• появление пульсации на крупных артериях; • появление АД на уровне 60—70 мм рт. ст.; • изменение цвета кожных покровов; • сужение зрачков, появление их реакции на свет; • ИВЛ — расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе; • появление самостоятельных дыхательных движений.
Первая медицинская помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и во время доставки его в медицинское учреждение.
Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от того, кто ее оказывает, различают:
-первую медицинскую (неквалифицированную) помощь, которая оказывается немедицинским работником, часто не имеющим для этого средств и медикаментов; первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь, которую оказывает медицинский работник, прошедший специальную подготовку по оказанию первой помощи (медицинская сестра, фельдшер и др.);
-первую медицинскую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющем в своем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты, кровь и кровезаменители и пр.
В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.
Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Нередко это происходит в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о случившемся на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, оказанная на месте происшествия до прибытия врача. Чтобы уметь оказать доврачебную помощь, студенты физкультурных вузов изучают тему «Первая (доврачебная) медицинская помощь». Студент должен четко знать основные признаки различных заболеваний (повреждений), ясно представлять, насколько опасны для пострадавшего (заболевшего) могут быть эти повреждения.
Первая медицинская (доврачебная) помощь включает три группы мероприятий:
1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, огня, помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.).
2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему — остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.
3. Организация скорейшей доставки заболевшего (пострадавшего) в лечебное учреждение.
Транспортировать пострадавшего надо не только быстро, но и правильно, в положении, наиболее безопасном для больного, в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку, если у пострадавшего рвота и он находится без сознания; при переломах костей — после неподвижной фиксации поврежденного органа и т.д. Необходимо правильно перенести больного (пострадавшего).
Своевременно и правильно оказанная помощь подчас не только спасает жизнь человеку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, нагноение раны и др.), исключает потерю трудоспособности. Для оказания первой медицинской помощи созданы специальные медицинские учреждения — станции скорой помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.). На станциях скорой помощи имеются специальные бригады медиков, оснащенные современной медицинской аппаратурой, лекарственными препаратами и пр.
Основные понятия об антисептике и асептике
В результате травм и повреждения кожных покровов в ткани попадает инфекция (микробы), и в месте проникновения возникают гнойно-воспалительные явления, а при попадании инфекции в кровь — общее заражение (сепсис). Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия «антисептика» и «асептика».
Антисептика — комплекс мер, предназначенных для уничтожения микробов в ране. Наиболее часто используют перекись водорода, калий пермангат (марганцовку), спиртовой раствор йода, борную кислоту, спирт этиловый, раствор бриллиантового зеленого (зеленку), риванол, фурацилин и др. Биологические антисептики: антибиотики, сульфаниламиды и другие средства.
Асептика — комплекс мер, предназначенных для предупреждения попадания инфекции в рану. Это достигается обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной. Стерилизация, ультрафиолетовое облучение и другие методы асептики широко используются в больницах, амбулаториях, хирургических кабинетах и др. Перевязочный материал, используемый во время операции или перевязки, должен быть стерильным (бинты, марля, вата и пр.). Для инъекций используют одноразовые шприцы (или прокипяченные в течение 45 мин), кожу в месте инъекции обрабатывают спиртом (йодом, зеленкой и др.).
35-46(в лекционной тетради)
Различают два вида инородных тел уха — живые и неживые. Живые— это различные насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.
Наиболее часто инородные тела, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому первой помощи в таких случаях не требуется. Необходимо подчеркнуть, что всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел в глубь слухового прохода. Извлечение таких инородных тел неспециалистом категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям: перфорации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха, и т. д.
Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения — чувство сверления, жжения и боли.
Первая помощь.
· При оказании первой помощи необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тотчас же субъективные тяжелые расстройства проходят.
· После исчезновения неприятных ощущений в ухе больного необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело.
· Если тело (остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.
Инородные тела носа.
Чаще встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).
Первая помощь.
· В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа.
· Удаление инородных тел производит только врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как длительное пребывание их в носу приводит к развитию воспаления, отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям.
Инородныетела глаза.
Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникают отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.
Первая помощь.
· Чем раньше удалено инородное тело, тем скорее пройдут все вызванные им явления. Тереть глаз нельзя, так как это еще больше раздражает конъюнктиву.
· Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда становится хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы.
· Инородное тело удаляют плотным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты.
· Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее — необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх.
· После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в обычное исходное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, карандаш и т. п.
· С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2—3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрий). Категорически запрещается удаление инородных тел, внедрившихся в роговицу. Это можно сделать только в лечебном учреждении.
