Ведение послеродового периода.

Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным общим состоянием родильницы, нормальной температурой тела, частотой PS, АД, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией.

Ранний послеродовый период:

Роженица находится в родильном зале, врач и акушерка проводят следующие мероприятия:

· Наблюдение за общим состоянием (АД, PS, жалобы, кожные покровы)

· Осмотр родовых путей

· Контроль состояния матки (консистенция, ВДМ)

· Контроль кровопотери (0,5 % от массы тела, но не более 500 мл.)

· Первое прикладывание к груди.

Через 2 часа родильницу переводят в физиологическое послеродовое отделение.

Поздний послеродовый период:

Ведение физиологического позднего послеродового периода – активное:

· Раннее вставание (через 6 часов после родов) способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции половой системы, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

· Наблюдение за родильницей:

*измерение температуры 2 раза в сутки

*контроль АД, PS.

*осмотр молочных желёз (состояние, наличие нагрубания, состояние соска,

наличие трещин)

*осмотр матки (ВДМ, консистенцию, болезненность)

*контроль выделений

*оценка состояния швов

*контроль функции соседних органов:

- мочевого пузыря

- прямой кишки

· Туалет половых органов

· Туалет швов

· Туалет молочных желёз

· Лечебная физкультура

· Комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна:

*сжать промежностные мышцы (остановить струю мочи) сосчитать до 3, расслабиться;

*напрягать и расслаблять мышцы как можно быстрее;

*натужиться

Начинать с 10 раз по 5 раз в день, через неделю добавлять по 5 раз до 30 упражнений, каждого вида.

· Питание: возможен обычный рацион. Включать продукты богатые клетчаткой, повышающие лактацию. Исключить облигатные аллергены (кофе, шоколад, цитрусовые, клубника, грибы, морепродукты).

· Обучить правилам личной гигиены.

· Обеспечить совместное пребывание матери с ребёнком.

· Санитарно-просветительная работа:

*режим

*гигиена

*уход за половыми органами

*уход за молочными железами

*питание

*сохранение лактации

*как бороться с лактостазом

*лечебная физкультура

*контрацепция (МЛА, гормональная контрацепция, ВМС)

· Ранняя выписка на 3-4 сутки.

Лечение гипоксии плода.

Дистресс плода предполагает немедленное родоразрешение. Во время подготовки к родоразрешению проводится внутриутробная реанимация:

· Положение на левом боку, или положение Тренделенбурга

· Оксигенотерапия 5 – 6 литров в минуту

· Гидратация, для увеличения сосудистого объёма (раствор Рингера или физ. раствор в/в)

· Релаксация матки

ü Прекратить введение окситоцина

ü Токолитики (гинипрал, партусистен)

· Амниоинфузия - внутриамниональное введение физиологического раствора.

Реанимация новорожденного в родильном зале:

Апгар 6-5 баллов

· Вытереть сухой тёплой пелёнкой и поместить под источник лучистого тепла – это является тактильной стимуляцией дыхания

· Под плечи положить валик толщиной 2 -3 см, для обеспечения проходимости дыхательных путей

· Провести повторную стимуляцию дыхания

· Удалить содержимое из дыхательных путей и желудка

· Увлажнённый кислород

· Оценить повторно по Апгар

Апгар 4 -0 баллов

· Под плечи положить валик толщиной 2 -3 см, для обеспечения проходимости дыхательных путей

· Эндотрахеальная интубация, санация дыхательных путей, оксигенация

· Непрямой массаж сердца

· Адреналин 1: 10 000

· Восполнение ОЦК (физ. раствор, Рингера, Альбумин) в вену пуповины

Если в течении 20 минут реанимационных мероприятий отсутствует сердцебиение - реанимационные мероприятия прекращают.

Контроль усвоения:

*тест-эталонный контроль;

*клинико-диагностические задачи.

Литература:

*В.Е.Радзинский «Акушерство»

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008 год.

*«Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и

гинекологии» под редакцией В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского.

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2006 год.

*В.И.Бодяжина «Акушерство»

Москва «Медицина» 1986 год.