Судебно-психиатрическая оценка наркомании и токсикомании.
Основные клинические синдромы при нарко и токсикомании:
1) синдром измененной реактивности – на наркотик или другое психоактивное вещество, включающее изменение формы потребления, повышение переносимости все больших и больших доз, исчезновение защитных биологических механизмов на передозировку наркотика или другого психоактивного вещества;
2) синдром психической зависимости проявляется в формировании патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу с достижением состояния психического комфорта только в интоксикации;
3) синдром физической зависимости характеризуется формированием абстинентного синдрома (синдрома лишения или отнятия), достижения состояния психического комфорта только в интоксикации, компульсивными характером влечения (явления неодолимости) к наркотику или иному веществу;
4)синдром изменения личности имеет общие тенденции при всех формах нарко и токсикомании. Проявляется в нарастающих признаках деградации личности и социальной дезадаптации, а также в специфических особенностях при каждой форме нарко и токсикомании (при злоупотреблении опиатами), напоминающий болевой эффект при шизофрении, при злоупотреблении барбитуратами – изменения, свойственные больным эпилепсией [5, c.341].
Судебно-психиатрическая экспертиза и оценка наркомании.
Диагностика наркомании проводится при учете характера и особенностей психических, самотических и неврологических расстройств. Учитываются сведения, полученные от родственников и иных лиц о регулярном употреблении подэкспертным того или иного наркотического вещества, наличия на теле следов множественных уколов или рубцов, быстрое возникновение абстиненции при прекращении доступа к наркотикам, выявление в анализах биологических жидкостей следов наркотических веществ или их метаболитов, установление самотических и неврологических расстройств, которые могут быть предположительно связаны с длительным употреблением наркотических веществ.
При совершении противоправного деяния необходим последовательный анализ всех имеющихся в материалах уголовного дела сведений. Особое значение имеет поведение испытуемого после совершения правонарушения и во время его задержания, эмоциональная реакция на факт задержания сотрудниками милиции, особенности первого речевого контакта с окружающими после случившегося. Проведение судебно-психиатрической экспертизы требует обязательного сопоставления всех данных с результатами стационарного обследования. Лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, вызванных употреблением наркотических или других веществ признаются вменяемыми. Лицо, страдающее наркоманией признается невменяемым, если в период совершения правонарушения оно находилось в психотическом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях, которые развились в связи с длительным злоупотреблением наркотическими веществами. При не глубоких психических расстройствах, которые все же ограничивают возможность осознания общественной опасности и контроля своих действий, судебно-психиатрическая оценка и решение суда определяется с учетом ст.29 УК Республики Беларусь.
Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости в соответствии с законодательством УК подлежат принудительному лечению соединенному с исполнением наказания по месту отбывания их наказания. Возможно ограничение дееспособности наркомана – устанавливается попечительство. Могут применятся такие меры как лишение родительских прав. Наркоман может быть признан недееспособным с установлением над ним опеки. Все гражданские акты, совершенные наркоманами в психотическом состоянии признаются недействительными.
5. Судебно-наркологическая экспертиза и наркологическое освидетельствование: их различия и организационно-правовое обеспечение
Экспертиза наркологического опьянения (алкогольного, наркоманического, токсикоманического) – одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии – психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.
Экспертиза наркологического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния наркологического опьянения в зависимости от его формы.
Внешние проявления наркологического опьянения зависят от его вида и клинических стадий, а также зависят от индивидуальных свойств и состояния организма и от дозы принятого наркотического вещества [3, c.374].
Независимо от вида наркологического опьянения диагностику наркотического опьянения нужно проводить, основываясь на следующих данных:
– поведение и внешний вид обследуемого;
– состояние неврологического статуса;
– состояние соматического статуса;
– состояние психического статуса;
– результаты лабораторных исследований;
– наличие явлений абстинентного синдрома.
Наиболее важными и специфичными для наркологии методами являются способы определения содержания в крови алкоголя, наркотиков и других дурманящих веществ. Подобные анализы требуют специально оснащенной биохимической лаборатории, например наличия газожидкостной хроматографии, радиоиммунохимических методов.
Результаты обычных клинических анализов крови и мочи мало информативны, хотя необходимы для диагностики сопутствующих заболеваний. Надо добавить также, что для опийных наркоманий характерна почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия.
Если для введения наркотика или иного токсического вещества используются инъекции, то чем дольше они продолжаются, тем выше становится угроза заражения вирусом СПИД. Проведенное эпидемиологическое обследование показало, что около 25 % наркоманов являются носителями этого вируса. Поэтому представляется целесообразным всех подростков, прибегавших к внутривенным вливаниям наркотиков, обследовать на заражение вирусом СПИД.
Необходимость в судебно-наркологической экспертизе трупа часто возникает при исследовании трупов или насильственной и скоропостижной смерти. Экспертизу интоксикации этиловым спиртом может иметь самостоятельное, доказательное значение (установление наличия опьянения и его степени) как причина смерти или являться фактором, определяющим поведение и действия субъекта, находящегося в состоянии опьянения (осуществление суицидальных намерений, совершение преступления), или способствовать патогенезу и танатогенезу, например сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к смерти.
Медицинское (наркологическое) освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения назначается в случаях, когда закон предусматривает дисциплинарную и административную ответственность за: потребление алкоголя либо пребывание в состоянии опьянения [3, c.395].
Это:
- распитие спиртных напитков на работе;
- при травмах, связанных с опьянением;
- в случаях, когда состояние опьянения может быть расценено как грубая неосторожность потерпевшего, содействовавшая возникновению или увеличению вреда, и может повлечь полную материальную ответственность за причиненный вред в связи с исполнением трудовых обязанностей и т.п.);
- нахождение на работе в состоянии наркотического опьянения.
Врач при проведении освидетельствования и составлении протокола медицинского освидетельствования руководствуется нормативными актами.