· При внедрившихся инородных телах, а так же при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в порядке первой помощи можно закапать в глаз 2—3 капли 30% раствора сульфацил-натрия и наложить на глаз стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно доставить в больницу.
Инородные тела дыхательных путей.
Попадание инородных тел в дыхательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в момент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, находящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что вызывает удушение.
Первая помощь.
· Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить его активно.
· Пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку.
· При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют.
· Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения — экстренная трахеостомия.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта.
В пищевод, желудок инородные тела чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих вредную привычку удерживать во время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, иголки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Довольно часто инородные тела проглатывают душевнобольные с целью самоубийства, а также дети. Мелкие округлые предметы чаще, пройдя по всему кишечному тракту, выходят вместе с каловыми массами, а острые и крупные — могут повреждать органы, застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения: кровотечение, перфорацию.
Первая помощь.
· При проглатывании мелких округлых предметов первая помощь должна быть направлена на ускорение продвижения их по кишечному тракту.
· Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель, капусту, морковь, свеклу.
· Слабительные давать не следует.
· Для окончательного решения вопроса о дальнейшем лечении необходимо обратиться к врачу.
· При острых крупных инородных телах, появлении боли за грудиной и в животе пострадавшего кормить и поить нельзя; его необходимо быстро доставить в лечебное учреждение.
Утопление– это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.
Виды утопления
В зависимости от внешних факторов, состояния и реакции организма различают несколько основных видов утопления:
1.Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути. Составляет около 20% от общего числа случаев утопления.
2.Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Этот вид утопления считается наиболее частым и встречается примерно в 35% случаев.
3.Синкопальное (рефлекторное) утопление – характеризуется спазмом сосудов, который приводит к остановке сердца и дыхания. В среднем этот вид утопления встречается в 10% случаев.
4.Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления. Встречается приблизительно в 20% случаев\
Причины утопления и факторы риска
Наиболее частой причиной утопления является пренебрежение основными мерами предосторожности. Люди тонут из-за купания в сомнительных водоемах и местах, где вход в воду запрещен, а также из-за купания во время шторма. Достаточно часто встречающимися причинами утопления являются заплыв за буйки и купание в нетрезвом состоянии. Значительную роль также играет так называемый фактор страха. Человек, который плохо плавает или не умеет плавать, может случайно попасть на большую глубину и запаниковать. Как правило, это сопровождается хаотичными движениями и криками, в результате которых воздух покидает легкие, и человек действительно начинает тонуть. Другими факторами риска являются большая скорость течения, водовороты, а также наличие у человека сердечнососудистых заболеваний. Причинами утопления также могут стать утомление, травмы, полученные во время ныряния, а также резкая смена температуры.
Механизм утопления и признаки утопления
Считается, что тонущий человек всегда кричит и размахивает руками, поэтому определить подобную критическую ситуацию очень легко. На самом деле гораздо чаще встречаются случаи, когда утопающий совсем не похож на тонущего, а признаки утопления незаметны даже с достаточно близкого расстояния. Человек, активно размахивающий руками и зовущий на помощь, вероятнее всего, находится под воздействием паники, когда настоящие признаки утопления не проявляются. Он способен оказать помощь своим спасателям, например, ухватиться за спасательное снаряжение. В отличие от случаев внезапной паники на воде, по-настоящему тонущий человек может выглядеть так, как будто он нормально держится на воде. Он неспособен позвать на помощь, так как его дыхание нарушено. При выныривании ему хватает времени только на быстрый выдох и вдох, после чего тонущий снова уходит под воду и ему не хватает времени, чтобы позвать на помощь. Перед тем как полностью погрузиться в воду тонущий человек может продержаться у поверхности воды от 20 до 60 секунд. При этом его тело располагается вертикально, ноги неподвижны, а движения рук инстинктивно направлены на то, чтобы оттолкнуться от воды. Другими признаками утопления являются: характерное расположение головы, когда она откинута назад, а рот при этом открыт, или полностью погружена в воду, а рот располагается непосредственно у поверхности; глаза человека закрыты или не видны под волосами; «стеклянный» взгляд; человек совершает частые вдохи, захватывая воздух ртом; жертва пытается перевернуться на спину или плыть, но безуспешно. Если Вы считаете, что у вас утопление и характерные для этого заболевания симптомы, то вам следует обратиться за консультацией к терапевту. Как оказать помощь при утоплении
Первая помощь при утоплении – это извлечение пострадавшего из воды.
К тонущему лучше всего подплыть сзади, после чего его нужно перевернуть на спину таким образом, чтобы лицо находилось на поверхности воды. Затем пострадавшего необходимо как можно скорее транспортировать на берег. Следует знать, что оказывая помощь при утоплении, нередко можно столкнуться с проявлением у тонущего инстинктивной реакции, когда он может ухватиться за спасателя и потащить его в воду. В таких случаях важно не паниковать, постараться вдохнуть как можно больше воздуха и глубоко нырнуть. Тонущий потеряет опору и инстинктивно разожмет руки. Сразу после транспортировки пострадавшего к берегу необходимо проверить пульс и определить вид утопления. При истинном («мокром») утоплении кожа и слизистые оболочки пострадавшего имеет синюшный оттенок, а вены на шее и конечностях набухают.
При ложном утоплении кожные покровы не имеют такой синюшной окраски, а при синкопальном кожа имеет выраженный бледный цвет. В случае мокрого утопления первым делом необходимо удалить жидкость из дыхательных путей пострадавшего. Его необходимо положить на согнутое колено и похлопать по спине. При отсутствии пульса нужно как можно скорее приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Первая помощь при утоплении сухого или синкопального типов не требует удаления воды из легких и дыхательных путей. В этом случае необходимо сразу приступать к вышеназванным реанимационным мероприятиям. Очень важно помнить, что помощь при утоплении ни в коем случае не должна ограничиваться данными мероприятиями. После реанимации возможны осложнения в виде повторной остановки сердца или отека легких, поэтому пострадавшего в любом случае необходимо как можно скорее показать врачу. Даже в тех случаях, когда тонущего удалось вытащить из воды очень быстро, и он не успел потерять сознание, нужно вызывать скорую помощь – это поможет избежать возможных осложнений. 49
Электротравма – поражение электрическим током, влекущее за собой болезненные расстройства человеческого организма или смерть. Различают поражения, вызываемые техническим током и действием атмосферного электричества – молнией. Большое практическое значение имеют первые, поскольку электрический ток широко используется на заводах и фабриках, шахтах и рудниках, железных дорогах, в сельском хозяйстве, в быту и пр. Поражение током чаще всего происходит во время проведения и ремонта электрической и радиотелефонной сети, работы с радиоаппаратурой, а также при неправильном пользовании электроприборами и оборудованием (электродвигатели, трансформаторы, выпрямители и т.п.). Основными причинами несчастных случаев при этом являются незнание и несоблюдение правил техники безопасности, технические неисправности электрооборудования и т.п.). Ток, проходя через организм, вызывает нарушение деятельности центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания и др. Степень этих нарушений и тяжесть поражения зависят от различных факторов: напряжения и силы тока, продолжительности его действия на организм, величины сопротивления ему тканей организма, физического и психического состояния человека. Болезненное состояние, опьянение, общая слабость, юный или престарелый возраст пострадавшего снижают сопротивляемость действию электрического тока. Проходя через тело, ток действует двояко: во-первых, встречая сопротивление тканей, он превращается в тепло, которое тем больше, чем больше сопротивление. Наиболее велико сопротивление кожи, вследствие чего возникают её ожоги (от незначительных местных изменений до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания отдельных участков тела); во-вторых, ток приводит мышцы, в частности, дыхательные и сердечные, в состояние длительного сокращения, что может вызвать остановку дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя через головной и спинной мозг, ток вызывает нарушение их деятельности. Нередко пострадавший гибнет на месте травмы. Симптомы поражения электрическим током: судорожное сокращение мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ, холодный липкий пот, потеря сознания, нарушение или отсутствие дыхания, падение сердечной деятельности. Может быстро наступить мнимая смерть (остановка дыхания и сердца), но её нельзя рассматривать как истинную смерть. Общее действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение.
