ДЕТИ С НАРУШЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (ОДА)
Выделяются следующие виды патологии ОДА:
- заболевания нервной системы:
ДЦП;
Полиомиелит (воспаление серого вещества спинного мозга)
Прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (миопатия, рассеянный склероз)
- врожденная патология двигательного аппарата:
Врожденный вывих бедра
Кривошея
Косолапость и другие деформации стоп
Аномалии развития позвоночника (сколиоз)
Аномалии развития пальцев кисти
Артогрипоз (врожденные уродства)
- приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата:
Травматические повреждения спинного мозга, головного и конечностей
Полиартрит (воспаление суставов)
Заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит (воспаление костного мозг с поражением всех элементов кости))
Системные заболевания (хондродистрофия (врожденное заболевание костно-хрящевой системы); рахит (нарушения обмена веществ, связанные с витаминной недостаточностью)
В зависимости от степени тяжести двигательного дефекта различают 3 степени тяжести:
1 – легкая физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с минимальными ограничениями. Передвигаются самостоятельно (возможно при помощи специальных костылей), без специальных ортопедических средств. Достаточно развита манипулятивная деятельность. Могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, насильственные движения.
2 – средняя – имеется потребность в частичной помощи со стороны ближайшего окружения в передвижении и самообслуживании. Могут свободно передвигаться, но на относительно небольшие расстояния, на длительные расстояния должны использовать ортопедические средства (коляска, костыли, канадские палочки и т.п.). Нарушена манипулятивная функция.
3 – тяжелая – полностью зависят от окружающих людей. Передвижение только при помощи специальных ортопедических средств. Большие трудности или невозможность обслуживать себя. Нуждаются в постоянной опеке.
У всех людей с нарушениями ОДА наблюдается:
1. Нарушения мышечного тонуса, которое может иметь тип:
- спастичности - повышение мышечного тонуса, напряженность мышц. Нарастание мышечного тонуса происходит при попытках совершить то или иное движение.
- ригидности – негибкость, неподатливость, оцепенение мышц
- гипотонии – низкий мышечный тонус; мышцы вялые, дряблые.
- дистонии – меняющийся характер мышечного тонуса
Параличи и парезы
Паралич – потеря двигательной функции какой-либо мышцей или группой мышц вследствие поражения нервной системы
Парез – неполный паралич, ослабление какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.
Центральный паралич – невозможность произвольных движений
Центральный парез – ограничение объема движений
Насильственные движения
Гиперкинезы – чрезмерные непроизвольные насильственные движения
Тремор– дрожание кончиков пальцев, языка.
4. Атаксия – расстройство согласованности в сокращении различных групп мышц при произвольных движениях (нарушение равновесия; нарушения координации движений; нарушения походки)
5. Недостаточное развитие статокинетических рефлексов (трудности в удержании позы, трудности в удержании положения туловища или головы)
6. Синкинезии – непроизвольные содружественные движения (берем предмет, сгибается другая рука).
В настоящее время в нашей стране принята классификация ДЦП К.А. Семеновой. Согласно этой классификации, выделяют пять форм ДЦП.
1 – спастическая диплегия.Самаяраспространенная форма ДЦП (50% детей). Двигательные нарушения наблюдаются в верхних и нижних конечностях, чаше ноги поражены сильнее, чем руки.
Интеллектуальное развитие данной категории находится на нижней границе возрастной нормы. Может быть компенсировано в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Отмечаются нарушения речи.
Дети обучаются в специальных интернатах для детей с нарушениями ОДА, на дому (по программе массовой школы или индивидуальной).
Прогноз благоприятный. Степень социальной адаптации высокая и может достигать уровня здоровых людей при сохранном интеллекте и достаточном развитии манипулятивной деятельности.
2 – Двойная гемиплегия– самая тяжелая форма ДЦП.
Интеллект поврежден. Необучаемы.
3 – Гемипаретическая форма (20%).Повреждение конечностей с одной стороны тела. Чаще тяжелые повреждения руки.
При повреждении левого полушария – нарушения речи, дислексия, дисграфия, нарушения функции счета.
При повреждении правого полушария – нарушения эмоционально-волевой сферы в виде агрессивности, инертности, эмоциональной лабильности.
Интеллектуальное развитие варьируется от нижней границы нормы до грубых интеллектуальных нарушений. Нарушения интеллекта не всегда соотвествует тяжести дефекта.
Прогноз благоприятный при своевременном адекватном лечении.
Практически все ходят самостоятельно, навыки самообслуживания формируются.
Обучаемость определяется интеллектуальными возможностями, а не степенью тяжести дефекта.
4 – Гиперкинетическая форма (15%).Характеризуется проявлением насильственных непроизвольных движений – гиперкинезов. У 90% - речевые нарушения. Нарушения слуха – у 5-20%, у 10-15% - судороги.
Психическое развитие практически не нарушено, интеллектуальное развитие в большинстве случаев в пределах возрастной нормы.
Обучение может осуществляться (при сохранном интеллекте) в обычных школах и на дому (по программе массовой школы и индивидуальной программе), а также в интернатах для детей с нарушениями ОДА
По окончании школы большинство детей с этой формой ДЦП поступают в средние и высшие учебные заведения, как правило успешно заканчивают их и адаптируются к доступной трудовой деятельности.
5. Атонически-астатическая форма (10%) – характеризуется низким мышечным тонусом, несформированностью реакции равновесия тела при покое и ходьбе, нарушением координации движений и динамическим тремором.
В 55% случаев отмечаются интеллектуальные нарушения.
Для того, чтобы более точно представить основные психолого-педагогические особенности обучающийся с нарушением опорно-двигательного аппарата нами приводиться следующая таблица с познавательными процессами и их характеристиками.
Таблица 3