Профилактика ифекционных болезней
Одной из основных причин распространения инфекционных заболеваний в детских коллективах является несоолюдение требований гигиены. Играет роль и то, что в закрытых помещениях тесное и продолжительное общение детей между собой способствует передаче инфекции от одного ребенка к другому. Особенно важно проведение профилактических мероприятий в детских учреждениях закрытого типа. Профилактика инфекций в этих учреждениях должна осуществляться не эпизодически, а путем планомерного выполнения системы мероприятий, предупреждающих занесение инфекции в коллектив и распространение ее, а также мер, повышающих общую и специфическую невосприимчивость детского организма.
Правильная планировка и эксплуатация помещений, строгое выполнение режима дня, рациональное питание детей с достаточным введением в меню витаминов, физическое воспитание и особенно закаливание, а также хорошая постановка общего медицинского обслуживания и воспитательной работы повышают сопротивляемость детского организма к различным вредным воздействиям внешней среды, в том числе и к болезнетворным микробам.
Важным мероприятием в системе борьбы с попаданием инфекции в детские учреждения является правильная организация приема детей. Перед направлением в детское учреждение ребенок должен быть тщательно осмотрен врачом поликлиники, обследован на бактерионосительство дифтерии и кишечных заболеваний. Врач должен выяснить, нет ли инфекционных заболеваний в доме и квартире, где живет ребенок, и уточнить, какими инфекционными болезнями он ранее переболел. На основе данных обследования врач выдает соответствующую справку. Помимо того, в детское учреждение должна быть представлена справка из санитарно-эпидемиологической станции о том, что у ребенка и живущих в соседстве с ним нет заразных заболеваний.
После летнего отдыха в детских учреждениях проводят профилактический осмотр всех детей, в том числе и вновь поступающих.
Большое значение имеет санитарный контроль за приемом персонала на работу, особенно в детские учреждения закрытого типа. Лица, поступающие на работу в пищевые блоки детских учреждений и на должности, связанные с непосредственным обслуживанием детей (воспитатели), подлежат полному медицинскому осмотру, тщательному опросу о перенесенных заболеваниях; вместе с тем выясняется, нет ли инфекционных болезней по месту их жительства. Эти лица должны быть обследованы на бактерионосительство (кишечные инфекции).
Если в семье работающего в дошкольном учреждении возникнут инфекционные заболевания, передающиеся через третьих лиц, он может явиться на работу только после изоляции больного и полной химической дезинфекции всей квартиры.
Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, которая ведется с обслуживающим персоналом детских учреждений, с детьми, а также и с их родителями.
С раннего возраста дети должны научиться всегда поддерживать свое тело и одежду в чистоте, пить кипяченую воду из чистой посуды, при кашле и чихании прикрывать рот и нос носовым платком или тыльной стороной ладони и т. д. Взаимное оповещение детских и лечебных учреждений (поликлиника, больница, санитарно-эпидемиологические организации) о наличии заразных больных и бывших с ними в контакте детях является важнейшим средством против заноса инфекции в ясли и детские сады. Следует также добиваться того, чтобы родители немедленно извещали работников детского сада о болезни ребенка, членов семьи и соседей по квартире.
Весьма важен тщательный учет заболеваемости инфекционными болезнями детей и персонала детских учреждений.
В период летней оздоровительной работы на даче необходимо выполнять комплекс специальных профилактических мероприятий. Большое значение имеет санитарно-гигиеническое состояние места, куда выезжает детское учреждение. Вопрос о пригодности участка и помещений для летнего отдыха детей решает санитарно-эпидемиологическая организация. Без визы органов санитарного надзора выезд учреждения не разрешается.
Перед вывозом детей на дачу лучше всего обеспечить круглосуточное пребывание их в дошкольном учреждении в течение 2—3 недель. При этом положении контакт с заразными больными будет в большей мере ограничен.
У детей, выезжающих на летний отдых, должны быть справки от санитарно-эпидемиологической станции об отсутствии заразных заболеваний по месту жительства.
Иммунитет– это комплексная реакция организма, направленная на защиту его от внедрения чужеродного материала: бактерий и их токсинов, вирусов, паразитов, донорских тканей, измененных собственных клеток (например, раковых) и т.д.
На сегодняшний день у человека встречаются следующие виды иммунитета: естественный, или врожденный, т.е. иммунитет который достался человеку сразу при его рождении. Здесь в свою очередь его различают на сильный и слабый иммунитет, преобретение которого зависит от условий в которых находился плод при его вынашивании, а именно: питание матери, её эмоциональное состояние, состояние её организма и условия окружающей среды.
