КОРРИГИРУЮЩАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Корригирующая ИТ проводится с целью коррекции на­рушений ВЭБ. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями. При­мером корригирующей терапии может быть дегидратация II и III степени (т.е. потери от 2 до 4 л жидкости и более). Признаками тяжелой дегидрата­ции являются сухость кожи, слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия, олигурия и анурия, мозговые симптомы. Для возмещения потерь, недостаточна базисная поддержка, а требуются более значительные объемы. Общий объем при тя­желой дегидратации определяется из расчета 2,4—3 л/м/сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов. При наиболее тяжелой дегидратации среднее содержание электролитов в рас­творе увеличивается до 113 мэкв/л катионов и 113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен вводиться медленно в течение 24 ч.

Расчет дозировки производят исходя из массы и роста больного. Эта расчетная доза подходит только для начального периода лечения. ИТ должна меняться в зависимости от клинических проявлений: состояния кровообращения, темпа диуреза и т.д. Необходимым условием является распознавание нарушений с одновременной оценкой функции органов и систем, регулирующих эти нарушения. Клинические симптомы должны быть проанализирова­ны в соответствии с данными лабораторных исследований. После этого приступают к ле­чению, основанному на диагнозе и патофизиологических изменениях, воз­никающих при данном заболевании (состоянии).

На основе полученной информации строится программа ИТ. При проведении ИТ следует учи­тывать, что ни один из лабораторных анализов не дает точной информа­ции о степени и виде водно-электролитного дисбаланса. Поэто­му важное значение в обосновании объема и качественного состава инфузионных сред следует придавать измерению всех потерь или их расчету. Потери жидкости через легкие и кожу нельзя точно определить, как и количество воды, получаемой при сгорании питательных веществ или тканей тела. Очень трудно измерить так называемые внутрен­ние потери — депонирование жидкости в полостях тела, кишечнике, интерстициальном пространстве. В любой ситуации организм нужно обес­печить достаточным, но не избыточным количеством жидкости соответст­вующего состава. Наибольшая сложность корригирующей терапии возникает в особых ситуациях

Корригирующая инфузионная терапия при

некоторых нарушени­ях [по В. Хартигу, 1982]

Симптом	Концентрация в плазме	Растворы
Олигурия	Белок < 66 г/л	Маннитол, сорбитол
Падение КОД, дефицит белка	Альбумин < 37 г/л	Альбумин, протеин
Изменения осмотического давления	Натрий < 135 ммоль/л	3 % и 5,85 % р-ры хлорида натрия, 8,4 % р-р гидрокар боната натрия
	> 147 ммоль/л	Инфузионные р-ры, не со- держащие электролитов
Метаболический ацидоз	Дефицит оснований более -5	Гидрокарбонат натрия, трометамол
Метаболический алкалоз	Избыток оснований более +5	Молярные р-ры хлорида калия, аргинина хлорида
Дефицит калия	Уровень калия < 3,8 ммоль/л	7,5 % раствор хлорида калия
Избыток калия	Уровень калия > 5,2 ммоль/л	10 % р-р хлорида кальция, 8,4 % р-р гидрокарбоната натрия 10 % р-р глюкозы
Дефицит кро -ви острый и хрони­ческий	Ориентируются на нижние границы гемоглобина и опре­деление объема крови	Гемотрансфузии, трансфу- зии эритроцитной массы

(шок, необходимость экстренной предоперацион­ной подготовки, срочная операция, ОПН и другие нарушения) (табл.).

При проведении ИТ необходим ком­плексный подход к устранению всех нарушений ВЭБ, КОС и энергетического баланса. Количественные и качественные параметры ИТ следует увязывать с функцией всех систем организ­ма, особенно сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной.