ИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Вопросы к семинару:
1. Экстремальные ситуации и факторы, определяющие их патогенность.
2. Фазы психологических реакций при природных и социальных катаклизмах.
3. Проявления PTSD.
4. Психологические аспекты реабилитации больных PTSD.
Основная литература:
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1993.- С.245-276.
2. Анциферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психол. журнал. - 1994. - Т.15, № 1. - С.3-18.
3. Каменченко П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -1993. - № 3. - С.95-99.
4. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. - 1992. - Т.13, № 2. - С.14-29.
***************
Экстремальными называются условия, вызывающие реакции организма и личности, находящиеся на грани патологических нарушений. При экстремальных ситуациях психическая травма ("событие, выходящее за рамки обычного опыта и являющееся тяжелым стрессом для любого человека") может быть личной и общей (война, катастрофа); быть вызванной естественными силами или несчастным случаем.
Потерпевшими могут быть не только непосредственно пострадавшие, но и члены их семьи, свидетели, соседи, спасатели, персонал госпиталей и моргов.
На вероятность развития непосредственных и отдаленных негативных последствий экстремальной ситуации влияет ряд факторов:
1. Особенности ситуации (внезапность, длительность, патогенная выраженность, особенно - непосредственная вероятность смерти).
2. Определенные личностные проявления:
а) идентификация себя с жертвой;
б) наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
в) повышенная психическая ранимость (сборный термин)- это эмоциональная неустойчивость, неуверенность, повышенная тревожность, злоупотребления алкоголем, чувство беспомощности, экстернальный локус контроля;
г) пограничная психическая патология (наличие неврозов, психопатических черт характера);
д) наличие психических травм в прошлом, особенно - недавние (особенно в течение последнего года) психотравмирующие события в личной жизни;
е)получение психической травмы в детском или в пожилом (старше 50-60 лет) возрасте.
3. Неопределенность отдаленных последствий.
4. Недостаточная социальная адаптация (как на момент экстремальной ситуации, так и в отдаленном периоде).
5. Позднее лечение или его отсутствие.
Психические травмы более патогенны для лиц с органической недостаточностью головного мозга и соматически больных. Повторные психические травмы более патогенны, чем первичные. Психические травмы более патогенны на фоне благополучия окружающих. Действие психической травмы опосредовано, она преломляется сквозь личностные ценности и особенности (последствия одно и того же события для разных людей могут быть различными).
Американские психологи выделяют 4 условные фазы психологических реакций при природных и социальных катаклизмах (которые более типичны для случаев, когда человек не подвергся серьезному физическому насилию):
1-я - "героическая" - длится несколько часов в момент катастрофы. Сразу после острого воздействия, когда появляются признаки опасности, возникает растерянность, непонимание того, что происходит.
За этим коротким периодом следует простая или сложная реакции страха. При них сознание незначительно сужено; в большинстве случаев сохраняется контакт, доступность для внешних воздействий, избирательность поведения, возможность самостоятельно выходить из затруднительного положения и оказывать помощь другим.
Особое место занимают состояния паники. Индивидуальные панические реакции сводятся к аффективно-шоковым, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
2-я фаза - "медовый месяц" - наступает после катастрофы и длится от недели до полугода.
Этап "разочарования" обычно длится от 2-х месяцев до 2-х лет.
4-я фаза - "восстановления".
Обобщенные данные свидетельствуют, что жертвы травмирующих ситуаций переживают острое состояние в течение некоторого времени (до месяца), после чего большая часть людей приходит в обычное для них состояние.
В 1980г. для обозначения негативных последствий стрессовых ситуаций был предложен термин "посттравматическое стрессовое расстройство" (post traumatic stress disorder - PTSD). PTSD развивается у 20-25% подвергшихся стрессовому воздействию, но сохранивших свое физическое здоровье; среди раненых распространенность этих нарушений - около 40%.В целом, проявленияPTSDнаблюдаются у 1-3% всего населения (у женщин примерно в 1,5 раза чаще), а отдельные компоненты этого расстройства - у 5-15% населения.
Основное проявление PTSD (F43.1 по МКБ-10):
1) Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмировавшим его событием:
- навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом;
- постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с психотравмирующим событием;
- так называемый "флэшбэк"-эффект;
- вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами "события".
2) Устойчивое стремление человека избегать всего, что хотя бы отдаленно может напоминать ему о травме:
- стремление избегать любых мыслей или ситуаций, которые пробуждают воспоминания о травме;
- неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации;
- заметная утрата прежних интересов и увлечений;
- чувство отчужденности, отстраненности от окружающих с формированием своеобразного ухода от окружающего реального мира;
- заметное снижение положительных эмоциональных переживаний;
- неуверенность в будущем;
3) Проявления повышенной возбудимости, отсутствовавшие до травмы:
- трудности с засыпанием или сном;
- повышенная раздражительность или вспышки гнева;
- затруднения при необходимости сконцентрировать внимание;
- гипертрофированная бдительность и резкие реакции на внезапные раздражители;
- сомато-вегетативные расстройства в ситуациях, напоминающих психотравмировавшую.