Первая и неотложная помощь при поражении электрическим током
Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. Самым лучшим является быстрое его выключение. Однако в условиях больших промышленный предприятий это не всегда возможно. Тогда необходимо перерезать или перерубить провод или кабель топором с сухой деревянной ручкой, либо оттащить пострадавшего от источника тока. При этом необходимо соблюдать меры личной предосторожности: использовать резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева, деревянные сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая!), а не за тело, которое в это время является проводником электричества. Меры по оказанию помощи пострадавшему от электрического тока определяются характером нарушения функций организма: если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение. Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло. Важно предохранять пострадавшего от охлаждения (грелки). Необходимо осмотреть полость рта; если стиснуты зубы, не следует прибегать к физической силе – раскрывать его рот роторасширителем, а надо сначала несколько раз кряду дать ему понюхать на ватке нашатырный спирт, растереть им виски, обрызгать лицо и грудь водой с ладони. Одновременно следует ввести подкожно 0,5 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина. При открытии полости рта необходимо удалить из неё слизь, инородные предметы, если есть – зубные протезы, вытянуть язык и повернуть голову на бок, чтобы он не западал. Затем пострадавшему дают вдыхать кислород. Если поражённые пришёл в сознание, ему нужно обеспечить полный покой, уложить на носилки и поступать далее так, как указано выше в первом случае. Но бывает и так, что состояние больного ухудшается – появляются сердечная недостаточность, частое прерывистое дыхание, бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, а затем терминальное состояние и клиническая смерть. В таких случаях, если помощь оказывает один человек, он должен тут же приступить к производству искусственного дыхания «изо рта в рот» и одновременно осуществлять непрямой массаж сердца. делается это следующим образом: сначала оказывающий делает подряд 10 выдохов в лёгкие пострадавшего, затем быстро переходит к левой его стороне, становится на одно или оба колена и производит толчкообразное надавливание по центру грудины на её нижнюю треть. Массаж сердца прерывается каждые 15 секунд для проведения одного глубокого вдоха. Если есть помощник, то оказание первой помощи проводят двое. Один производит искусственное дыхание, другой – непрямой массаж сердца. Эффективность этих мероприятий зависит от правильного их сочетания, а именно: во время вдоха надавливание на грудину пострадавшего производить нельзя. Во время выдоха на грудину следует ритмично нажимать 3-4 раза, делая паузу во время следующего вдоха и т.д. Таким образом, за одну минуту совершается 48 нажатий и 12 вдуваний. Непрямой массаж сердца частично обеспечивает вентиляцию лёгких. Для проведения массажа сердца надо надавливание производить не всей ладонью, а волярной (тыльной) поверхностью лучезапястного сустава. Давление на грудину усиливается другой ладонью, крестообразно располагаемой на дорзальной (ладонной) поверхности первой кисти. Оказывающий помощь при массаже сердца должен находиться в полусогнутом положении так, чтобы сила нажатия обеспечивалась и весом туловища. Надавливание должно быть таким, чтобы грудина смещалась к позвоночнику не менее, чем на 3-5 см. В этом случае происходит механическое сдавливание сердца, вследствие чего из него выталкивается кровь. При расправлении грудной клетки кровь из вен поступает в сердце. Проведение массажа сердца у лиц в состоянии клинической смерти необходимо сочетать с применением не только искусственного дыхания, но и внутриартериального переливания крови или полиглюкина (250-500 мл), синкола и других средств. Следует отметить, что при поражении электрическим током может развиться фибрилляция сердца (частые неэффективные сокращения сердечной мышцы, не обеспечивающие передвижения крови по кровеносным сосудам), завершающаяся остановкой сердца. В этом случае применяют раздражение сердечной мышцы с помощью специального аппарата – дефибриллятора. Одновременно с массажем сердца и искусственным дыханием пострадавшему внутривенно вводят необходимые лекарственные вещества, в том числе 0,5 мл норадреналина (медленно!), 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона или 0,3 мл 0,5% раствора эфедрина, 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 30-40 мл 40% раствора глюкозы. В связи с нарушением у пострадавшего кровообращения и ослабления всасывания из подкожного слоя вводить лекарственные вещества нужно внутривенно и по возможности медленно. При этом продолжают проводить искусственное дыхание и другие мероприятия по оказанию первой помощи. Следует также проводить кожное раздражение – растирание тела и конечностей полотенцем, смоченным винным спиртом или 6% раствором уксуса. У поражённых электрическим током меры оживления следует проводить очень тщательно и длительно вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или появления безусловных признаков смерти – трупных пятен и окоченения. Участки тела, обожжённые электрическим током, лечат в стационаре как термические ожоги. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы поражённых электротоком или молнией закапывали в землю.
Классификация отравлений по типам токсического агента
От того, какой агент вызвал отравление, можно выделить:
· Пищевые отравления
· Отравления ядохимикатами
· Отравления кислотами и щелочами
· Отравления алкоголем и лекарственными веществами
· Отравление угарным газом.
Наиболее частыми причинами отравлений являются такие вещества: алкоголь, окись углерода, грибы, медикаменты, прижигающие жидкости. По принципу действия различают яды прижигающие, раздражающие, гемолитические. В зависимости от того, каким образом яды или токсины поступают в человеческий организм, можно выделить пероральные, то есть через рот, перкутанные, когда яд поступает через кожу, инъекционные и ингаляционные, токсины поступают через дыхательные пути. Отравление может быть легкой, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. Причины отравления могут быть суицидальные и случайные.
