Характеристика кровопотери по степеням
Частота основных причин желудочно-кишечных кровотечений
| Источник кровотечения | Число больных (%) |
| Хроническая язва двенадцатиперстной кишки | 377 (26,75%) |
| Хроническая язва желудка | 224 (15,85%) |
| Острые множественные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки | 521 (36,9%) |
| Синдром Маллори-Вейсса | 197 (14,0%) |
| Варикозное расширении вен пищевода и кардии | 63 (4,5%) |
| Пептические язвы желудочно-кишечных соустий | 28 (2,0%) |
| Всего: | 1410 (100%) |
Как уже говорилось, с помощью современных эндоскопов появилась возможность в случаях остановившегося кровотечения определить устойчивость гемостаза, что может коренным образом повлиять на лечебную тактику. В этой связи необходимо остановиться на эндоскопических признаках устойчивости гемостаза.
Наш опыт свидетельствует о том, что устойчивый гемостаз характеризуется отсутствием свежей крови в желудке и двенадцатиперстной кишке, наличием в области источника кровотечения плотного фиксированного сгустка белого цвета и отсутствием пульсирующего сосуда.
Для неустойчивого гемостаза характерно наличие свежей крови в желудке и двенадцатиперстной кишке, тромба красного или жёлто-коричневого цвета, рыхлого сгустка такой же окраски и пульсирующего сосуда в области источника кровотечения.
Установлено, что указанные признаки неодинаково надёжны при различной локализации источника кровотечения. Так, при язве луковицы двенадцатиперстной кишки кровотечение возобновилось лишь у 1% больных с эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза, при язве желудка – у 2,4%, а при залуковичных язвах – в 4% случаев. Следовательно, в двух последних ситуациях необходимо чаще склонятся к активной хирургической тактике при положительных эндоскопических признаках устойчивого гемостаза, нежели у больных язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, где эти показатели более надёжные.
Во всех случаях, когда на основании клинико-эндоскопических признаков принимается решение с операцией повременить, больные нуждаются в плановой контрольной фиброгастродуоденоскопии.
Другим важным показателем, определяющим лечебную тактику при желудочно-кишечных кровотечениях, является оценка тяжести кровопотери. Мы в своей практике пользуемся 4х степенной классификацией, предусматривающей лёгкую, среднюю, тяжёлую и крайне тяжёлую степени, общая характеристика которых приведена в таблице 2.
Таблица 2.
Характеристика кровопотери по степеням
| Показатели кровопотери | Степень кровопотери | |||
| Лёгкая | Средняя | Тяжёлая | Крайне тяжёлая | |
| Клинические признаки | Лёгкая бледность кожных покровов. Симптом “бледного пятна”до 3-х с | Значитель-ная бледность кожных покровов. Однократная потеря сознания, повторная рвота кровью, мелена. Симптом “бледного пятна” > 3 с | Резкая бледность кожных покровов, потеря сознания, жажда, холодный липкий пот, обильная повторная рвота кровью. Симптом “бледного пятна” не определяется. | То же, что при тяжёлой степени, угнетения сознания |
| Артериальное давление мм. рт. ст. | Не понижено | Ниже 90 | Ниже 60 | |
| Частота пульса уд./мин | Свыше 120 | Свыше 120 | ||
| Гемоглобин, г/л 100-120 | 80-100 | Ниже 80 | Ниже 80 | |
| Число эритроцитов в 1л. крови | 3,5x1012 | 2,5 x1012 | Менее 1,5 x1012 | Менее 1,5 x1012 |
| Венозный гематокрит, л/л | 0,35 | 0,25-0,30 | Менее 0,25 | Менее 0,25 |
| Относительная плотность крови | 1,053- 1,050 | 1,050-1,045 | Ниже 1,044 | Ниже 1,044 |
| ЦВД, мм. вод. ст. | 50-160 | Ниже 50 | Около 0 | Около 0 |
| Дефицит ОЦК | До 15% | До 25% | До 40% | Более 40% |
| КЩС | Норма | Компенсиро-ванный метаболичес-кий ацидоз | Метаболический и дыхательный ацидоз | Метаболи-ческий и дыхатель-ный ацидоз |
| Приблизительная величина кровопотери | Более 1500 | Около 2000 и более |
Среди наших больных лёгкая степень кровопотери наблюдалась в 58% случаев, средняя – в 27%, тяжёлая – в 11% и крайне тяжёлая – в 4%.
В настоящее время важное место в системе оказания помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением занимает лечебная эндоскопия. Мы в течение последних 14 лет использовали различные методы остановки кровотечения через эндоскоп и на сегодняшний день остановились главным образом на орошении источника кровотечения гемостатическим препаратом капрофер.
В настоящем сообщении подвергнуты анализу 484 случая применения капрофера при кровотечениях различной этиологии (таблица 3).
Таблица 3