Выраженность симптомов колеблется, но усиливается во время стрессовых ситуаций. При правильной организации психолого-медицинской помощи около 30% полностью избавляются от болезненных проявлений, у 40% сохраняются ограниченные симптомы, у 20% - остается умеренная симптоматика и у 10% состояние или не улучшается или даже ухудшается.
Благоприятный прогноз бывает при:
- быстром появлении и недолгом существовании симптомов;
- хорошем физическом и психическом состоянии до возникновения PTSD;
- отсутствии других психических и соматических заболеваний;
- устойчивом социальном положении;
- возрасте 20-40 лет;
- наличии социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей (социальные компенсации определенным категориям пострадавших лиц должны быть обоснованы, т.к. необоснованные компенсации формируют рентные установки и способствуют социально-психологической напряженности).
Наличие социальной поддержки влияет на успешность преодоления негативных последствий в наибольшей степени. Поэтому очень важно общение - в семье, с друзьями, даже с незнакомыми людьми. Тогда можно переориентировать человека с трагичного прошлого на ту жизнь, которая впереди и зависит от него самого. В этот момент очень важно дать почувствовать человеку, что он не одинок.
Стратегия избегания упоминания о травме, её вытеснение из сознания является наиболее адекватной острому периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы. В дальнейшем осознание всех аспектов травмы в сочетании с восстановлением веры в доброту окружающих, ценность собственной личности становится непременным условием успешной реабилитации.
Психотерапии принадлежит главное место в коррекции подобных нарушений, но при выраженных обостренияхPTSD показано назначение антидепрессантов и транквилизаторов, однако целесообразно ограничение лечения во времени для предотвращения зависимости и хронизации.
***************
Контрольные вопросы:
1. Особенности психологии ветеранов афганской и чеченских войн; возможные трудности общения (в т.ч. профессионального) с ними.
2. Психологические нарушения у жертв насилия.
Темы рефератов:
1. "Вьетнамский" и "афганский" синдромы - причины и проявления.
2. Проблема психологической устойчивости личности.
Тема 3. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОДИАГНОСТИКУ
Вопросы к семинару:
1. Основные принципы психологического тестирования.
2. Классификация тестов.
3. Экспериментально-психологическое исследование памяти, внимания, уровня и течения мыслительных процессов.
4. Проведение тестирования наиболее известными и признанными опросниками.
Основная литература:
1. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. - Киев, Здоров’я, 1986.- 280 с.
2. Деларю В.В., Тамбиева Ф.А. Методики изучения личности. - Кисловодск, 1998. - 115 с.
3. Общая психодиагностика (учебное пособие) / Под ред. А.А.Бодалева, В.В.Столина. - М.: Изд-во МГУ, 1987.
4. Основы психодиагностики. Учебное пособие для студентов педвузов / Под ред. А.Г.Шмелева. - М., Ростов-на-Дону, 1996. - 544 с.
***************
Тесты - это специализированные методы психологического диагностического исследования, применяя которые можно получить количественную или качественную характеристику изучаемого признака. Тестирование представляет собой своеобразную функциональную пробу, когда нагрузками служат экспериментальные задания, выполнение которых требует напряжения тех или иных психических функций и предполагает стандартизированную процедуру сбора, обработки и интерпретации данных. Тест характеризует надежность (повторяемость результатов, точность измерения) и валидность (должен измерять именно то, для чего создан).
Тест измеряет психические свойства через поведение, на основании чего судят затем о психических свойствах.
Тестирование является вспомогательным методом исследования (основным для врачебного диагноза является клинический).
Тестирование, как и любой другой диагностический метод, не обеспечивает 100%-ую точность характеристики исследуемого признака (в целом, 80% точность исследования - хороший показатель).
За исключением определенных ситуаций, тестирование проводится добровольно и обследуемый имеет право знать свои результаты (но объяснить их надо в доступной форме, исключая возможность ятрогении), а также знать то, кем и как могут быть могут быть использованы результаты тестирования (при тестировании несовершеннолетнего, родители или замещающие их лица имеют право знать результаты тестирования). Вообще, во многих странах существуют государственные, юридически оформленные ограничения по распространению и использованию психологических тестов (в России этого нет).
Тестируемый должен быть предупрежден, что в процессе исследования он может выдать о себе то, что он сам не осознает или недостаточно осознает.