Классификация отравлений по характеру воздействия токсина на организм
По тому, как токсические вещества воздействуют на организм, можно выделить следующие виды интоксикации: Острая интоксикация, которая представляет собой патологическое состояние человеческого организма, которое является результатом воздействия токсина и проявляется определенными клиническими признаками. Подострая интоксикация представляет собой патологическое состояние, которое проявляется в результате неоднократного воздействия токсина на организм. Клинические проявления выражены менее ярко. Сверхострая интоксикация характеризуется поражением центральной нервной системы, часто появляются конвульсии и нарушение координации. Такое состояние приводит к летальному исходу через несколько часов после попадания токсина в организм человека. Хронической интоксикацией называют патологическое состояние, которое является результатом продолжительного воздействия токсина на организм человека. При таком состоянии клинические симптомы выражены очень ярко.
Первая помощь при отравлениях
Очень важно уметь оказывать первую помощь как можно раньше, так вы сможете предотвратить возможное наступление летального исхода. При пищевых отравлениях, помощь заключается в быстром выведении из желудочно-кишечного тракта ядов и токсинов. Для этих целей используют адсорбирующие средства, такие как активированный уголь и др. препараты, также, необходимо провести промывание желудка или принять слабительные. Если яды попадают на кожу, то яд нужно как можно быстрее убрать, делать это необходимо ватным тампоном, после этого необходимо обмыть кожу теплой водой с мылом, можно использовать раствор соды. Если на кожу попала щелочь, то смывать ее нужно уксусом, если же на кожу попала кислота, то ее смывают под струей теплой проточной воды. Если яд попадает в дыхательные пути, то следует как можно скорее вывести пострадавшего на свежий воздух, обязательно проводят полоскание полости рта и горла раствором соды пищевой. При попадании ядовитого вещества в глаза, нужно промывать их струей воды, в течение 20-30 минут. После этого накладывают стерильную повязку, и срочно обращаются к врачу. Если произошло отравление ядовитыми грибами, то следует срочно проводить промывания желудка, назначают прием слабительных, энтеросорбентов, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если больной отравился алкоголем, то нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, промыть желудок водой или раствором питьевой соды. Если больной отравился кислотой, то ему необходимо дать выпить стакан молока, растительного масла или сырых яиц. Если больной отравился щелочью, то следует провести промывание желудка, применение слабительных средств категорически противопоказано.
Что такое пищевое отравление
Пищевые отравления возникают в том случае, когда в организм человека попадает продукты, которые уже поражены различными вирусами, бактериями, грибами или паразитическими микроорганизмами. Однако, далеко не у всех людей при этом возникнет отравление, некоторые могут перенести это заболевание в тяжелой форме, некоторые - более устойчивы к действию токсинов. Пищевое отравление является синонимом гастроэнтерита. При гастроэнтерите происходит воспаление слизистой желудка и кишечника. Одним из факторов, который приводит к такому заболеванию, является отравление. Причинами пищевых отравлений являются продукты, которые поражены возбудителями пищевых инфекций , которые могут быть на них при покупке, инфекция может передаваться с зараженных рук продавцов, грязных лотков. Возбудители инфекции могут находиться в сыром мясе, овощах и фруктах, в тех блюдах, которые не прошли соответствующую термическую обработку. Симптомами пищевого отравления являются появления тошноты, рвоты, спазмов и болей в животе. Симптомы заболевания могут проходить самостоятельно в течение двух – трех дней. Может быть рвота, диарея. Если эти симптомы не проходят через это время, то следует обращаться к врачу. Срочного обращения к врачу требуют отравления детей, беременных, пожилых людей, а также в ситуациях, когда появляются такие симптомы: затрудненное глотание, нечеткое зрение – может быть при ботулизме.
Отравление угарным газом
Отравление угарным газом представляет собой острое патологическое состояние, которое развивается после того, как в организм попадает угарный газ, это состояние очень опасно для жизни, здоровья пострадавшего. Без правильного и своевременного оказания медицинской помощи это состояние приводит к летальному исходу. Угарный газ постоянно попадает в воздух при горении различных видов, в основном, он появляется в составе выхлопного газа их выхлопных труб автомобилей. Угарный газ очень быстро начинает связываться с гемоглобином, при этом образуется карбоксигемоглобин, который блокирует поставку кислорода в клетки ткани, а это приводит к гипоксии. Угарный газ нарушает все биохимические процессы, которые происходят в клетках. Отравление этим веществом происходит при пожарах, в гаражах и других помещениях, где нет хорошей вентиляции. Возле автострад концентрация углекислого газа намного превышает порог отравления. Отравиться им можно в доме, когда закрывают печные заслонки. Это может произойти в частных домах, где есть печное отопление. Возможно отравление и в том случае, когда используется некачественный воздух в аппаратах для дыхания. На производствах, на которых угарный газ используют для производства органических веществ, таких как ацетон, фенол, метиловый спирт.
