Обоснование предварительного диагноза

На основании анамнестических данных и выделенных синдромов:

1. Интоксикационный: повышение температуры до 38,5 ^ОС, которая держалась в течение 3 дней, общую слабость средней степени, озноб.

2. Синдром экзантемы: ярко-розовая равномерная эритема с ровными контурами и четкими границами, размером 30х35см, отек мягких тканей, болезненность в правой голени.

3. Регионарный лимфаденит: при пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с правой стороны, размерами 1,0х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.

ставлю предварительный диагноз: Рожа правой голени, эритематозная форма, рецидивирующее течение, легкой степени тяжести.

План обследования

Специфические методы диагностики в данном случае необязательны, т.к. клиническая картина классическая и ярко выраженная.

Возможны:

серологическая диагностика - ИФА на наличие А-полисахарида, белково-рибосомных Аг в сыворотке крови, АТ к А-полисахариду, М-протеину, стрептолизину-О (АСЛ-О), АТ к ДНКазе, срептококковой гиалорунидазе.

Неспецифические методы:

*общий анализ крови

*общий анализ мочи

*биохимический анализ крови (уровень глюкозы)

*коагулограмма (ПТИ)

Лабораторно-инструментальные данные

1. Клинический анализ крови(30.08.16)
Эритроциты- 4,73х10^12/л
Hb- 140 г/л
Лейкоциты- 5,1х10^9/л
гранулоциты-72,1%
Лимфоцитов- 17,8%
Моноцитов- 10.1%
CОЭ- 33 мм/ч

Тромбоциты-166х10^9/л
Заключение: в периферической крови повышено СОЭ, лимфопения.

2. Биохимический анализ крови.
Уровень глюкозы – 6,07 ммоль/л

Заключение: уровень глюкозы в пределах нормы

3. Анализ мочи.
Цвет: насыщено-желтый Белок : 0
Прозрачность: Прозрачная Сахар: 0
Реакция кислая(pH 5,5) Уробилиноген: 0
Уд. вес 1,030 Билирубин : 0
Лейкоциты 0
Эпителий плоский 0
Заключение: удельный вес мочи повышен

4. Коагулограмма: ПТИ – 93%

Заключение: ПТИ незначительно уменьшен

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при роже проводят со многими заболеваниями. Наибольшее практическое значение имеют флегмоны, абсцессы, острая экзема, контактные дерматиты, опоясывающий герпес, флебиты, тромбофлебиты, узловатая эритема, эризипелоид (свиная рожа), кожная форма сибирской язвы.

Рожа	Флегмона
Общие признаки
Острое начало, выраженный синдром интоксикации со значительной температурной реакцией, покраснение кожи, боли и отек в области очага, повышение местной температуры; лабораторно повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево
Дифференциальная диагностика
Появление вначале интоксикационного синдрома, а через сутки местных воспалительных изменений	Одновременное нарастание интоксикационного синдрома и выраженности местных проявлений
Эритема с четкими границами, краевая болезненность, местная температурная реакция выражена, гиперемия яркая, края участка неровные, локальный отек, отсутствие симптома флюктуации	Эритема разлитая, без четких границ, болезненная, припухлость, превращающаяся в плотный инфильтрат, затем размягчающаяся с появлением флюктуации, имеет тенденцию к распространению
Лимфангит, лимфаденит предшествуют местным изменениям	Лимфангит, лимфаденит могут появиться поздно, как осложнения флегмоны

Рожа	Тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности
Общие признаки
Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, недомогание; местно-яркая гиперемия, боли в конечности, отек
Дифференциальная диагностика
Умеренная болезненность при пальпации или движении конечностью	Распирающая значительная боль в конечности в покое, усиливается при ходьбе
Локальный отек	Равномерный отек всей конечности
См.выше Status localis	Кожа напряжена, цианотичная; пораженная конечность холоднее здоровой

Рожа	Микробная экзема
Общие признаки
В острую фазу появление очага яркой гиперемии, наличие сопутствующих заболеваний (трещина между пальцев ног), переохлаждение накануне заболевания
дифференциальная диагностика
Интоксикационный синдром выражен	Интоксикационный синдром чаще отсутствует
Характеристика местного воспалительного процесса - очаг гиперемии с четкими границами, умеренно выраженный болевой синдром, локальный отек. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы	Характеристика местного воспалительного процесса - очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют нечеткие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага.

Окончательный диагноз

Клинический диагноз: Рожа правой голени, эритематозная форма, рецидивирующее течение, легкой степени тяжести.

Обоснование диагноза:

1) Рожа – на основании анамнестических данных и выделенных синдромов(интоксикационный, регионарный лимфаденит, синдром экзантемы);

2) Эритематозная форма – ярко-розовая равномерная эритема с ровными контурами и четкими границами, размером 30х35см, отек мягких тканей, болезненность в правой голени.

3) Рецидивирующее течение – болеет 22 года, последний рецидив был с 15.07.16 по 28.07.16 г., повышено СОЭ.

4) Легкая степень тяжести - непродолжительная (1–3 дня) лихорадка с подъемом температуры не выше 39ºC, невыраженные другие симптомы интоксикации, эритематозная локализованная форма кожных проявлений.

Дневник курации на


02.09.16 ЧДД=18 T=37,6^оС ЧСС=72уд/мин	Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, небольшой зуд, гиперемию, небольшой отек в области правой голени; Общее самочувствие ближе к удовлетворительному, снижено за счет ИТС(слабость) и локальной воспалительной симптоматики, сознание ясное, t тела 37,6оС. Кожные покровы розового цвета, влажные. Дыхание ритмичное, с частотой 18 в мин, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс - 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяется. АД - 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхании участвует симметрично. перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Status localis. В нижней трети медиальной поверхности правой голени имеется розовая, умеренно болезненная эритема с неровными контурами и четкими границами. Голень незначительно увеличена в объеме за счёт отёка. Кожа области очага горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с правой стороны, размерами 1х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями
5.09.16 ЧДД=16 T=37,0^оС ЧСС=74уд/мин	Больная отмечает уменьшение болезненности и напряжения в голени, повышение аппетита. Общее самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, t тела 37,0 ^ОС. Кожные покровы розового цвета, влажные. Дыхание ритмичное, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аскультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяется. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует симметрично. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Status localis. Отек в проеции эритемы уменьшился, гиперемия приобрела более бледный оттенок.

Лечение

1. Режим стационарный

2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости виде морсов, компота, минеральных вод.

3. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин, цефтриаксон,

4. Дезинтоксикационная терапия: изотонисемкий раствор Натрия хлорид

5. При болях: ибупрофен

6. Ветонизирующее средство: венарус

Больному рекомендовано постановка на диспансерный учёт на год, с обязательной диспансеризацией через 3 месяца.

Список литературы

1. Лекции по инфекционным болезням

2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М., 1982.

3. Е. П. Шувалова Инфекционные болезни- М. 1999.

4. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией Ю. В. Лобзина и др. С.-П. 2000.