Следующий вид иммунитета это приобретенный в течение жизни, который, в свою очередь, может быть активным и пассивным. Активный иммунитет возникает либо в результате перенесенной болезни которой вы долго болели (постинфекционный), либо после вакцинации в проведенной в специальных учреждениях (поствакцинальный). В обоих случаях иммунитет формируется в течение определенного периода (8—14 дней) как результат взаимодействия антигена и организма, который реагирует образованием антител. Поствакцинальный иммунитет может сохраняться в течение 3—4 месяцев, в некоторых случаях даже год: постинфекционный сохраняется дольше (1—3 года) или даже пожизненно (люди и овцы, переболевшие оспой, остаются иммунными в течение всей жизни). Данные виды иммунитета представляют собой специфическую невосприимчивость, которую организм приобретает благодаря поступлению антител или от матери (в этом случае он называется колостральным), или искусственным путем, т. е. путем введения лечебной сыворотки, и тогда речь идет об искусственном пассивном иммунитете. Пассивный иммунитет возникает немедленно, но сохраняется в течение короткого времени, как правило, 2—3 недели. Данный иммунитет может быть трансплацентарным у тех видов, у которых антитела могут проникать через плаценту, и молозивным, когда антитела поступают в организм новорожденного с первой порцией молозива. У птиц существует желточный иммунитет благодаря присутствию антител в желтке яйца, которые обеспечивают известную невосприимчивость эмбриону и птенцу к определенным животным паразитам. Искусственным путем иммунитет создается с помощью вакцинации (активный иммунитет) или введения сыворотки (пассивный иммунитет). Виды иммунитета различаются по своему происхождению и времени воздействия. Укрепить действие иммунитета могут антигены - всякие чужеродные для организма вещества со сложным химическим составом, преимущественно белковой природы. Выраженным антигенным действием обладают некоторые бактерии, животные паразиты, вирусы, простейшие грибы или их токсины, но антигенами являются и другие чуждые организму вещества которые укрепляют иммунитет. Чаще всего они содержатся в специальных витаминах. Поэтому принятие витаминов является важным фактором повышения вашего иммунитета.
Вакцинация— введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, такой как белки микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины.
Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гибель всех тканей (в первую очередь головной мозг, ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена).
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти,когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
очищение полости рта и зева, фиксация языка и введение воздуховода;
· Больного уложить горизонтально на спину.
· Голову максимально запрокинуть, для этого подложить одну руку под шею, другую поместить на лоб больного; делается пробный вдох
· Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Для этого давлением больших пальцев на подбородок сдвигают нижнюю челюсть больного вниз, а затем пальцами, помещенными на углах челюсти, выдвигают ее вперед, дополняя этот прием переразгибаниемголовы кзади (тройной прием Сафара). При правильном и своевременном проведении этих манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается.
· Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зубные протезы и т. д.). Их быстро убирают любыми подручными материалами (салфетка, носовой платок). Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из-за опасности аспирации. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей облегчается при использовании различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применение S-образного воздуховода. Для его введения рот больного раскрывают перекрещенными II и I пальцами, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по нёбу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки.
усиление кашлевого рефлекса при помощи «тяжелой» перкуссии, вибромассажа; энергичного сжатия грудной клетки руками при попытке больного откашляться;
если это эффективно, то можно предполагать наличие обтурации воздухоносных путей в ниже лежащих отделах. Тогда выполняют прием Геймлиха: ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку укладывают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии. После чего также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки;
если все описанные процедуры не эффективны, то целесообразно провести интубацию или трахеостомию.Интубация целесообразна в состоянии комы, при ожоге дыхательных путей. При ожоге дыхательных путей интубацию необходимо осуществить как можно раньше, так как по мере нарастания отёка мягких тканей технически она станет чрезвычайно трудно выполнимой;
при густой и вязкой мокроте ингаляция 1% гидрокарбоната натрия;
при выраженной саливации и бронхореи 1мл 0,5% раствора атропина в/м;
оксигенотерапия через носовые катетеры или маску (поток обычно от 5 до 10 л/мин). Начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 25% и только при отсутствии ухудшения состояния больного ее можно увеличить до 30—35%. Ингаляция должна проводиться циклами по 10—15 мин.При отравлении парами нашатырного спирта для его нейтрализации кислород можно пропустить через 5-7% раствор уксусной кислоты. При отравлении парами формалина – через разбавленный раствор нашатырного спирта.
31 32