Факторы, предрасполагающие к функц.нарушениям жкт у детей раннего возраста. Простая и парентеральная диспепсия.
Функциональные заболевания органов пищеварения – это нарушения функций какого-либо органа ЖКТ, причины которых лежат вне поражённого органа и связаны с изменением его регуляции. Это те состояния, при которых не удаётся обнаружить морфологических, анатомических, иетаболических или иных изменений, которыми можно было бы объяснить наблюдающиеся клинические симптомы.
Срыгивание у младенцев.
Синдром руминации у младенцев.
Синдром циклической рвоты.
Младенческая колика.
Функциональная диарея.
Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.
Функциональные запоры.
Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две
группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.
К первой группе причин относятся:
отягощенный акушерский анамнез;
эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье;
погрешности в питании у кормящей матери;
нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном
вскармливании;
неправильное разведение молочных смесей;
курение женщины.
Причины, связанные с ребенком, заключаются в:
анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий
брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная
ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);
нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и
периферической нервной системы (кишечника);
особенностях формирования кишечной микробиоты;
становлении ритма сон/бодрствование.
В качестве триггерных факторов развития функциональных нарушений рассматривают:
психологический дистресс;
пищевую интолерантность (употребление индивидуально непереносимого
продукта);
перенесённую острую кишечную инфекцию;
эндокринный дисбаланс.
Факторы риска функциональных нарушений пищеварения:
психогенные (эмоциональное перенапряжение, психические травмы и другие
варианты хронического стресса, нарушение ритма и режима питания, физические и
психические перегрузки);
нейрогенные (резидуально-органическая патология ЦНС, неврологические
нарушения на сегментарном уровне);
эндокринные;
токсические воздействия (употребление алкоголя, курение);
органические заболевания других органов ЖКТ;
паразитарная инвазия;
пищевая аллергия.
Диспепсия у детей – симптомокомплекс расстройств пищеварения, развивающийся вследствие нарушения работы верхних отделов ЖКТ.
Простая диспепсия — острое желудочно-кишечное заболевание детей раннего возраста вследствие нарушения функции пищеварения. Чаще встречается у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, значительно реже — при естественном вскармливании ребенка.
Предрасполагающими факторами для возникновения диспепсий являются рахит, гипотрофия, гиповитаминозы, аллергозы, острые инфекционные заболевания различных органов и систем.
Этиология. Основной причиной возникновения простой диспепсии является алиментарный фактор: превышение объема пищи (перекорм); избыточное введение одного из ингредиентов пищи (белков, жиров или углеводов); использование в питании пищи, не соответствующей возрасту ребенка; введение нового продукта сразу же в большом объеме, быстрый переход к новому виду пищи; введение в большем объеме, чем положено по возрасту, дополнительных факторов питания (овощных и фруктовых соков, тертого яблока и др.). При грудном вскармливании причиной диспепсии может быть беспорядочное кормление, неправильное введение прикормов. При смешанном и искусственном вскармливании одной из причин возникновения диспепсии могут быть неправильное приготовление и нарушение гигиенических условий приготовления смесей в домашних условиях или нарушение их хранения, особенно в летний период года (прокисание, загрязнение сапрофитной флорой). В летнее время играют роль фактор перегревания ребенка, возрастание потерь электролитов с потом и снижение кислотности желудочного сока.
Клиника. Заболевание начинается с появления рвоты и учащенного жидкого стула при сравнительно удовлетворительном самочувствии ребенка. Рвота 1–2 раза в сутки сразу же после приема пищи или спустя 15–20 мин. Снижается аппетит. Стул учащается до 5–7 раз в сутки, становится жидким с примесью небольшого количества слизи и зелени, комочками белого и желтого цвета. Температура тела, как правило, остается нормальной, иногда может быть субфебрильной. Периодически ребенок капризничает и беспокоится, сучит ножками (“кишечные колики”). Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, определяется урчание петель кишечника. Печень обычно не увеличена в размерах. Язык обложен беловатым налетом. Сон несколько нарушается. Приостанавливается прибавка массы тела, кривая становится плоской.
