Клиникалы есеп аталуы:Паратонзиллярлы абсцессі бар науасты стационарда диагностикалау жне науасты жургізу тактикасы.
Оториноларингология» баыты бойынша 6 курс интерндеріне арналан орытынды баылауды клиникалы тапсырмалары
Клиникалы тапсырма номері: _______________
Клиникалы тапсырма атауы: «Стационарды абылдау блімі жадайында паратонзилярлы абсцесті диагностикасы жне науасты жргізу тактикасы»
Клиникалы малматтар:
Сіз алалы №5 клиникалы аурухананы абылдау бліміні дрігерісіз. Жедел жрдем кмегімен жтыншаты о жа блігіндегі атты ауру сезімі, жтынудаы иынды жне жоары температура шаымдарымен 38 жастаы ер адам шыл трде жеткізілді.
Пациент кнделікті киімде, абылдау блімінде отыр. Пациент ашуланша, сратара жауап бергісі келмейді, бір олы о лаында, екінші олымен аузын беторамалмен жабады, лсіз.
Объективті: Бойы 172 см жне салмаы 93 кг. Жалпы жадайы интоксикация жне ауру синдромына байланысты орташа ауыр дрежеде. Есі аны, дене бітімі гиперстеникалы. Бет лпеті бозылт, иналу белгілері байалады. Басы оа брылан мжбрлі алыпта, айын жоарылаан сілекей блінуі, мерзімді трде о лаын олымен стайды. Даусы мігірлеген сипатта. Денені тері жабындылары ылалды, ызылт, таза жне тері эластикалыы саталан. Дене температурасы 38,6о – 39о шамасында. кпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жо. Жрек тондары тйыталан, ритмді. А 120/80 мм.сын.ба. Пульсі 78 рет 1 мин., ритмді. Іші жмса, ауру сезімінсіз. Бауыр жне ккбауыры лаймаан. рылау симптомы екі жатан да теріс. Зршыаруы алыпты.
Status localis: орофарингоскопияда - тіл а жабындымен апталан, шайнау блшыеттеріні тризмі аныталады, ауыздан жаымсыз иіс шыады, жтыншаты шырышты абатыны айын гиперемиясы, о жа бадамша маы аймаындаы тінні инфильтрациясы, о жа бадамша ортаы сызыа арай ыысан, тілшік айын ісінген жне аздап сола ыысан; ларингоскопия – алыпты , риноскопия – алыпты; отоскопия – алыпты. Перифериялы лимфа тйіндеріні пальпациясы: арты мойын, жаасты ,тіласты (кбіне о жатан) лимфа тйіндері тыыз эластикалы консистенциялы,озалады, маындаы тіндермен жабыспаан, ауру сезімінсіз.
Клиникалы-лабораторлы зерттеу дістеріні нтижелері:
| Жалпы ан анализі | Жалпы зр анализі | ||
| Крсеткіш | Нтижесі | Крсеткіш | Нтижесі |
| Эритроциты | 5,36 х 1012/л | Млшері | 50 мл |
| Гемоглобин | 113 г/л | Тсі | соломенно-желтый |
| Цветной показатель | 0,9 | Млдірлігі | Прозрачный |
| Лейкоциты | 13,2 х 109/л | Тыыздыы | |
| Нейтрофилы: Палочкоядерные | 1% | Белок | 0,033 г/л |
| Сегментоядерные | 65% | ант | отр. |
| Эозинофилы | 1% | Жалпа эпителий | 4-3-3 в поле зрения |
| Лимфоциты | 22% | Лейкоциты Эритроциты неизмененные | 0-1 в поле зрения 2-1-2 в поле зрения |
| Моноциты | 4% | ||
| Тромбоциты | 204х109/л | ||
| СОЭ | 40 мм/час |
Тапсырма :
1. Пациенттен шаымдарын, ауру жне мір анамнезін, эпидемиологиялы анамнез анытап жинау.
2. Пациентті психологиялы жадайын ескеріп, схбат жргізу, срау нтижесі бойынша орытындылау.
3. Науасты арап тексеру нтижелерін интерпретациялау.
4. Пациентке лабораторлы инструментальды зерттеу нтижелерін тсіндіру.
5. Клиникалы диагноз растыру жне оны негіздеу.
6. Стационарда науасты жргізу тактикасын анытау.
7. Стационарда науасты режимін жне диетасын анытау.
8. Емдеу принциптерін тсіндіру.
9. Емдеу нтижелілігін баылау жне ауру болжамын пациентке тсіндіру.
CТАНДАРТТЫ ПАЦИЕНТКЕ (СП) АРНАЛАН КЛИНИКАЛЫ СЦЕНАРИЙ
Клиникалы есеп номері: ……
Клиникалы есеп аталуы:Паратонзиллярлы абсцессі бар науасты стационарда диагностикалау жне науасты жургізу тактикасы.
Аты-жні: Смаилов Даурен
Жасы: 38 жаста
Жынысы: ер
Ключевые образовательные задачи/цели:
- Паратонзиллярлы абсцессті диагностикалау, науасты жргізу жне емдеу тактикасы.
- Шыл операцияа – абсцессті ашу жне госпитализацияа апаратты келісім алу.
Баалау жне оыту ралдары: СП кері байланыс береді, экзаменатор баалау жне чек паратарына белгілейді, видеожазба.
Айналасындаы жадай: оу блмесі – абылдау блімі.
Емтихан блмесіні рылымы: кабинет, стел, 2 орынды.
Симуляцияны жабдыталуы :
1. Емтихан тапсырушыны тапсырма параы.
2. Волонтер сценарийі: науасты.
3. Клинико-лабораторлы зерттеулер ортындысы: ЖА, ЖЗА.
4. Экзаменатора арналан жауап эталондары крсетілген баалау параы (р экзаменатора).
5. стел – 1 шт.
6. Орындытар – 2 шт.
Клиникалы сипаттамалары:
Сіз науас Смаилов Даурен, 38 жаста, стационарды абылдау блімшесіне шыл трде жедел жрдем клігімен жеткізілді. Сізді абылдау бліміні ЛОР дрігері ктіп алды. Сіз кнделікті киімдесіз. Бетііз бозаран, бет-лпетііз мды. имылыыз баяулаан. Бас мжбрлі алыпта оа аратылан, сілекейді кп блінуі. Сізді жтыншаты о жартысындаы атты ауру сезімі, о латы ауруы, жтыну мен ауызды ашу иындауы мазалайды, тек сйы таамдарды жтына аласыз, температура жоарылаан. Дауыс мыырлаан. Сіз тітіренгішсіз, жтыншатаы атты ауру сезімі мазалап, соы кндері йыыз анбай жргендіктен, дрігерді сратарына жауап беруге иналасыз. Аузыызды мрын орамалымен жауып алансыз. Бл шаымдар 3 кн брын ткерген баспадан кейін мазалай бастады.
Ауру тарихы:тамаыыз жылына бірнеше рет ауырады, айнадан араан кезде таматы бйір абыраларынан а жабындыны кресіз, біра жадайыызды блай нашарлауы бірінші рет. Ауру пайда болан кезде трылыты мекен-жайыыз бойынша емханаа аралдыыз. Жалпы тжірибе дрігері «Лакунарлы баспа» диагнозын ойан. Шамамен 1 апта брын тамаыыз ауырып алды, йде зііз ем абылдадыыз. Аспирин 1 таблеткадан кніне 2 рет, 3 кн абылдадыыз, тамаыызды фурацилин ертіндісімен кніне 4 рет, 4-5 кн шайдыыз, Ингалиптті 3 рет кніне, 4-5 кн септііз, мойын аймаын грелкамен жылыттыыз, Кетоналды 3 кн кешкі уаытта абылдадыыз.
мір анамнезі: Жасыза сйкес сіп, дамыдыыз. Трмысты-материальды жадайыыз жасы. Аллергических реакциялар жо. Гепатит, туберкулез, венерологиялы аурулар, гемотрансфузиялар, операциялар болмаан. Диспансерлік баылауда трмайсыз. Анаыз жиі баспамен ауыратын, азір анаызда ревматоидты артрит.
Эпидемиологиялы анамнез:науастармен контакт болмаан.