Признаки и симптомы поражения угарным газом
Если содержание угарного газа во вдыхаемом воздухе достигает 0,08%, то человек начинает чувствовать удушье и сильную головную боль. Если концентрация угарного газа возрастает до 0,32%, то наступает паралич и человек теряет сознание. В таком случае, возможно наступление смерти через полчаса. Если концентрация угарного газа достигает 1,2%, то человек, совершив 2-3 дыхательных движения, умирает быстро, через 3 минуты. Симптомами отравления угарным газом легкой степени, являются: головокружение, головная боль, стук в висках, появляется боли в груди, начинается сухой кашель, появляется тошнота, рвота, кожные покровы краснеют, повышается артериальное давление, появляется тахикардия . Если произошло отравление угарным газом средней степени тяжести, оно характеризуется такими симптомами: Появляется сонливость, возможно также появление двигательного паралича, при этом человек находится в сознании. При отравлении тяжелой степени, пострадавший теряет сознание, впадает в кому, начинаются судороги, может непроизвольно отойти моча и кал. Возникает стойкое нарушение дыхания, оно становится поверхностным, прерывистым. Зрачки становятся расширенными, присутствует слабая реакция на свет, через некоторое время появляется цианоз слизистых оболочек, кожи лица. Наступление смерти происходит на месте отравления, после того как произошла остановка дыхания и прекратилось сердцебиение. Если пострадавшего спасают, то при выходе из комы появляется резкое двигательное возбуждение. В некоторых случаях, возможно повторное наступление коматозного состояния. Наиболее частыми осложнениями после отравления угарным газом являются: нарушение зрения, слуха, может развиваться инфаркт миокарда, появляются явления, характерные для отека мозга, возможны субарахноидальные кровоизлияния, наблюдаются нарушения мозгового кровообращения, часто появляются полиневриты, если коматозное состояние длится продолжительное время, то это приводит к развитию тяжелых пневмоний, Частыми осложнениями отравлений являются появления кожно-трофических расстройств, могут быть местные отеки, миоглобинурийные нефрозы.
Первая помощь при отравлении угарным газом
Если вы оказались рядом с пострадавшим от отравления угарным газом, то вам необходимо предпринять следующие действия: Во-первых, нужно как можно скорее вынести пострадавшего из помещения. Если дыхание у него поверхностное, то нужно срочно начинать проведение искусственного дыхания. Во-вторых, следует также растереть пострадавшего, приложить грелки к ногам, дать вдохнуть нашатырный спирт. Обязательно следует вызвать скорую помощь, поскольку у пострадавшего часто бывают осложнения со стороны нервной системы и легких. Лечение заключается в том, чтобы пострадавший дышал кислородом. Для того чтобы купировать судороги и повышенное психомоторное возбуждение применяют нейролептики, например аминазин. При нарушенном дыхании вводится внутривенно раствор эуфиллина, также в вену вводят раствор аскорбиновой кислоты и глюкозу. В качестве профилактики возможного отравления угарным газом на производстве, следует проводить работы в хорошо проветриваемых помещениях, обязательно следить за тем, чтобы печные заслонки были открыты.
51(в тетради)
Первая неотложная помощь при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке
Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.
Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.
Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.
Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.
Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.
Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.
Неотложная помощь при крапивнице:
1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;
2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.
Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.
Неотложная помощь:
При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).
1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);
2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;
3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;
4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;
5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;
6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;
7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).
Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.
53(в тетради)
Боль в животе («острый живот») – сложный симптомокомплекс, наблюдающийся обычно при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, а также при некоторых других заболеваниях, большая часть из которых может представлять угрозу для жизни.
Диагностика причины боли в животе нередко представляет определенные трудности, поэтому должна производиться только врачом.
Причины боли в животе.
Острая боль в животе может быть симптомом более чем 20 заболеваний и состояний, среди которых есть такие серьезные заболевания, как:
· Кишечная непроходимость.
· Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
· Острый аппендицит.
· Острый холецистит (в том числе с явлениями желче-каменной болезни).
· Разрыв кисты яичника.
· Острый панкреатит.
· Опухоли органов брюшной полости.
· Тромбоз сосудов брюшной полости.
· Травма живота.
Также боли в животе могут наблюдаться при гинекологических заболеваниях, в первые дни менструации, заболеваниях почек (например, при почечной колике), а также при энтерите, колите, пищевом отравлении, отравлении лекарствами, отравлении грибами, абдоминальной форме гипертонического криза, острой нижнедолевой пневмонии, инфаркте миокарда и прочих заболеваниях и состояниях. Отличить «острый живот» от других заболеваний и принять правильное решение относительно дальнейшей тактики диагностики и лечения больного может только врач.
