Неотложная помощь в травматологии
Примеры задач для проведения II этапа Г(И)А
( практические навыки)
Экзаменационные материалы представлены в виде билетов с задачами для студентов и с алгоритмами ответов для экзаменаторов (алгоритм действия по выполнению манипуляций прикладывается к алгоритмам ответов на задачи) по следующим разделам:
Катетеризация мочевого пузыря
Примерная задача.
Женщина 19 лет извлечена из машины (автокатастрофа). Придавило ноги. При осмотре: в области лона гематома, резкая болезненность при пальпации, фронтальная и сагитальная нагрузка на лоно безболезненна.
Задание:
1. Оцените ситуацию. Действия фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение необходимой манипуляции на фантоме.
Ответ:
1. Следует думать о закрытом переломе костей таза, возможности разрыва мочевого пузыря.
2. Показана срочная катетеризация мочевого пузыря.
3. Выполнение катетеризации мочевого пузыря на фантоме.
Промывание желудка
Примерная задача.
Вызов на дом по поводу неукротимой рвоты.
Больной Б. 15 лет 3 часа назад впервые в жизни выпил водки (провожал друга в армию). Через час появилась рвота которая беспокоит в течение 2 часов.
При осмотре больного - позывы на рвоту. Рвотных масс нет. Состояние средней тяжести. Больной лежит. На вопросы отвечает. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Сознание загружено* Т - 35,9, П -85 уд.в 1 мин, слабого наполнения. АД - 85/40 мм.рт.ст Тоны сердца громкие. Дыхание свободное. В легких хрипов нет. Позывы на рвоту возникают при питье и при изменении положения тела, менингиальных знаков нет. При пальпации живота - чувствительность в эпигостральной области. Мочеиспускание свободное.
Задание:
1. Оцените ситуацию. Действия фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение необходимой манипуляции на фантоме.
Ответ к задаче:
1. В данном случае имеет место отравлением алкоголем. Это прямое показание к промыванию желудка.
2. Выполнение манипуляции с учетом показаний и противопоказаний
Электрокардиография
Примерная задача.
Больной С. 46 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной в течение одного часа, отдающие в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, не купирующиеся после приема нитроглицерина. Подобный приступ развился впервые. Ранее в течение 2-х лет беспокоили периодические боли, связанные с физической нагрузкой, которые быстро купировались нитроглицерином.
Объективно: состояние больного средней тяжести, больной беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным липким потом. В легких дыхание везикулярное, Хрипов нет. Cor – тоны глухие, тахикардия. Р1-100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, АД=110/70 мм рт. ст.
Задание:
1. Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.
2. Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.
Ответ к задаче:
1. Необходимо снять больному ЭКГ
2. Выполнение техники снятия ЭКГ на статисте.
3. На ЭКГ: патологический зубец Q в отведении V1-V4, ST выше изолинии, T(-) глубокий, симметричный.
Неотложная помощь в травматологии
Комплексные ситуационные задачи по этому разделу включают в себя вопросыгемостаза, десмургии, транспортной иммобилизации, инфузионной терапии и последовательности их проведения на догоспитальном этапес демонстрацией их практического выполнения на специально подготовленном статисте.
Примерная задача
В стоящий на светофоре легковой автомобиль на большой скорости "въехал" грузовик, в результате чего легковой автомобиль получил ускорение и врезался в мачту освещения. Водитель легкового автомобиля извлечен из автомашины до прибытия "03". У него имеются: "Хлыстообразный перелом шейного отдела позвоночника, открытый перелом средней трети, сопровождающийся артериальным кровотечением, шок 3"
Задание:
1. Оцените ситуацию. Определите объем и последовательность действий фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение всех необходимых манипуляций на статисте ыв последовательности, обеспечивающей качественное оказание помощи.
Ответ к задаче:
|
1. Пальцевое прижатие артерии и наложение кровоостанавливающего жгута под Пупартовой связкой.
2. В/венно струйно ввести Полиглюкина 400,0 + наркотический анальгетик + 120 mg преднизолона.
4. Произвести иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником "Шанца"
5. Наложить асептическую “ циркулярную” повязку на бедро
7. Уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки и госпитализировать в стационар. Во время транспортировки проводить оксигенотерапию, продолжая начатую инфузию.