факторы:
1.липокаин
2.гуанин
3.насыщенные жирные кислоты
4.витамин К
5.витамин Д
7. При дефиците липотропных факторов в печени нарушается синтез:
1.витамина Д3
2.желчных кислот
3.липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)
4.холестерина
5.желчных пигментов
8. Причина избыточного образования кетоновых тел:
1.окисление жирных кислот при дефиците глюкозы в клетке
2.повышение активности пентозного цикла
3.избыточное образование НАДФН2
4.активация гликолиза
5.повышение активности цикла Кребса
9.Основная транспортная форма экзогенного жира:
1.нейтральный жир
2.фосфолипоиды
3.хиломикроны
4.липопротеиды
5.холестерин
10. Кофактор липопротеиновой липазы:
1.апопротеин С II
2.АКТГ
3.гистамин
4.лецитин
5.холин
Эталоны ответов