Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Сибирский Государственный Университет Физической Культуры и Спорта»
Факультет туризма, рекреации и реабилитации
Кафедра теории и методики адаптивной физической культуры
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ИППОТЕРАПИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ДЦП СРЕДНЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Курсовая работа по дисциплине
«Частные методики адаптивной физической культуры»
| Автор: Вибе Н.Н |
| Т12АФ |
| Научный руководитель: |
| к.м.н., доцент |
| Курч Н.М Оценка: Дата: Подпись: |
ОМСК – 2016
Содержание
Введение…………………………...………………………………………..….3Глава 1. Обзор литературы. Теоретические аспекты методики
иппотерапии для детей с ДЦП........................................................................6
среднего школьного возраста ........................................................................6
1.1 Понятие ДЦП у детей среднего школьного возраста..............................6
1.2 Применение методики иппотерапии, как средства лечебно-физкультурного комплекса для детей с ДЦП...................................................11
Глава 2. Использование методики иппотерапии, как основного средства
лечебно-физкультурного комплекса для детей с ДЦП................................16
2.1 Метод иппотерапии, как средство реабилитации лечебно-
физкультурного комплекса для детей среднего школьного возраста
с ДЦП.............................................................................................................16
2.2 Комплекс лечебной гимнастики для укрепления основных мышц детей среднего школьного возраста..............................................................................20
Глава 3. Применение методики иппотерапии на примере
реабилитационного центра г.Омска.............................................................25
3.1 Реабилиционный центр с использованием иппотерапии в Омске.............25
3.2 Результаты тестирования курса иппотерапии…............…...…..........…27
Заключение……………………………………………………….….........37
Список ЛИТЕРАТУРЫ.................………………………………………….42
ПриложениЯ……………………………………………………………….…45
ВВЕДЕНИЕ
Тема работы является актуальной, особенно в настоящее время, так как негативные тенденции в состоянии здоровья детей за последнее десятилетие приобрели устойчивый характер. Сохраняется рост заболеваемости, увеличивается распространенность хронической патологии, снижается число абсолютно здоровых детей во всех возрастно-половых группах и в особенности в среднем школьном возрасте. Доля здоровых детей к окончанию школы не превышает 20-25%. Во всех возрастных группах детей чаще всего это нарушения зрения, опорно-двигательного аппарата, заболевания органов пищеварения. Многие специалисты рассматривают состояние опорно-двигательного аппарата как критерий показателя здоровья в целом, поскольку эта патология оказывает воздействие на органы и системы всего.
За последние 40 лет во всем мире, а также в России увеличилось число инвалидов с диагнозом ДЦП. Современные медики называют множество причин ДЦП.
Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля центральной нервной системы за произвольными движениями. Таким образом, термином «детский церебральный паралич» объединяются синдромы двигательных расстройств, возникающие в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза. Церебральный паралич всегда появляется в детстве. А все изменения и нарушения головного мозга, происходящие по разным причинам у взрослых, имеют совсем иной характер, течение и последствия. Причин детского церебрального паралича может быть множество. На сегодняшний день существует более 400 предрасполагающих к этому заболеванию факторов.
Среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата психологическим изучением, прежде всего, и в наибольшей мере были охвачены дети с церебральным параличом (Московкина А.Г., Мастюкова Е.М., Раменская О.Л., Устинова Е.В., Мамайчук И.И., Архипова Е.В., Данилова Л.А. и др.).
Проблемы детей с нарушениями в развитии
в последнее время приобретают особую актуальность в связи с постоянным ростом числа детей, относящихся к данной категории.
Принципиальное положение статьи 7 Конституции РФ, как Основного Закона государства Российского, устанавливает: «Российская Федерация -социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.
Объект исследования – дети среднего школьного возраста с ДЦП.
Предмет исследования – методика иппотерапии для детей с ДЦП среднего школьного возраста.
Цель исследования – рассмотреть применение методики иппотерапии, как основного средства лечебно-физкультурного комплекса для детей среднего школьного возраста с ДТП.
Задачи исследования:
- рассмотреть теоретические аспекты методики иппотерапии для детей с ДЦП среднего школьного возраста:
- понятие ДЦП у детей среднего школьного возраста;
- понятие методики иппотерапии для детей с ДЦП;
- представить характеристику задач при использовании методики иппотерапии в работе с детьми среднего возраста с заболеванием ДЦП;
- изучить комплекс лечебной гимнастики для укрепления основных мышц детей среднего школьного возраста;
- рассмотреть на примере реабилитационного центра использование иппотерапии в Омске и ее результаты.
