Выдано 16.09.2016 года, Солнцевский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ 1

Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Разрешение на временное проживание выдано   Место для фотографии
“   ”     г.  
Начальник      
  (наименование территориального органа ФМС России)    
               
      (подпись)   (фамилия, инициалы)    
“   ”     г.   (35 х 45 мм)
  М.П.2  
                                           

Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,

 

установленной на 20 16 год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального

закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Воссоединение семьи, жена-гражданка

 

Российской Федерации

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Кириченко Денис Владимирович

(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского

Kirichenko Denis

(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае

Фамилию, имя и отчество не менял

изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3

 

2. Число, месяц, год и место рождения 15.04.1997 года, Украина, Донецкая область, город Снежное

 

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина по рождению

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

4. Пол Мужской

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность Паспорт ВК 997586, Снежнянским ГС ГУ ГМС Украины в

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

Донецкой области, выдан 24.04.2013 года

 

6. Национальность Не желаю указывать

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание Не желаю указывать

(указывается по желанию)

8. Адрес места пребывания, номер телефона 127018, Россия, город Москва, улица Октябрьская, дом 4,

 

квартира 15, телефон: +79773708335

9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) Нет

 

 

(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)

 

10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
Не имею

(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения

 

и документ, подтверждающий нетрудоспособность)

11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) Не являюсь

(если да, то указывается номер

 

свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)

12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки Среднее профессиональное, окончил Государственное

 

Профессиональное учреждение «Горловский центр профессионально-технического образования», по специальности

(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда

слесарь по ремонту автомобилей, электрогазосварщик, город Горловка, диплом № 035-КРС 0000006,

окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)

Выдан 30.06.2016 года, город Горловка

 

13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) Не имею

(номер диплома, дата и место выдачи)

14. Семейное положение Женат, свидетельство о заключении брака V-МЮ № 814616,

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

выдано 16.09.2016 года, Солнцевский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Степень родства Фамилия, имя, отчество Дата и место рождения Гражданство (подданство) Страна проживания и адрес Место работы, учебы
           
           
    Смотреть приложение к пункту 15    
           
           
           
           

 

 

16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу)4:

Дата (месяц и год) Должность с указанием организации Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема увольнения
       
       
       
    Смотреть приложение к пункту 16  
       
       
       

 

17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) Не имею

 

 

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации