Переливание крови, ее компонентов и плазмозамещающих растворов.
15.Переливание крови. История переливания крови. Изосерологические свойства крови. Группы крови. Понятие об Rh - Hr-факторах. Методы определения группы крови и резус-принадлежности ее, постановка проб на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора.
Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке больного к оперативным вмешательствам, во время и после операции. Ответственность за проведение гемотрансфузии и предупреждение несовместимости несет непосредственно врач, переливающий кровь и ее препараты. Главное требование при переливании крови состоит в учете изосерологических свойств крови донора и реципиента. Кроме того, кровь должна соответствовать определенным качественным критериям, относящимся к консервации, хранению и содержанию продуктов распада.
Группы крови
I группа крови 0(I) — содержит агглютиноген 0 и агглютинины a и b.
II группа крови А (II) — содержит агглютиноген А и агглютинин b.
III группа крови В (III) — содержит агглютиноген В и агглютинин a.
IVгруппа крови АВ (IV) — содержит агглютиногены А и В, агглютинины в ней отсутствуют.
Редко встречаются индивидуумы, группы крови которых отличаются от обычной схемы по системе АВО. Обнаруживаются так называемые дефективные группы крови, когда обычными методами не выявляется какой-либп ич естественных агглютининов (Ао, Во, 0ь 0р, 00о) и возникает затруднение в определении группы крови. Более редким является «бомбейский» тип крови: в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А, В, 0, а в плазме имеются агглютинины L, Р и анти — 0.
Агглютиногены — составная часть клеточных структур форменных элементов крови и представлены полисахаридами, связанными в мембране клетки с липидами и белками. Агглютинины представляют собой молекулу гамма-глобулина и содержатся в плазме крови.
Система антигенов Rh - Нг
В настоящее время известно свыше 30 сочетаний агглютиногенов, относящихся к системе Rh - Нг. Практическое значение при переливании крови имеют шесть антигенов: D, С, Е, d, с, е (классификация Фишера-Рейса). Три антигена разновидности Rh-фактора и три — Нг-фактрра. В отечественной и зарубежной литературе одинаково широко используют две номенклатуры указанных антигенов: Виннера и Фишера-Рейса. По классификации Виннера они обозначаются: Rho, rh1, rh", Hr0, hr1, hr". Эти антигены передаются по наследству, в течение жизни не меняются, имеются не только в эритроцитах, но и в лейкоци-1 тах, тромбоцитах, в жидкостях организма, околоплодных водах. Наиболее ан-1 тигенный и наиболее частая причина изосерологических конфликтов при гемо-| трансфузиях и беременности — антиген Rh0 (D), менее антигенный — rh' (C)J еще менее — hr1 (с), затем — rh" (E). Наиболее слабый — hr"(e). Случаев им-| мунизации по антигену Hr0 (d) еще не обнаружено. Указанные шесть антигенов» относятся к липопротеидам.
Лица, имеющие в эритроцитах антиген D, относятся к 11п-положительным, а не имеющие — к Rh-отрицательным. Все лица с Rh-отрицательной кровью] одновременно Hr-положительны, так как имеют антиген hr1 (с). Среди имеющих Hr-положительную кровь большинство (81%) имеют антиген hr' (с) и будут также Hr-положительными, а около 19% с Rh-положительной кровью не имеют антигена hr1 (с) и считаются Hr-отрицательными. Опасность наличия в донорской крови антигенов группы Нг заставляет предостеречь от трансфузии! Rh-отрицательной крови реципиентам с Rh-положительной кровью.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b,
сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.
| Результат реакции с изогемагглютинирующими сыворотками | Исследуемая кровь принадлежит к группе | |||
| 0ab(I) анти-(А+В) | Аb(II) (анти-В) | Ba(III) (анти-А) | АВо(IV) контроль | |
| - - | - - | - - | 0(I) | |
| + + | - - | + + | A(II) | |
| + + | + + | - - | B(III) | |
| + + | + + | + + | - | AB(IV) |
2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов
3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.
4. С использованием моноклональных антител : анти - А и анти - В.
| Учет реакции агглютинации | Группа крови АВО | ||
| анти-А | анти-В | анти А+В | |
| - | - | - | 0(I) |
| + | - | + | A(II) |
| - | + | + | B(III) |
| + | + | + | AB(IV) |
1 . В водяной бане:
В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку , смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в водяную баню на 7-10 мину при температуре 45-48 градусов. Если происходит агглютинация , то кровь резус-положительна.
2. Экспресс - метод:
На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации – кровь резус-положительна.
3. Лабораторные методы:
Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на СПИД, гепатит, сифилис.
16.Компоненты крови (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма), препараты крови, их характеристики.
Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Резко увеличивает кислородную емкость крови.
Показания к применению:
1. Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК;
2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;
3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).
4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса.
Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.
При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа при температуре +4 градуса.
Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются:
а) тромбоцитопеническая кровоточивость;
б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции;
Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови - для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов.
Показания: а) агранулоцитоз;
б) резистентный к лечению сепсис;
в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии;
Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды:
ü нативная,
ü свежезамороженная,
ü сухая,
ü антигемофильная.
Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.
Показания:
а) ожоговая болезнь в любой стадии;
б) гнойно-септические процессы;
в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в
акушерской практике;
г) при гемофилических кровотечениях;