Психопатологические синдромы, взятые вне болезни, — всего лишь абстрагированные понятия.
Это типовые, обусловленные внутренними особенностями строения и функции головного мозга формы расстройства психической деятельности. У постели больного врач обнаруживает только нозологически реализованные синдромы — не вообще «астению», но астению неврастеническую, артериосклеротическую, шизофреническую и т. д., не просто «слабоумие», а слабоумие эпилептическое, старческое, паралитическое и др.
Доскональное знание клиники синдромов позволяет понять все особенности психического расстройства у конкретного больного и тем самым распознать не только болезнь, но и ее индивидуальные проявления.
Болезни тоже представляют собой обобщенные понятия («нет болезней, а есть больные»). Общее воплощает в себе все богатство особенного, индивидуального, отдельного. Без знания типовых общих проявлений болезни, общих закономерностей (стереотипа) ее развития, т. е. статики и динамики, невозможно распознавание болезни у отдельного больного и обнаружения всех ее особенностей.
4.1.3 Существование болезненного процесса (nosos) следует отличать от наличия патологического состояния (pathos).
Повторная сенсибилизация животного к какому-либо белку, доведение чувствительности к нему до высшей степени еще не вызывают болезни, а создают лишь готовность к ней в виде новых реактивных способностей (pathos). При вызывании у того же животного феномена местной или общей анафилаксии возникшие механизмы реализуются, создавая уже nosos, болезнь (И. В. Давыдовский). Nosos — болезненный процесс, динамическое, текущее образование. Pathos — патологическое состояние, стойкие изменения, результат патологических процессов или порок, отклонение в развитии.
4.1.4 Диагноз,
включающий индивидуальные особенности проявления и течения болезни или ее последствий, представляет собой завершающий этап диагностики. Он обязателен и для назначения всех видов терапии, ухода, условий содержания больного и мер социальной реадаптации. Болезнь у каждого больного всегда протекает атипично, т. е. с теми или иными отклонениями от усредненного, абстрагированного типового ее описания. Шаблонный подход к диагностике, лечению и социальной реадаптации если и не приносит явного вреда больному, то и не обеспечивает максимально возможного успеха.
5 Эпилепсия
Эпилепсия характеризуется присутствием у больного часто возникающих нарушений сознания и настроения.
Данное заболевание постепенно приводит к личностным изменениям.
Считается, что в происхождении эпилепсии большую роль играют наследственный фактор, а также экзогенные факторы (например, внутриутробные органические повреждения головного мозга). Один из характерных признаков эпилепсии – судорожный припадок, который начинается, как правило, внезапно.
Иногда за несколько дней до припадка появляются предвестники:
1) плохое самочувствие;
2) раздражительность;
3) головная боль.
Припадок обычно Длится около трех минут.
После него больной чувствует вялость и сонливость.
Припадки могут повторяться с различной частотой (от ежедневных до нескольких в год).
У больных бывают атипичные припадки.
1. Малые припадки (потеря сознания на несколько минут без падения).
2. Сумеречное состояние сознания.
3. Амбулаторные автоматизмы, в том числе сомнамбулизм (лунатизм).
У больных отмечаются следующие признаки:
1) тугоподвижность, замедленность всех психических процессов;
2) обстоятельность мышления;
3) склонность к застреванию на деталях;
4) невозможность отличить главное от второстепенного;
5) дисфория (склонность к злобно-тоскливому настроению).
Характерными чертами больных эпилепсией являются:
1) сочетание аффективной вязкости и эксплозивности (взрывчатости);
2) педантизм в отношении одежды, порядка в доме;
3) инфантилизм (незрелость суждений);
4) слащавость, утрированная любезность;
5) сочетание повышенной чувствительности и ранимости со злобностью.
Лицо больных эпилепсией малоподвижно, маловыразительно, отмечается сдержанность в жестах.
Во время исследования больных эпилепсией психолог изучает прежде всего
1. мышление,
2. память и
3. внимание.
Для исследования больных эпилепсией обычно используются следующие методы.
1. Таблицы Шульте.
2. Исключение предметов.
3. Классификация предметов.
4. «Десять слов» и др.
6 Шизофрения
Шизофрения (от греч. shiso – «расщепляю», fгenio – «душа»)– «психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоциональное оскудение, искажение психических процессов)».
Часто итогом данного заболевания является разрыв прежних социальных отношений больного и значительная дезадаптация больных в обществе.
Шизофрения считается практически самым известным психическим заболеванием.
Выделяют несколько форм течения шизофрении:
1) непрерывно текущая шизофрения;
2) приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
3) рекуррентная (периодическое течение).
По темпу течения процесса выделяют следующие виды шизофрении:
1) малопрогредиентную;
2) среднепрогредиентную;
3) злокачественную.
Выделяют различные формы шизофрении, например:
1) шизофрения с навязчивостями;
2) паранойяльная шизофрения (отмечается бред преследования, ревности, изобретательства и т. д.);
3) шизофрения с астеноипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья);
4) простая;
5) галлюцинаторно-параноидная;
6) гебефреническая (отмечается дурашливое двигательное и речевое возбуждение, повышенное настроение, разорванность мышления);
7) кататоническая (характеризуется преобладанием двигательных нарушений).
Для больных шизофренией свойственны следующие особенности.
1. Выраженные нарушения восприятия, мышления, эмоционально-волевой сферы.
2. Снижение эмоциональности.
3. Утрата дифференцированности эмоциональных реакций.
4. состояние апатии.
5. Безразличное отношение к членам семьи.
6. Потеря интереса к окружающему.
7. Неадекватность в переживаниях.
8. Снижение волевого усилия от незначительного до резко выраженного безволия (абулия).
7 Неотложная психиатрия. Какие состояния бывают?