ВЫВИХ И АКРОМИАЛЬНОГО ИЛИ ГРУДИННОГО КОНЦОВ КЛЮЧИЦЫ.
ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ)
сопровждается кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз)
Виды:
1) вколоченный – один обломок вколачивается в другой
2) отводящий – когда отломок торчит наружу, или приводящий – когда выпирает в подмышечную впадину
Лечение оперативное или консервативное.
I. период – предупреждение атрофии и тугоподвижности
Задачи – снятие болевого синдрома (очень выражена боль) и рассасывание кровоизлияния
Исходное положение : стоя, с выдвинутой на шаг вперед одноименной ногой)
(в универе есть установка РФ600, она позволяет разрабатывать все суставы, в основном сидя. И только при разработке плечевого – стоя)
Упражнения:
а) маятникообразное покачивание руки вперд-назад
б) попытка заведения руки за спину
в) сгибание и разгибание пальцев и кисти (как и раньше – что свободно от иммобилизации)
4-6, потом 8-10 раз (повторы). Ориентировочно 2 недели продолжительность.
II. Тоже около 2 недели. Основная задача – восстановить функцию конечности.
Упр:
а) заведение руки за спину
в) скрещивание рук перед грудью
в) содружественные движения – вниз, потом завести за голову
г) упр с гимнастической палкой, резиновыми мячами
д) упр на блоке
е) упр у гимнастической стенки
Добавляется массаж - ниже места перелома, воротниковая зона и предплечье. Область перелома не массируется.
III. период
Добавляются висы, упоры, гантели. Восстановление трудоспособности – через два месяца.
ВЫВИХИ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Эти вывихи среди всех травм – 1%, из этого процента 50% именно вывих плеча
вывихи: передний, задний, нижний.
При этом конечность удлинняется и человек несет ее перед собой, держа в другой руке.
Варианты: вывих – полностью выходит головка из суставной впадины, и неполный вывих.
Схема лечения:
1) вправление
2) иммобилизация
3) реабилитация
Рекомендуется их править свежими – как можно быстрее от момента травмы (в отсроченный период – суставная сумка успевает растянуться, и вывих становится «привычным» (особенно у детей – особенно когда поднимают за одну руку). Единственный способ с этим справиться – оперативно уменьшить , а детям до 12 нельзя.
Вправляются – по методу Дженелидзе (?). Пациент лежит на кушетке на столе, рука свисает вниз, расслабляется. Потом рука сгибается в локте, и резко (?) оттягивается вниз (еще можно коленом помочь), и резко толкается вверх.
Потом иммобилизация.
Во втором периоде носится на косынке (мышцы ослаблены)
Противопоказно: маховые и круговые движения (чтобы не растягивать суставную сумку). Их можно проводить только в третьем периоде.
Остальное – стандартно.
ОЧЕРЕДНАЯ ЛЕКЦИЯ
Диафизарный перелом плечевой кости.
Наиболее опасен средний – хуже других, дальше консолидируется.
применяется консервативное лечение (гипсовая лангета), либо оперативный метод – металлоостеосинтез (интрамедулярный – гамма-гвоздь вставляется, или аппаратный, неочаговый, типа аппаратов Илизарова, применяется у молодых мужчин)
в первом периоде – все как в переломе ключицы (реабилитация)
тонкостей никаких особых нет.
К спортивным тренировкам можно приступить через 3 месяца.
ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Ушибы, вывихи, переломы.
Сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава.
Переломы: открытые, закрытые, с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей; с нарушением конгруэнтности (в полость с кровью попали еще и осколки хряща); оскольчатые – еще и осколки кости; самые неприятные – переломо-вывихи.
А в целом – каждый десятый при переломах сустава остается инвалидом. Поэтому сразу обращаться за помощью, и сразу приступать к реабилитации.
Именно в локтевом – есть исключения и особенности.
Иммобилилизация – либо консервативный, от основания пальцев до верхней трети плеча гипс, 90 градусов, косынка.
Либо – оперативный, чрезкостный, винтами, болтами, что позволяет раньше начать движения.
Сложность: с одной стороны, необходимо обеспечить полный физиологический покой конечности – чтобы сросталось. С другой – такой полный покой обрекает сустав на контрактуру и тугоподвижность. Поэтому, в первый период делится на два этапа. Ни при каком другом переломе нет больше такого деления. Каждый по две недели приблизительно.
1 этап первого периода называется «абсолютной иммобилизации»: когда физиологический покой конечности не нарушается, то есть занятия проводятся в гипсовой повязке.
