Ведение физиологических родов.
II КУРС ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО IVСЕМЕСТР.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ.
Комбинированное теоретическое занятие №1.
Тема: Оказание помощи роженицам, родильницам при физиологических родах, послеродовом периоде. Гипоксия плода.
Типология занятия: Комбинированное теоретическое занятие информационного типа
с элементами проблемного изложения.
Количество часов: 2 часа.
Цели занятия.
Обучающая: используя элементы проблемного изложения изучить способы
оказания лечебной помощи роженицам и родильницам при
физиологических родах, систематизировать алгоритм оказания
помощи при гипоксии плода.
Воспитательная: воспитывать ответственность у будущих фельдшеров за жизнь
матери и плода в процессе родов.
Развивающая: развивать интерес к биоэнергетике родовой деятельности, клинико-
диагностическое мышление в процессах прохождения плода по
родовому каналу и оказания помощи при гипоксии плода.
Опорные вопросы теоретического материала:
1. Ведение физиологических родов.
2. Тактика фельдшера при физиологическом послеродовом периоде.
3. Лечение гипоксии плода.
Мотивация.
Роды – это физиологический акт, но всегда требует оказания помощи медицинского работника, фельдшер одним из первых сталкивается с роженицей и должен быстро принять решение о транспортировке роженицы, при необходимости принять роды на месте. Фельдшер, зная процессы родовой деятельности, может выявить отклонения от нормальной родовой деятельности, предупредить возможные осложнения или вызвать помощь « на себя», тем самым снижая материнскую и перинатальную смертность, а это одна из основных задач современного акушерства.
Фельдшер является первичным звеном в оказании помощи в родах, осуществляет транспортировку беременных и рожениц, производит своевременную диагностику и оказание неотложной помощи при гипоксии плода, тем самым способствует снижению материнской и перинатальной смертности.
Интеграция.
Анатомия и физиология: знания АФО женского организма и строение таза.
Пропедевтика в акушер - знания методов исследования в акушерстве.
стве и гинекологии
Ведение физиологических родов.
Ведение периода раскрытия:
При поступлении роженицы в акушерский стационар оформляется история родов и проводится санитарная обработка роженицы. После осмотра она переводится в родильный блок, в предродовую палату или родовую палату – бокс.
· Поведение роженицы должно быть активным, постельный режим рекомендуется только при многоплодии, тазовых предлежаниях и преждевременных родах.
· Роженица должна использовать приёмы самообезболивания, которым её обучили на занятиях по психопрофилактике.
· Акушерка наблюдает за общим состоянием роженицы (усталость, головная боль, расстройство зрения, боли в эпигастральной области)
· Акушерка оценивает состояние сердечнососудистой системы (окраска кожных покрово
· в, измерение АД на обеих руках каждые 2-3 часа, подсчёт PS)
· Наблюдает за динамикой родовой деятельности, оценивает продолжительность, частоту, интенсивность и болезненность схваток.
Об эффективности схваток судят по степени раскрытия маточного зева,
которое определяется при влагалищном исследовании.
· Приёмами наружного акушерского исследования и при влагалищном исследовании определяют положение предлежащей части плода:
ü Головка над входом в малый таз:
Головка подвижна, баллотирует, руки сходятся при наружном
исследовании, крестцовая впадина свободна при влагалищном
исследовании.
ü Головка прижата ко входу в малый таз:
Определяется вся головка, она не баллотирует, но может быть
сдвинута в сторону, крестцовая впадина свободна.
ü Головка малым сегментом во входе в таз:
Головка неподвижна, малый сегмент ниже плоскости входа в таз, руки
при четвёртом приёме не сходятся, крестцовая впадина свободна.
ü Головка большим сегментом во входе в таз:
Головка наибольшей окружностью находится в плоскости входа в таз,
крестцовая впадина заполнена на 1/3.
ü Головка в широкой части полости таза:
Над лоном пальпируется небольшая часть головки, крестцовая впадина заполнена на 1/2.
ü Головка в узкой части полости таза:
ü При наружном исследовании головка не определяется, крестцовая впадина заполнена на 2/3.
ü Головка в выходе малого таза:
ü При наружном исследовании головка не определяется, крестцовая впадина заполнена полностью, стреловидный шов в прямом размере.
· Выслушивание сердцебиения плода каждые 15-30 минут.
· Кардиотокография каждые 3-4 часа.
· Влагалищное исследование каждые 4-6 часов и после излития вод.
· Акушерка (фельдшер) наблюдает за состоянием мочевого пузыря. Роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания более 6 часов - катетеризация мочевого пузыря.
Ведение периода изгнания:
Все органы и системы роженицы, в периоде изгнания, испытывают большие нагрузки.
· Акушерка оценивает общее состояние роженицы:
ü окраска кожных покровов и слизистых
ü измеряет АД, PS, после каждой потуги
· Наблюдает за характером родовой деятельности.
· Выслушивает сердцебиение плода после каждой потуги.
· С момента прорезывания головки акушерка оказывает ручное акушерское пособие.
Акушерское пособие – это совокупность последовательных манипуляций, направленных на содействие физиологическому механизму родов и предупреждение родового травматизма матери.
Основные этапы акушерского пособия:
ü предупреждение преждевременного разгибания головки, головка должна пройти малым косым размером -9,5 окружность – 32.
ü уменьшение напряжения промежности (заём тканей).
ü выведение головки из половой щели вне потуги
ü регулирование потуг.
ü освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
· Профилактика кровотечения, в момент прорезывания головки 1 ml окситоцина в/м. или 1 ml метилэргобревина или метилэргометрина на физиологическом растворе или глюкозе - в/в.
Ведение последового периода:
Последовый период ведут активно-выжидательно.
«Руки прочь от матки», нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить процесс отделения последа.
· Вывести мочу катетером
· Наблюдение за общим состоянием (кожные покровы, АД, PS)
· Наблюдение за признаками отделения последа:
При отделении последа появляются признаки отделения последа:
ü Признак Шредера:
Дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Появляется выпячивание над симфизом.
ü Признак Альфельда:
Зажим или лигатура, наложенная у половой щели, опускается на 10 см.
и более.
ü Признак Довженко:
При глубоком вдохе пуповина не втягивается.
ü Признак Клейна:
При натуживании пуповина не втягивается.
ü Признак Кюстнера-Чукалова:
При надавливании ребром ладони на лонное сочленение пуповина не втягивается.