При копрологическом исследовании кала определяется большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот, слизь — один, два креста, лейкоциты единичные. Посевы кала на патогенную флору отрицательные. Лечение начинают с введения в организм ребенка жидкости. В качестве питья используют крепкий чай с 3% сахара или 10% раствор глюкозы, разбавленной на 1/3 раствором Рингера (добавление глюкозы способствует обратному всасыванию Na и Н2О в кишечнике), каротиновую смесь. Для приготовления каротиновой смеси берут 500 г моркови и 0,5 л воды, отваривают в течение 30–40 мин, морковь протирают, добавляют 10 г сахара, до 5 г натрия хлорида. Дают ребенку по 1–2чайные ложки каждые 10–15 мин.Общий объем каротиновой смеси не должен превышать 200 мл в сутки.
Парентеральная диспепсия — это диспептический синдром, развивающийся па фоне других заболеваний (воспаление легких, отит, пиелит и т. д.). В связи с интоксикацией, температурной реакцией при этих заболеваниях снижается секреция пищеварительных желез, нарушаются нервно-гуморальные механизмы.
Ослабление организма способствует также инвазии микробной флоры из нижних отделов кишечника в верхние. Парентеральная диспепсия может значительно ухудшить общее состояние организма, серьезно осложнить основное заболевание.
У детей, страдающих экссудативным диатезом или тяжелыми невротическими расстройствами, послабление стула может наступить от незначительных погрешностей в питании и уходе. Такие поносы Черни относил к расстройствам пищеварения конституционального происхождения. Они обусловлены наклонностью к пасудативно-катаральному воспалению слизистых, повышенной чувствительностью организма к некоторым пищевым продуктам (коровье молоко, яйца, шоколад и др.), высокой гидролабильностью, нарушением вегетативного тонуса. Клинически диспепсии у детей в связи с аномалиями конституции обычно носят подострое течение. При этом часто отмечаются колебания веса тела. Общее самочувствие ребенка страдает мало.
У детей первых недель жизни, находящихся на грудном вскармливании, иногда наблюдается так называемая преходящая диспепсия новорожденных. Общее состояние у них не страдает, они нормально прибывают в весе. Предполагают, что появление диспеитического стула связано с меняющимся составом молока матери и ферментной неустойчивостью пищеварения ребенка, со сменой микробной флоры кишечника. Такого характера диспепсия обычно проходит без лечения.
Лечение парентеральной диспепсии
Лечение парентеральной диспепсии начинается с водно-чайной диеты. При этом делается перерыв в кормлении на 6—12 часов, после чего ребенок прикладывается к груди на 5 минут, а при искусственном вскармливании ему дается пахтанье, кефир или белковое молоко в половинной дозе. Количество пищи постепенно увеличивается, с тем чтобы перейти к полной нагрузке на 3—5-й день от начала лечения. При ограничении количества пищи в первые дни лечения необходимо достаточно обеспечить организм ребенка жидкостью. Шестимесячным детям жидкость распределяется из расчета 120—150 мл на 1 кг веса, более старшим — 100 мл на 1 кг веса в сутки с учетом принятой жидкой пищи. Треть вводимой жидкости дается в виде раствора Рингера, что предупреждает потерю солей. Кроме чая можно рекомендовать 5%-ный раствор глюкозы, настой шиповника.
Иногда, особенно у детей с экссудативным диатезом, находящихся на грудном вскармливании, при простой диспепсии эффективной оказывается замена 1—2 кормлений грудью пахтаньем, белковым молоком или кефиром. Со 2—3-го дня лечения назначаются витаминосодержащие соли вначале по 5—10 мл, затем доза постепенно увеличивается до 40—50 мл в сутки. Перед кормлением ребенку дают соляную кислоту с пепсином, а во время или после кормления — панкреатин. Для борьбы с метеоризмом и предупреждения кишечной колики применяются ветрогонные средства (укропная вода, ромашка, питуитрин подкожно), адсорбирующие (карболен), газоотводная трубка.