Как проводятся упр: из облегченного исходного положения: опираясь о плоскость стола с полированной крышкой. Изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Идеомоторная посылка импульсов к локтевому суставу. Упражнения для дистальных суставов, свободных от иммобилизации (пальцы, мы раньше записывали)
2 этап первого периода. «Относительной иммобилизации». Когда физиологический покой конечности нарушается на время занятий. на время занятия снимается лангета. Необходима надежная фиксация поврежденной конечности рукой методиста или здоровой рукой. Все упражнения должны проводиться с амплитудой в пределах возможного безболезненного растягивания. 3 принцип: каждое занятие должно заканчиваться укладкой в положении максимально достигнутой коррекции. Например, накладывается грузик – мешочек с солью, завернутый в ткань, рука под действием груза разогнулась – фиксируем в этом положении, и так каждый день.
Главная задача первого периода в целом (предыдущие задачи актуальны):
· предупреждение образования спаек – вот с этим мы и боремся благодаря введению этапности.
Второй период.
И.П.:
рука свисает, маховые движения.
упор локтем в крышку стола
упражнения типа как по принципу блока (каталка раскатывается)
содружественные упражнения (руки в замок)
А контрактура – очень устойчива. А массаж и интенсивные процедуры – нельзя. Только в третьем периоде.
Третий период .
При ... рекомендуется:
энергичные тепловые процедуры (40-50гр): аппликации грязей, парафинотерапия, озотокеритотерапия, а затем занятия лечебной гимнастикой. (первый день)
второй день – массаж, потом занятие ЛГ
Когда же можно надеяться, что функция сустава восстановится?
Не раньше чем через 3-3,5 мес, или больше.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ (ВСЕХ )
1. Ранние активные движения в суставе
2. поздняя осевая нагрузка (нельзя надавливать прямой рукой, наступать на ногу)
3. энергичные тепловые процедуры запрещены или противопоказаны
4. область сустава не массируется
ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
диафизарные переломы одной из костей
переломы обеих костей вместе
Консервативные методы лечения: наложение гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча. Если без смещения – 4-6 недель, если со смещением = 8-9 недель.
Оперативный можно.
особенность: отломки так расходятся, что повреждаются мышцы предплечья. И обычных упражнений для пальцев – не достаточно. Надо выполнять упр в каждом межфаланговом сочленении.
Второй период: кости срослись, а функционально – не рабочее.
Изометрические упр 5-7 мин, статическое удержание конечности; упражнения в ванночке с теплой водой, при этом акцент должен делаться на супинацию
Третий период – висы, упоры, полная нагрузка. К спорт тренировкам – приблизительно через 4 месяца.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ, ИЛИ ЭПИФИЗАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ; РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ (УПАЛ НА РУКУ), ИЛИ ПЕРЕЛОМ КОЛЛЕСА; СГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ, ИЛИ ПЕРЕЛОМ СМИТТА . Может быть с отрывом шиловидного отростка.
этот перелом может быть у любого человека в любом возрасте. Чаще всего этот перелом является осложнением остеопороза.
Иммобилизация должна быть от основания пальцев до середины плечевой кости. , но могут и до локтя сделать – чтобы потом не разрабатывать локоть.
Если без смещения – 4-5 недель, со смещением – на 6-8 недель.
особых упр нет, все что и раньше. Но есть еще свободные движения в локтевом и плечевом суставе.
Тонкости
Во втором периоде желательно упр в теплой воде.
И.П.: либо предплечье лежит на плоскостис стола, либо упирается локтями и на к исть здоровой руки; предплечье на плоскости стола,кисть свисает.
Рекомендации: акцент на восстановление пронации и супинации, но только в пределах, не вызывающих усиления болевых ощущений. При этой травме может долго держаться отек, чувство ползанься мурашек.
Осложнения: может развиться косорукость.
ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
применяется консервативный метод: иммобилизация гипсовой повязкой, ил металлоостеосинтез
в 1 периоде, если вывих - повязка на 3 недели; если это перелом – 4-5, 6 недель.
самый ответственный период – второй, восстановление функций. Перелом первого пальца – перелом Бенета.
Тоноксти: при повреждении сгибателей – акцент на разгибателях. И наоборот.
Упражнения:
· активные упр пальцами в теплой воде (36-38гр)
· возобновление навыков хватательной функции
· лепка, фасолины, лего
· электромио стимуляция мышц
· упр в теплой воде
· эспандер, щелбаны
Процент инвалидности – 5 %