Симптомы заболеваний, сопровождающихся болями в животе.
· Боль в животе постоянного или схваткообразного характера. При остром панкреатите боль обычно имеет опоясывающий характер. При прободной язве желудка боль может иметь характер кинжального удара. При остром аппендиците боль чаще всего начинается в подложечной области, а через несколько часов опускается вправо и вниз. При остром холецистите боль в правом подреберье. При гинекологических заболеваниях – в низу живота. При патологии почек боль также может быть в животе, но больше – в пояснице по бокам от позвоночного столба.
· Боль может отдавать (иррадиировать) в другие части тела. При остром холецистите и прободной язве двенадцатиперстной кишки – в правую половину грудной клетки и правую руку, при панкреатите – в поясницу.
· Тошнота.
· Может иметь место рвота. При остром аппендиците рвота одно-, двукратная. А при остром панкреатите или холецистите может быть многократная рвота, с желчью.
· Возможен понос или запор.
· Повышенное газообразование в кишечнике. При завороте кишок и кишечной непроходимости это признак отсутствует.
· Отсутствие отхождения газов (характерно для кишечной непроходимости, бывает при аппендиците).
· Повышение температуры тела – как правило, при острых хирургических заболеваниях живота очень высокой гипертермии не наблюдается.
· Учащенный пульс.
· Больной стонет, предъявляет жалобы.
· При ощупывании живота – боль усиливается.
· Живот не совершает дыхательных движений.
Первая помощь при боли в животе.
Обеспечить больному покой.
Уложить больного.
Выяснить, не страдает ли больной хроническими заболеваниями органов брюшной полости (например, язвенной болезнью, хроническим холециститом), были ли у него ранее подобные симптомы и как он действовал в этом случае.
Можно дать больному один из спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин).
Вызвать «Скорую помощь» при малейших подозрениях на острую патологию, а также, если боль вызвана травмой, если боль очень сильная, при наличии тошноты и рвоты (в том числе, цвета кофейной гущи), черного стула, при задержке мочеиспускания или наличии крови в моче и (или) рвотных массах. В остальных случаях вызвать врача.
При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания, уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и сохранено дыхание.
Наблюдать, сохранено ли у больного дыхание. Если дыхание отсутствует, начинать искусственное дыхание.
Периодически проверять пульс. При остановке кровообращения приступать к непрямому массажу сердца.
Что нельзя делать при боли в животе.
Оставлять больного одного.
Давать больному есть или пить.
Давать обезболивающие препараты (анальгин, препараты ацетилсалициловой кислоты).
Ставить клизму или принимать слабительные препараты.
Класть на живот грелку.
Принципы перевозки пострадавшего
Как правило, на носилках, плавно и без толчков. Больного несут ногами вперед при спуске с лестницы и головой вперед при подъеме, стараясь придать носилкам горизонтальное положение. Выполнение этих правил обеспечивает наибольшую безопасность для больного и естественное положение тела во время переноски. Родственникам не следует мешать медицинскому персоналу во время переноски. Наилучшая помощь — это максимально освободить проходы в квартире, на лестничной клетке и в подъезде.
При выносе пострадавшего с поля боя, или из очага массовых санитарных потерь, также может применяться лямка медицинская носилочная, представляющая собой брезентовую ленту с петлей, которая позволяет фиксировать пострадавшего вдоль корпуса и тянуть его как при передвижении по пластунски, так и поднимать из завалов и транспортировать на себе.
В пути следования нельзя кормить и поить больного без предварительной полной остановки санитарного автомобиля. Сопровождающим следует во время движения держаться за поручни, не вмешиваться в лечебные мероприятия, проводимые в пути.
При транспортировке пострадавшего на автотранспорте следует учесть тяжесть его состояния. Легкораненые и пострадавшие средней степени тяжести могут быть доставлены в лечебные учреждения на транспорте общего назначения, например на легковом автомобиле. Тяжелораненые должны транспортироваться на специально оборудованном санитарном транспорте, в мирное время примером такого транспорта является скорая медицинская помощь. Следует помнить, что при транспортировке сроком более 15-20 минут тяжесть пострадавшего смещается на категорию вниз. Так, легкораненый за 20-30 минут перевозки транспортом общего назначения скорее всего перейдет в категорию пострадавших средней степени тяжести. Транспортировка обычным транспортом пострадавших в мирное время допускается только в случае невозможности прибытия специализированного транспорта, или в случае ЧС, когда санитарный транспорт занят более тяжелыми пострадавшими. Стоит предусмотреть правильное размещение личных вещей больного: они не должны загромождать проходы санитарного автомобиля и доступ медицинского персонала к больному. Личные вещи размещаются после того, как больного поместили в автомобиль, а по прибытии в конечный пункт вначале выносят вещи, а потом больного.
