Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.
ТЕМА 5. ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ (ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ИНЫХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ). ИХ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ВОПРОСЫ
1. Перечислите и охарактеризуйте виды психоактивных веществ.
2. Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.
3. Токсикомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.
4. Судебно-психиатрическая оценка наркомании и токсикомании.
5. Судебно-наркологическая экспертиза и наркологическое освидетельствование: их различия и организационно-правовое обеспечение.
Перечислите и охарактеризуйте виды психоактивных веществ.
Психоактивные вещества — любое химическое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния. Эти изменения могут носить как положительный (лечебный) характер, так и отрицательный.
Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции, и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вызывающие привыкание и запрещённые законодательством, часто называются наркотиками.
Нейротропные средства — обширная группа лекарственных средств, оказывающие действие на нервную систему — центральную и периферическую. Могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы, понижать или повышать чувствительность нервных окончаний в периферических нервах, воздействовать на разные типы рецепторов синапсов [1, c.281].
Виды психоактивных веществ (ПАВ)
По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические, также делят по способу действия на организм. Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами. Разделение психоактивных веществ может также проводиться как по их химическому строению, так и по действию, которое они оказывают на поведение человека, и которое можно субъективно ощутить. Существуют также комбинированные классификации.
Некоторые ПАВ растительного происхождения:
Дельта-9-Тетрагидроканнабинол (из конопли);
ДМТ (диметилтриптамин) (из растений Mimosa hostilis, Psychotria viridis и др.);
Кодеин (из мака)
Кокаин (из коки);
Мескалин (из кактусов Lophophora williamsii, Echinopsis pachanoi);
Морфин (из мака);Псилоцибин (из грибов вида Psilocybe cubensis, Psilocybe
semilanceata и др.);
Сальвинорин-А (из шалфея предсказателей);
Эфедрин (из хвойника);
Атропин (из дурмана, красавки);
Кофеин (из листьев чая, листьев мате, гуараны, зёрен кофе, орехов колы);
Миристицин (из мускатного ореха);
Мусцимол и иботеновая кислота (из мухоморов);
Никотин (в махорке, табаке);
Теофиллин (в чае, мате, какао);
Туйон (в полыни, туе, кипарисе, можжевельнике);
Эвгенол (эугенол) — из мускатного ореха, корицы);
Некоторые вещества и препараты имеют различный юридический статус в
разных странах, например, Кат и др.
Юридический статус препаратов может зависеть от концентрации ПАВ [1, c.291].
Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.
Наркомания – хроническая прогредиентная экзогенно-органическая заболевание, которые характеризуется наличием физической и (или) психической зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайнем варианте степени деградации с соматоневрологическими осложнениями и социальными последствиями.
Нарушение психических функций при наркомании вызывается действием на организм таких наркотиков, как опий, его препаратов (пантопон, омноком), алкалоидов и дереватов апия (морфин, кодеин), снотворных средств (веронал, барбамил), гашиша, какаина и стимуляторов (кофеин, феномин, первитин), вызывающих болезненное привыкание и пристрастие к ним, имеет общие черты с действием алкоголя, особенно в смысле влияния их на центральную нервную систему [2, c.293].
Зависимость от коннавиноидоидов (гашишная наркомания).
Наиболее частой формой зависимости от наркомании является гашишная наркомания. Течении гашишизма прогредиентная, хотя по сравнению с другими видами зависимости (опийная, барбитуровая, психостимуляторами) он развивается гораздо медленнее:
1) первая стадия формируется спустя 1-2 года от начала употребления наркотика
2) через 2-5 лет.
Опийная наркомания.
Психическое влечение к опиатам появляется в разные сроки в зависимости от вида наркотика и способа его введения. При внутривенном введении этот срок при прочих равных условиях самый короткий, особенно быстро влечение формируется при употреблении героина – 3-5 инъекций, затем чистого морфина – 10-15 инъекций, опия – 2-3 недели нерегулярного приема настойки внутривенно, кодеина – до 1 месяца нерегулярного приема. Жевание, глотание и курение опия сырца – наиболее медленный путь формирования опиомании.
Зависимость от снотворных средств (барбитуровая наркомания).
Злоупотребление снотворными средствами осуществуляется тремя путями, одни пациенты начинают прием медикаментов по рекомендации врача с целью лечения, другие – эпизодически с целью поиска эйфоризирующего эффекта, третьи – при отсутствии привычного наркотика.
Становление наркомании происходит быстро. Ежедневный прием терапевтической дозы в течении 3-6 недель приводит к увеличению толерантности, а еще через 4 недели появляется физическая зависимость. Барбитуровая наркомания приводит к формированию выраженной энцефалопатии.
Зависимость от психостимуляторов (кокаинизм).
Возникает быстро, уже через 2-3 недели нерегулярного приема внутрь, через 3-5 недель внутривенных инъекций [3, c.412].
Зависимость от галлюциногенов.
Обычно галлюциногены используются эпизодически, зависимость от них встречается относительно редко, пристрастие формируется при регулярном употреблении и проявляется в первую очередь психической зависимостью, когда галлюцинозы начинают составлять основной смысл жизни.
Зависимость от ингаляторов(нюхают клей, бензин).
В основном этим занимаются подростки. Уже на первых этапах зависимости нарушается контроль поведения, усиливаются антисоциальные тенденции. Интеллектуальное снижение, обеднение психической деятельности. Больные становятся апатичными, мрачными, отмечается готовность к агрессивным вспышкам, утрачивается привязанность к близким.
Особенности действия наркотических веществ на психику позволяют условно выделить их основные группы:
1) действующие седативно;
2) действующие возбуждающе;
3) создающие фантастические переживания, переносящие опьяневшего из мира реального в мир искаженных восприятий и оценок
Полинаркоманиейназывается одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двух или более наркотиками. Политоксикоманией называется одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двумя или более психоактивными веществами, не являющимися наркотическими.
При наличии злоупотребления с явлениями зависимости двух и более наркотиками в сочетании с несколькими психоактивными веществами говорят о полинаркотоксикомании.
Острая интоксикация психоактивными веществами– возникающее в связи с их применением переходящее состояние, сопровождающееся расстройством сознания когнитивных функций, восприятий, эмоций, поведений или других психофизиологических функций или реакций.
Этапы формирования наркомании:
1) стремление к эйфории;
2) формирование предпочтения определенного наркотика или иного психоактивного вещества;
3) регулярность приема;
4) угасание первоначального эффекта наркотика или другого психоактивного вещества [5, c.264].