Если диспепсия связана с энтеральной и парентеральной инфекцией, необходимо активно лечить основное заболевание. При отсутствии парентеральных очагов инфекции антибиотики и сульфаниламидные препараты обычно не применяются. Своевременное лечение другими средствами и диетотерапия приводят к выздоровлению ребенка и нарастанию веса уже через 5—7 дней.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма у детей - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, тесно связанное с атопией, сопровождающееся повышением бронхиальной гиперреактивности с эпизодами обратимой бронхиальной обструкции в виде одышки, удушья, приступов кашля и свистящего дыхания. Ведущие механизмы развития бронхиальной астмы в детском возрасте - атопия и обусловленные сенсибилизацией организма IgE-опосредованные реакции.
Своеобразие клинической картины бронхиальной астмы у детей раннего
возраста обусловлено анатомо-физиологическими возрастными особенностями бронхо-легочного аппарата. Как известно, у детей раннего возраста бронхи имеют узкий просвет, их мышечный аппарат развит недостаточно, слизистая оболочка дыхательных путей богато васкуляризирована, избыточно развиты лимфатическая и кровеносная системы интерстициальной ткани. Перечисленные особенности являются причиной ведущей роли отека слизистой бронхов и относительно менее выраженных проявлений бронхоспазма при приступе
бронхиальной астмы у детей до 3 лет. Поскольку классическим симптомом бронхиальной астмы является удушье, обусловленное в первую очередь бронхоспазмом, варианты заболевания, при которых отек слизистой бронхиального дерева превалирует над бронхоспазмом, представляют определенные диагностические трудности.
Эпизоды бронхиальной обструкции, частично или полностью обратимые, сопровождаются приступообразным кашлем, свистящими хрипами и ощущением сдавления в груди.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные симптомы приступа бронхиальной астмы: одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в более тяжёлых случаях - удушье. У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром при ОРЗ с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом. Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа, при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.
Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры - раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.
Основные принципы лечения
Комплексная программа лечения бронхиальной астмы включает следующие компоненты.
• Обучение больных детей и их родителей: они должны знать цели лечения, возможные пути их достижения, методы самоконтроля, технику ингаляции, самопомощи при начинающемся приступе.
• Выявление и удаление (элиминация) факторов, провоцирующих обострение болезни.
• Рациональное применение препаратов, предотвращающих обострение (противовоспалительных) и облегчающих симптомы заболевания в период обострения (бронхолитиков).
• Специфическая иммунотерапия (специфическая аллерговакцинация).
• Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.
• Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии.
Противовоспалительные противоастматические препараты (базисная терапия)
Основу современной медикаментозной терапии составляют противовоспалительные (базисные, контролирующие) препараты, которые принимают регулярно, ежедневно, длительно, для контроля персистирующей астмы. К ним относятся:
-ингаляционные и системные глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон, флунизолид, будесонид. Для длительного лечения пероральные препараты предпочтительнее парентеральных-преднизолон или метилпреднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг/сут.),
-кромоглициевая кислота, недокромил,
-длительнодействующие ингаляционные и пероральные b2-адреномиметики (салметерол и формотерол).
-медленно высвобождаемые теофиллины,
-антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст)
-антиаллергические средства.
Комбинированные препараты. В фармакотерапии бронхиальной астмы у детей используют комбинацию лекарственных средств или комбинированные лекарственные препараты.
-Флутиказонсалметерол («Серетид Мультидиск») оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приёма. Препарат можно назначать детям с 4 лет
-Будесонид+формотерол («Симбикорт») используется у детей с 6 лет.
Ступенчатая терапия БА:
Частота осмотров- участковый педиатр и аллерголог осматривают детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц. С легкой и средне-тяжелой формами осмотры 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде — 2 раза в год; отоларинголог и стоматолог — 2 раза в год, аллерголог — 2 раза в год, другие специалисты по показаниям Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование — по показаниям.
Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, развитие астматического статуса.
В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится специфическая (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось) гипосенсибилизация. При ато-пической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.