Правильная транспортировка пострадавшего, находящегося без сознания, производится в положении на животе (при травмах брюшной полости — на боку)[1].
Принципы подготовки пострадавшего к транспортировке
Перед транспортировкой необходимо оценить состояние больного или пострадавшего. Если имеются переломы, ожоги, открытые раны, лицам без медицинского образования не следует принимать решение о перемещении пострадавшего, до прибытия скорой медицинской помощи. В военное время или в случае ЧС, при перемещении раненого следует ориентироваться на его состояние, по возможности не следует его перемещать, до прибытия санинструктора, если нет непосредственной угрозы его жизни. Например раненый осколком солдат находится в воронке, или в окопе.
Важно, чтобы больной спокойно относился к предстоящему переезду, не боялся его. Поэтому родственникам необходимо морально подготовить больного к перевозке, разъяснить её безопасность и необходимость. Также не менее важно стабилизировать общее состояние больного, при необходимости, дать лекарства, рекомендованные лечащим врачом, с тем, чтобы прибывшей бригаде скорой помощи не пришлось проводить экстренных мероприятий. При выполнении этих правил, перевозка больного пройдет гладко и без осложнений.
В день транспортировки больного лучше не кормить во избежание возникновения рвоты в пути. Можно дать жидкую пищу (бульон) и различные напитки. Не следует забывать и о гигиене тела. Перед приездом врача не одевайте много одежды на больного, которая будет затруднять медицинский осмотр.
ПЕРЕЧЕНЬ медикаментов для укомплектования аптечки первой помощи "Универсальная"
| № п/п
| Наименование вложения
| Кол-во
| |
| Аммиака раствор 40 мл
|
| |
| Активированный уголь в табл. (или энтеродез)
|
| |
| Анальгин в табл. (аналог - пенталгин)
|
| |
| Ацетилсалициловая кислота № 10
|
| |
| Бинт нестерильный 5х10 см или 5х5 см
|
| |
| Бинт стерильный 5х10 см или 5х7 см
|
| |
| Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный № 2
|
| |
| Борная кислота 10 г или раствор спиртовой 25 мл
|
| |
| Валериана экстракт в табл.
|
| |
| Валидол в табл. № 6
|
| |
| Лейкопластырь бактерицидный
|
| |
| Раствор бриллиант. Зелени 1%
|
| |
| Мазь борная 5% 25 г или вазелин медицинский
|
| |
| Натрия гидрокарбонат 25 г
|
| |
| Жгут для остановки артериального кровотечения
|
| |
| Калия перманганат 3 г или Фурацилин
|
| |
| Таблетки от кашля
|
| |
| Футляр пласт.
|
| |
| Инструкция по применению
|
| 1. Травма
Ушибы, переломы, вывихи - боль, припухлость, боль при осевой нагрузке. Обезболивание - анальгин, иммобилизация (шинами, подручными средствами) или фиксация руки к туловищу, ноги к ноге, холод на место травмы.
2. Раны и кровотечение
Наложить жгут выше раны, оставить записку с указанием времени наложения жгута, наложить на рану повязку - бинт. Конечность иммобилизировать, больному дать обезболивающее - анальгин. На рану наложить повязку с борной мазью, закрепить ее бинтом, дать обезболивающее - анальгин. Мелкие раны и ссадины обработать раствором фурацилина или раствором бриллиантовой зелени и заклеить бактерицидным пластырем.
3. Ожоги
При обширных ожогах наложить стерильную повязку, пропитанную борной мазью. Дать обезболивающее - анальгин. Выпить стакан щелочной воды.
4. Боли
В сердце: одну таблетку Валидола (под язык). Нитроглицерин, Корвалол 15 кап.;
Головные: принять I табл. Ацетилсалициловой кислоты или 0,5 таблетки Анальгина.
5. Обморок
Положить больного на пол, ноги приподнять, дать понюхать р-р Аммиака на ватке.
6. Стрессовые реакции
Дать больному 1-2 таблетки Экстракта Валерианы.
7. Отравления
Промыть желудок. Развести на 100 мл воды очень слабый раствор калия перманганата и дать выпить больному либо принять 2-3 таблетки предварительно размельченного активированного угля.
8. Поражение глаз
Травма, попадание инородных тел и веществ. Промыть глаза слабым раствором борной кислоты с водой.
|