Нарушение сроков прорезывания зубов
Различают раннее и позднее прорезывание зубов, а также ретенцию (непрорезывание зубов). Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Поскольку причины позднего прорезывания молочных зубов могут быть пренатальными (в связи с заболеваниями матери во время беременности, в частности токсикозами), а также постнатальными (болезни ребенка), в диагностическом процессе большое значение имеют данные анамнеза. Именно указанные факторы особенно часто сказываются на сроках прорезывания молочных зубов. В меньшей степени эти факторы обусловливают позднее прорезывание постоянных зубов. Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и сопоставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту проводят рентгенографию. Раннее прорезывание зубов. Поскольку развитие и прорезывание зубов связаны с состоянием организма в целом, то опережающее развитие организма по отношению к среднестатистическому хронологическому возрасту может являться обстоятельством, определяющим раннее прорезывание зубов. Соответственно этому довольно широкий диапазон сроков прорезывания - для молочных зубов 2-4 мес, для постоянных 2-3 года (Д.А. Калвелис). В некоторых случаях причиной ускоренного прорезывания постоянных зубов является преждевременное удаление соответствующих молочных зубов. Ускоренное прорезывание зубов диагностируется при осмотре полости рта. Дифференциальную диагностику проводят с ускоренным прорезыванием сверхкомплектных зубов. Позднее прорезывание молочных зубов - явление сравнительно редкое. В таких случаях рекомендуется массаж десен.
В этих случаях проводят ортодонтическую коррекцию формы и размера зубных рядов, положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов, а также окклю-зии. На базисной ретенционной пластинке располагаются недостающие зубы, в области которых после коррекции окклюзии создаются дополнительные нагрузки, стимулирующие резорбцию компактной костной пластинки остеокластами. Как правило, этого бывает достаточно для прорезывания задержавшегося зуба. Такая же тактика врача-ортодонта и в случае ретенции одного или нескольких зубов. Поскольку эти зубы уже закончили формирование, да к тому же нередко дистопированы, эта тактика, однако, может не дать полного успеха.
В таком случае хирургическим путем обнажают коронковую часть ретенированного зуба, на котором фиксируется колпачок, кольцо или брекет, после чего, сформировав точку опоры (каппа на соответствующие зубы, крючки на базисные части пластины и на дуге), резиновой тягой выводят зуб в зубной ряд.
Ситуационные задачи: Задача № 1.
Рис.1
В клинику обратились родители пациента 9 лет с жалобами на нарушение сроков прорезывания зубов верхней челюсти. При объективном осмотре полости рта выявлено: 21 в зубной дуге, коронка зуба полностью сформирована. На месте 11, 12 и 22 в полости рта имеются молочные зубы-51, 52 и 62. Зубы не имеют патологической подвижности, корни зубов не резорбированы. Все молочные зубы имеют апроксимальные кариозные полости (Рис.1).1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? 2. Определите тактику врача-ортодонта при планировании лечения данному пациенту?
Задача №2
В клинику обратилась пациентка с жалобой на отсутствие фронтальной группы зубов на нижней и верхней челюстях. Проведен осмотр полости рта, направлена на ортопантомограмму
Рис.2
Проведите анализ данной ортопантомограммы .Укажите имеющиеся аномалии зубов.
Задача № 3
Рис.3
В клинику обратились родители пациентки 13 лет с жалобой на аномалийную форму латерального резца справа и отсутствие латерального резца слева. При объективном обследовании полости рта выявлено: форма латерального резца справа “ шиповидная “, слева латеральный резец отсутствует. Отмечается скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, глубокое резцовое перекрытие фронтальной группы зубов(Рис.3).Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза? Определите тактику врача-ортодонта при планировании лечения пациенту.
Задача № 4.
Рис.4.
В клинику стоматологии с жалобами на изменение цвета фронтальной группы зубов верхней челюсти обратилась пациентка 16 лет. При обследовании полости рта диагностировали изменение цвета и нарушение структуры эмали и дентина 11, 12, 21, 22 зубов (Рис.4). Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? Определите и предложите альтернативные варианты лечения данной пациентке.
Задача № 5.
Рис.5
При осмотре полости рта пациента 14 лет диагностировано увеличение размеров коронок центральных верхних резцов. (Рис.5). Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? Определите и предложите альтернативные варианты лечения данном у пациенту.
Тестовые задания:
1.К каким аномалиям относится ретенция зубов?
а)аномалии положения
б)аномалии сроков прорезывания
в)аномалии формы
г)аномалии структуры
2.Какие дополнительные диагностические исследования необходимо провести для
определения тактики лечения ретенированных зубов?
а) электроодонтодиагностику
б) компьютерную томографию
в) прицельный рентгеновский снимок
г) телерентгенограмму
3.Основными причинами ретенции центральных резцов верхней челюсти являются
а) сверхкомплектный зуб на пути прорезывания
б) резкое нарушение формы коронки и корня
в) раннее завершение формирования верхушки корня
г) травматическое повреждение
д) все перечисленные причины
4.Причиной несовершенного амело- и дентиногенеза является:
а) хронические системные заболевания матери в период беременности;
б) неполноценное питание ребенка первого года жизни;
в) наследственные нарушения развития эмали и дентина.
5. При несовершенном амелогенезе поражены только:
а) молочные резцы;
б) молочные моляры;
в) постоянные резцы;
г) постоянные моляры;
д)все молочные и постоянные зубы.
6.“Гипсовые зубы” являются одним из проявлений:
а) гипоплазии эмали;
б) флюороза;
в) несовершенного амелогенеза;
г) несовершенного дентиногенеза;
д) несовершенного одонтогенеза.
7.При несовершенномодонтогенезе (дисплазия Капдепона) поражены:
а) молочные резцы;
б) молочные моляры;
в) постоянные резцы;
г) постоянные моляры;
д) все молочные и постоянные зубы.
8.Заболевания, являющиеся наследственными:
а) системная гипоплазия;
б) флюороз;
в) местная гипоплазия;
г) несовершенный дентиногенез;
д) дисплазия Капдепона.
9.При несовершенном амелогенезе имеются нарушения в строении:
а) только дентина;
б) только эмали;
в) эмали и дентина;
г) нарушение пульпы;
д) нарушение периодонта.
10.Для постановки диагноза несовершенный дентиногенез достаточно только:
а) внешненго вида зуба;
б) рентгенограммы зуба.
11.Изменения, выявляемые на рентгенограмме при несовершенномдентиногенезе:
а) на рентгенограмме изменений нет;
б) полости зубов облитерированы.
12.Клинические признаки, характерные для дисплазии Капдепона:
а) наличие ночных болей;
б) стираемость дентина;
в) кариозные полости;
г) изменения окраски зубов;
д) зубы интактны.
13.При дисплазии Капдепона на рентгенограмме определяются:
а) полость зуба и канала не изменены;
б) облитерация полости зуба и корневых каналов.
14.Основной метод лечения при несовершенномдентиногенезе:
а) пломбирование кариозной полости;
б) обработка полости зуба и корневых каналов;
в) удаление зуба;
г) восстановление зуба с помощью композита.
15.Основной метод лечения при дисплазии Капдепона:
а) физиотерапевтический;
б) терапевтический;
в) ортопедический;
г) хирургический.
16.К каким аномалиям зубов относятся зубы Гетчинсона-Фурнье-Турнера:
а) аномалии размеров;
б) аномалии формы;
в) аномалии положения;
г) аномалии цвета.
“УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой, д.м.н.
____________Фоменко И.В.
« » ___________2014г.