Если тестирование проводится с целью определения уровня психологического развития человека, в конкурсном отборе или при оформлении на работу, то человек имеет право знать не только цели тестирования, но и то, кем и на какой основе о нём будут делаться выводы по итогам тестирования.
Психологическое исследование может проводиться в достаточно спокойной и обстановке, один на один; в создаваемой специально неблагоприятной ситуации, что предполагает дополнительную нагрузку на изучаемую функцию (например, проведение исследования в условиях перегрева, повышенного шума, на фоне эмоционального стресса); на фоне введения препаратов, стимулирующих (кофеин) и тормозящих (аминазин) деятельность коры головного мозга.
Наиболее частые задачи психологического тестирования:
а) получение данных, необходимых для диагностики и экспертизы;
б) динамика психических функций в процессе лечения;
в) иногда психологические исследования могут проводиться с научной целью.
Выбор методик психологического исследования определяется:
а) целью исследования;
б) образованием больного и его жизненным опытом, возможными языковыми трудностями;
в) состоянием анализаторов у обследуемого.
Существует много классификаций тестов, основанных на формах подачи стимульного материала и ответов испытуемого. В этой связи выделяют тесты:
I. Групповые и индивидуальные.
П. Количественные и качественные.
Ш. Вербальные и невербальные.
IV. Предполагающие один правильный ответ и направленные на частоту и направленность ответа, но не на его правильность.
V. а) Опросники, заполняемые на основании самоотчета, которые могут быть альтернативными и градуальными (шкальными).
б) Проективные (прожективные) тесты.
Открытые опросники.
Хорошая "клинически ориентированная" классификация тестов отсутствует, чаще всего их классифицируют по направленности на те или иные психических функций (память, внимание, мышление, а также на интеллектуальные и личностные особенности). Наиболее известные и часто применяемые методики:
Память
1. Проба на запоминание 10-ти слов с 5-ти кратным повторением и отсроченным воспроизведением.
2. Запоминание цифр в прямом и обратном порядке.
3. Запоминание и последующее воспроизведение геометрических фигур.
4. Пересказ рассказа, в котором выделено определенное количество смысловых единиц.
5. Пиктограммы.
6. Исследование влияния побочной (интерферирующей) деятельности на кратковременную память.
7. Нестандартные методики (запомнить телефон, имя и отчество и др.).
Внимание
1. Черно-белые таблицы Шульте на переключаемость.
2. Корректурная проба.
3. Отсчитывание от 100 по 7.
4. Нестандартные методики (подсчитать сколько нарисовано кружков на листе бумаги; найти различия между двумя рисунками и др.).
Мышление
1. Понимание сюжетных картин или рассказов.
2. Установление последовательности событий (для чего обычно дается несколько рисунков).
3. Понимание переносного смысла пословиц и поговорок.
4. Складывание картинок из составных частей.
5. Предметная классификация.
6. Исключения.
7. Выделение существенных признаков.
8. Образование аналогий.
9. Выделение (нахождение) закономерностей.
10. Определение и сравнение понятий.
11. Ассоциативный (словесный) эксперимент.
Анализируются правильность, логичность и последовательность суждений, на основании главных или второстепенных признаков они делаются, оригинальность и скорость мышления, используемый словарный запас, понимание заданий и т.д. При исследовании мышления важно просить обследуемого объяснять его ответы, т.к. формально правильное решение может быть результатом угадывания, патологических особенностей мышления.
Личностные методики
1. MMPI (Миннесотский Многопрофильный Личностный Опросник; Minnesota Multiphasic Personality Inventory).
2. Опросник Тейлор.
3. Опросник Спилбергера.
4. Опросник Айзенка.
5. Опросник Шмишека-Леонгарда.
6. Опросник поведения К.Томаса.
7. Методика диагностики
межличностных отношений Т.Лири.
8. Опросник Басса-Дарки.
9. ЛОБИ (Личностный Опросник Бехтеревского Института).
10. Шкалы депрессии Гамильтона, Бека.
11. Шкала интеллекта Векслера.
12. Таблицы Равена (шкала прогрессивных матриц).
13. Методика Люшера.
14. Методика Роршаха.
15. Тест фрустрации Розенцвейга.
16. Тематический апперцептивный тест (ТАТ).
17. Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейна.
18. Метод незаконченных предложений.
***************
Контрольные вопросы:
1. Этические проблемы психодиагностики.
2. Тесты: возможности и ограничения для оценки особенностей людей.
3. Экспериментально-психологическое обследование личности - проведение и интерпретация полученных результатов.
Темы рефератов:
1. Психодиагностика интеллекта: возможности и ограничения.
2. Компьютерная психодиагностика.