Пациентті жадайы:
Іс-рекеті:
Сіз абылдау бліміні кабинетінде орындыта отырсыз. Сіз ашуланшасыз, дрігер сратарына жауап бергііз келмейді. имыл –оалысыыз баяулаан, арты имыл жасаыыз келмейді, басыыз о жаа брылан, айын сілекекй бліну, мерзімді трде о лаыызды стайсыз, аузыызды беторамалмен жабасыз. Мрынмен тыныс алу аздап тмендеген. Бет лпеті-иналаг. Сіз тезірек дрігер сратарыны бітіп, ауру сезімін басу шін «бірнрсе » жасаанын алайсыз,лсіздікті сезінесіз, басыыз ауырады, тезірек жатыыз келеді. Екінші жаынан зіізді жадайыыза аладайсыз, алайда сізге не болып жатанын тсінбейсіз.
Жалпы лсіздікті сезінесіз, тезірек жатыыз келеді, тамаа тбетііз жо, тнде нашар йытадыыз. Сіз дрігерді сізді сыратыызды, оны алай емделетінін жне емні аншалыты тиімді болатынын анытайтынына міттенесіз. Вы ощущаете общую слабость, хотите быстрее лечь, у вас нет аппетита, плохо ночью спали. Вы надеетесь, что врач вам разъяснит вашу болезнь и как оно лечится, насколько будет эффективным лечение.
Сіз стационарлы жадайда ем абылдауа дайынсыз.
Идеи и мысли:
· Неге мені тамаымда атты ауру сезімі жне неге ол кшейіп келе жатыр?
· Неге мен за ауырамын, брын баспадан кейін тез сауыатын едім ой?
· Неге мені дрігерім жадайымды уайымдайды? Мені оперция жасатым жне ауруханаа жатым келмейді ?
· Ал ммкін дрігерді айтанын тыдап, ауруханаа жатып операция жасату керек?
Беспокойства:
· Ауруханаа жатуды ажеті не?
· Бл операция асыну шаыруы ммкін ба?
· Ауруханада дрігерлер маан не істей алуы ммкін? Ммкін олар тадай бадамшаларын алдыртып тастауа мжбрлейді? Одан кейін мені азаммен не болады? Ммкін менде асынулар болады?
Ожидания:
· Дрігер маан кмектеседі, ол маан операцияны ауыртпай жасайды, тілік жасайды,іріді шыарады сонымен барі жасы болады.
Чувства:
· зіні денсаулыын уайымдайды жне орады.
Берілген сценарийді масаты: сізді мселеізге байланысты дрігерді рекеті мен тсіндіруі. Біз дрігер сізге ауруыызды механизмін тсіндіре алады ма, сізді орынышыыз бен кмніізді баса алады ма, тексеру процессіне кндереді ме жне ауруды олайлы нтижесіне сендіре алады ма байаымыз келеді.
Сіз дрігерді натылап тыдайсыз жне оны кеестерін тыдауа тырысасыз. Алайда оны рекомендацияларын сізге ажет екенін тсіндіргенше орындаыыз келмейді.
Не начинайте самостоятельно рассказывать про все ваши беспокойства по поводу тактики ведения, пусть это придет постепенно, врач спросит ваше мнение и даст вам время отреагировать на то, что он вам сказал, или чтобы выбрать из перечня вариантов.
Обучение Стандартизированного Пациента:
Инструкции по игре:
Ø Одежда – повседневная; настроение – Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача и врач сделал «что-нибудь» чтобы, боль стала меньше. С другой стороны, вы беспокоитесь за свое состояние, вы не понимаете, что с вами происходит, с тревогой и надеждой слушаете врача.
Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть взрослого пациента в состоянии плохого настроения, раздражительного, на вопросы врача отвечаете с неохотой. Движения ваши замедлены, не желаетесовершать лишние движения, голова наклонена в правую сторону, много слюны, периодически держитесь за правое ухо, прикрываете рот платком.
Физические показатели: состояние - средней степени. При осмотре «горла» - язык обложенный белым налетом, трудно открывать рот, неприятный запах изо рта, горло ярко-красного цвета, сильный отек, воспаление, больше справа; нос и ухо – «в порядке».