Гипотеза исследования – для детей среднего школьного возраста с ДЦП использование иппотерапии является эффективным средством лечебно-физкультурного комплекса для развития двигательных и моторных функций.
Теоретическая база:
Факторы социального поведения и самочувствия детей с ДЦП в обществе, проблемы активизации их поведения, - исследовали Е. И. Данилова, Н. Ф. Дементьева, А. В. Дмитриев, Н. Г. Ковалева, Т. З. Козлова, А. В. Писарев, Ж. Т. Тощенко и др. Вопросы социальной политики, управления в социальной сфере, теории и методики социальной деятельности проанализированы в работах В. И. Жукова, В. В. Маркина, Г. И. Осадчей, А.
Б. Тугарова, Е. И. Холостовой.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ПОНЯТИЕ О ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
По мнению Евсеева С.П., Зеленцова Т.И. - ДЦП – это патология, связанная с нарушением прохождения фаз онтогенетического развития. Стартовым моментом нарушения онтогенетического развития и общим знаменателем действия различных факторов риска развития ДЦП, является неспособность проявления в ранний постнатальный период антигравитационной локомоторной активности (Булекбаева Ш.А.)[5,c.87].
Рассмотрим на рисунке 1 долю детей с ДЦП среди среднего школьного возраста в 2015г.
Рисунок 1 – Доля детей с ДЦП среди среднего школьного возраста [6, с.11]
Уильям Джон Литтль, британский хирург-ортопед в 1862 году первым установил причинную связь между осложнениями во время родов и нарушением умственного и физического развития детей после рождения. Свои выводы им были изложены в статье "О влиянии патологических и трудных родов, недоношенности и асфиксии новорождённых на умственное и физическое состояние детей, в особенности относительно деформаций". Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Фрейд, заявив, что патология в родах является лишь симптомом более ранних нарушений плода. Фрейд обратил внимание, что многие дети, которые пострадали от гипоксии продолжали нормально развиваться без появления ДЦП. Фрейд, будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и другими нарушениями: умственной отсталостью и эпилепсией. В 1893 году им был введён термин "детский церебральный паралич" ("infantilerzerebrallaehmung"), а в 1897 году он высказывал предположения, что данные поражения связанны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном периоде. На практике выводы Фрейда подтвердились в 1980-х. Именно Фрейд, на основании своих работ в 1890-х объединил различные нарушения, вызванные ненормальным развитием головного мозга под одним термином и создал первую классификацию детского церебрального паралича [5,c.41].
Рассмотрим классификацию ДЦП по Фрейду:
- гемиплегия,
- церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич): генерализованная ригидность (болезнь Литтла), параплегическая ригидность, двусторонняя гемиплегия, генерализованная хорея и двойной атетоз. На основании этой классификации были составлены все последующие. "Параплегическая ригидность" сейчас к ДЦП не относится. ДЦП по меннию авторов - Дмитриев В.С., Сомаева Г.Н., Киселева Е.В., - представляет собой объединение групп различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждений на различных этапах онтогенеза, ведущим к неспособности сохранения нормальной позы и выполнения произвольных движений.
Основными нарушениями при ДЦП являются множественные двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение координации движений, атрофия мышц и другие, вызванные тяжелыми заболеваниями ЦНС (Булекбаева Ш.А.). Снижение объема и интенсивности двигательной деятельности детей с последствиями церебрального паралича приводит к снижению всех проявлений жизнедеятельности, неэкономичности функционирования различных систем организма, и прежде всего сердечно - сосудистой системы.
Заболеваемость детей ДЦП в России по разным статистическим данным от 6 до 15 на 1000 новорожденных[4,c.98].
Рисунок 2 – Статистические данные по заболеваемости детей ДЦП в России с 1080-2015гг. [6, с.11]
В последние годы в целях повышения эффективности процесса реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата все большее значение придают использованию систематических занятий физической культурой в системе реабилитационных мероприятий, привлечению инвалидов к активной спортивной деятельности, что заметно расширяет сферы инвалидов в общественной жизни (Булекбаева Ш.А.).
В связи с этим особый интерес представляет изучение у детей и подростков с ограниченной двигательной активностью адаптационно-приспособительных возможностей сердечно-сосудистой системы (ССС), которую рассматривают в качестве индикатора адаптационной деятельности организма.
В работах по изучению гемодинамики у детей с последствиями ДЦП, согласно авторам - Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Хаматова P. M., приводятся данные о состоянии системы кровообращения лишь в покое, что не отражает возможностей сердца в условиях двигательной деятельности.
Знание морфологических особенностей физического развития, возрастной динамики основных антропометрических показателей, оценка особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы к мышечной нагрузке у детей с последствиями церебрального паралича необходимы для выработки адекватных программ физической реабилитации, определения объема, интенсивности и характера нагрузок, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий (Булекбаева Ш.А.)[4,c.98].
В настоящие время ясно, что термин "церебральные параличи" не отражает многообразия и сущности, имеющихся при этом заболеваний неврологических нарушений, однако, его широко используют в мировой литературе, поскольку другого понятия до настоящего времени не предложено. Объединение детских церебральных параличей в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на их раннюю диагностику, лечение и профилактику.
Подразделяют церебральные параличи на следующие формы (Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A.):
-Диплегия спастическая.
-Тетраплегия (тетрапарез):
- Гемиплегия спастическая. Иногда при этой форме у детей старшего возраста может появляться атетоз в дистальных отделах конечностей.
-Моноплегия спастическая (наблюдается редко). Когда дети становятся старше, отчетливо видно, что это, в действительности, легкая форма гемиплегии.
- Параплегия спастическая. В "чистом" виде практически не наблюдается. Как правило, это диплегия с легким поражением рук, которое в раннем возрасте не определяется.
Детские церебральные параличи подразделяются на спастическую диплегию, двустороннюю гемиплегию, моноплегию, двойной атетоз, мозжечковую атаксию. Все перечисленные формы он объединил в группу "врожденные церебральные параличи и гиперкинезы". Болезнь Литтла представлена как отдельная форма, обусловленная родовой травмой. Такая трактовка представляется искусственной, поскольку в происхождении любой формы церебрального паралича могут играть роль как родовые, так и внутриутробные повреждения центральной нервной системы, а чаще всего они сочетаются (Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A.)[11,c.29].
В нашей стране используется классификация К.А. Семеновой. Классификация ДЦП по К.А. Семеновой: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, гемиплегическая (Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A.).
1.2 ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ ИППОТЕРАПИИ, КАК СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ДЦП
«Иппотерапия» - один из инновационных методов лечебно – физкультурного комплекса - ЛФК, основанный на нейрофизиологии и биомеханике, использующий лошадь и верховую езду с лечебной и реабилитационной целью. Это одна из современных методик комплексной реабилитации, осуществляемой при помощи верховой езды, включающая в себя комплекс мероприятий, направленных на коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата, нарушений «вертикализации», тренировку вестибулярного аппарата, а также на развитие эмоционально-волевой сферы больного ребенка (также школьников среднего возраста) и его социальной адаптации [7,c.21].
В процессе верховой езды в работу включаются все основные группы мышц тела ребенка с ДЦП. Это происходит на рефлекторном уровне, поскольку сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, всадник старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади и тем самым побуждает к активной работе как здоровые, так и пораженные мышцы, не акцентируя внимания на этом и не замечая этого.
Опыт работы с больными детьми среднего школьного возраста ДЦП подтверждают, что иппотерапия оказывает комплексное воздействие на организм ребенка, улучшает его физическое состояние, нормализует деятельность нервной системы, укрепляет уверенность в своих силах, способствует возникновению у занимающихся сильной разнонаправленной мотивации. Мобилизуя волевые усилия, ребенок совершенствует выполнение различных упражнений, одновременно развивая свои двигательные навыки, которые он использует в быту.
Иппотерапия - лечебная гимнастика на лошади ("hippos" - по-гречески "лошадь") - давно известная эффективная терапевтическая помощь для больных с различными заболеваниями (Rommel)[10,c.42].
Первые попытки применить дозированную верховую езду и физические упражнения на лошади для лечения и реабилитации категориидетей-инвалидов в возрасте 11-15 лет - были предприняты в начале 50-х годов в ФРГ, странах Скандинавии, а затем Великобритании, Канаде, Швейцарии, Польши и Франции.
В 60-х годах, как отмечает Kuprian, доктор Reichenbach М. в основанной им больнице в горной деревне Бинкейройт (ФРГ) занимался лечением своих пациентов, используя верховую езду на лошади. Это называлось им "верховая езда как терапия".
В последние годы в указанных странах иппотерапия (терапевтическая верховая езда) используется в системе комплексной реабилитации лиц (и особенно лиц школьного возраста) с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Одной из первых публикаций о применении лечебной верховой езды является статья доктора Druschky. "Гимнастика на лошади, как дорога к исцелению". В дальнейшем появились работы и других авторов [Квирквелия, Цверава; Цверава; Цверава, Лория; Цверава, Цагарели; Чхиквишвили, Жоржоладзе, Качарава; Karte; Kluwer; Knipp; Kuprian; Lang; Riede; Rommel; Strauss; Zahradka и др.].
Многочисленные публикации в научных и популярных изданиях привлекли внимание специалистов к новому методу реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Вопросам терапевтической верховой езды посвящен ряд международных конгрессов, регулярно проводимых с 1974 года и по настоящее время [9,c.76].
Несмотря на такое внимание специалистов к иппотерапии до сих пор не решен ряд важных вопросов ее практического использования в работе с инвалидами, особенно детьми-инвалидами вследствие ДЦП. Данная работа и посвящена анализу этих вопросов, важнейшими среди которых являются:
- место иппотерапии в системе средств лечебного, оздоровительного и социально-педагогического воздействия на инвалидов, имеющих нарушения в опорно-двигательном аппарате;
- методика ее комплексного использования в сочетании с другими средствами;
- пути закрепления положительных сдвигов в реабилитации, достигнутых на основе иппотерапии;
- научные методы и тесты, позволяющие определить степень воздействия иппотерапии на физическое и психическое состояние инвалидов, а также лечебно-оздоровительный, реабилитационный и интеграционный эффект воздействия на них иппотерапии.
Все эти вопросы анализируются применительно к инвалидам вследствие детского церебрального паралича (ДЦП). За последние годы эта патология вышла на одно из первых мест по частоте встречаемости среди поражений нервной системы в детском возрасте во всех странах мира и является одним из инвалидизирующих заболеваний детского возраста.
В России удельный вес детей с ДЦП составляет в 90-х годах 46,3% от всей другой патологии. В целом же заболеваемость церебральным параличом возросла на 0,17 на 1000 человек и составляет 1,88 на 1000 детей [по мнению авторов - Никитина; Сологубова] [9,c.11].
Как известно, ДЦП - полиэтиологическое заболевание, которое чаще всего начинается внутриутробно и более чем в 60% случаев продолжает развиваться в первые годы жизни ребенка.
По литературным данным, в настоящее время насчитывается до 400 факторов, способных нарушить ход нормального внутриутробного развития. В их числе отмечаются: ранний и поздний токсикозы беременных, несовместимость крови по системе АВ0 и резус-фактору, хроническая гипоксия плода и асфиксия в родах, внутриутробное инфицирование плода, нейроинфекции, неблагоприятные экологические факторы и др.
Несмотря на разнообразие развития и клинических форм ДЦП, общим для этого заболевания является аномальное распределение мышечного тонуса и нарушение координации движений. Развитие аномалий строения и функции центральной нервной системы на ранних этапах развития ребенка приводит к формированию в последующем стойкого двигательного дефицита вследствие нарушения естественной динамики становления как двигательных, так и высших корковых функций.
Одним из факторов, оказывающих воздействие на формирование двигательных расстройств при детском церебральном параличе, является патология афферентной импульсации. В норме любое произвольное движение представляет собой замкнутый рефлекторный акт, во время которого поток центробежных импульсов, иннервирующих участвующие в движении мышцы, сочетается с непрерывным потоком импульсов, идущих от проприорецепторов к различным отделам мозга. Эта непрерывная проприоцептивная информация необходима для осуществления любого целенаправленного движения, так как с ее помощью производится коррекция точности, быстроты, силы и других факторов, характеризующих движение. Приток постоянных импульсов от глубоких мышечных рецепторов имеется и в состоянии покоя. Благодаря им соответствующие структуры получают информацию о положении тела в пространстве, регулируют постуральный тонус, антигравитационное напряжение мышц. В условиях патологии, при поражении высших отделов двигательного анализатора, непрерывный поток проприоцептивнойимпульсации вызывает нарушение тонуса мышц, особенно мышц-разгибателей, участвует в формировании спастичности и гиперкинезов [Журавлев, Перхурова, Семенова, Витензон; Исанова; Левченкова; Kabat, Knott] [7,c.38].
По данным большинства авторов, занимавшихся изучением ДЦП, расстройства интеллекта встречаются у данной группыдетей-инвалидов среднего школьного возраста достаточно часто (по мнению - Ваганов, Боровик, Бондарь; Добровольская; Левченко; Семенова; Bowiey, Gardner).
ГЛАВА 2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ИППОТЕРАПИИ, КАК ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ДЦП
2.1 МЕТОД ИППОТЕРАПИИ, КАК СРЕДСТВО РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЦП
Лечение детей-инвалидов среднего школьного возраста с ДЦП, как отмечают специалисты, должно быть комплексным, включать мероприятия по расширению двигательных, речевых и психических возможностей, с использованием всех имеющихся реабилитационных средств.
Средствами реабилитации детей-инвалидов вследствие ДЦП являются методы социально-восстановительного действия, психологической коррекции, физической реабилитации (ЛФК, массаж, рефлексотерапия, светолечение, электролечение, вибротерапия, магнитотерапия, теплолечение, водолечение), и профессиональная ориентация. Методы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и рефлексотерапии применяются на всех этапах реабилитационного лечения с учетом тяжести функциональных нарушений и общих противопоказаний к этим методам лечения[12,c.86].
По сравнению с традиционным восстановительным лечением иппотерапия имеет значительные дополнительные преимущества. Как и лечебная физическая культура, она основана на использовании биологической функции живого организма - функции движения, которая имеет для человека не только биологическое, но и социальное значение. Иппотерапия действует на организм как единое целое и по своей сущности не локалистична. Этим объясняется успешность ее применения при различных заболеваниях.
Рассмотрим методику комплексного использования иппотерапии для детей среднего школьного возраста:
методики занятий по иппотерапии для детей среднего школьного возраста с ДЦП должна включать в себя комплекс мероприятий, направленных на решение соответствующих лечебно-оздоровительных и социально-педагогических задач.
Задачи иппотерапии:
- целостное воздействие занятий на инвалида: кинезотерапевтическое, социально-психологическое и активацию чувствительных систем головного мозга;
- преемственность занятий оздоровительной гимнастикой и верховой ездой;
- дифференцирование нагрузки в зависимости от степени выраженности двигательных расстройств у инвалидов и их психологических особенностей;
- закрепление положительных сдвигов в физическом и психическом состоянии инвалидов, достигнутых с помощью иппотерапии.
Непосредственным занятиям лечебной верховой ездой с инвалидами предшествует подготовительный этап, включающий в себя различные лечебно-оздоровительные мероприятия - в зависимости от формы детского церебрального паралича[12,c.67].
Так, например, при спастической форме ДЦП - изолированной и осложненной гиперкинетическим синдромом - на подготовительном этапе проводится обучение расслаблению и сокращению мышц, а также самостоятельному зрительному контролю за производимыми движениями.
Важное значение имеет восстановление правильных координационных взаимоотношений действующих мышц при выполнении движений, а также укрепление функционально недостаточных групп мышц. С этой целью в комплексе лечебной гимнастики при поражении верхних конечностей используются упражнения для укрепления мышц спины с акцентом на межлопаточные мышцы, для чего предпочтительнее исходные положения на животе. При поражении нижних конечностей рекомендуются упражнения, способствующие укреплению мышц задней группы бедра, ягодичных и отводящих мышц бедра в разных исходных положениях. Эффективно использование различных вспомогательных предметов и средств: мячей, резиновых эспандеров и т.п. Динамические упраж-нения, предлагаемые в комплексе лечебной гимнастики полезно сочетать с упражнениями на сопротивление (включая самосопротивление); возможно подключение изометрических упражнений.
Для инвалидов, лишенных возможности передвигаться самостоятельно, основное внимание уделяется выявлению возможности принятия и удержания определенной позы (самостоятельно или с помощью методиста) и выполнение движений в этой позе [14,c.85].
Воздействие физических упражнений направлено на овладение детьми среднего школьного возраста основными составляющими произвольного двигательного акта: произвольности направления, амплитуды, силы, скорости. С этой целью предлагаются упражнения, направленные на улучшение координации движений, равновесия, развитие подвижности, выработку точных движений с использованием в процессе занятий элементов расслабления.
Значительное место следует уделять дыхательным упражнениям, выполнение которых способствует повышению окислительно-восстановительных реакций организма занимающихся, что в согласовании с ритмом выполняемых физических упражнений позволяет снизить тонус дыхательной и скелетной мускулатуры, избежать ее перенапряжения.
При наличии контрактур и фиксированных установок используются различные тренажеры - велоэргометр и другие устройства механотерапии, занятия на которых способствуют развитию подвижности в суставах, разработке контрактур, а также согласованию взаимодействия мышц верхних и нижних конечностей[17,c.84].
Выполнение упражнений на равновесие и координацию предлагается из различных исходных положений.
Целесообразно широкое использование элементов подвижных игр - таких, как ловля и переброска друг другу мячей разных размеров и цвета, метание мяча в цель, забрасывание мяча в корзину или коробку, ведение мяча с броском в цель, игра в кегли, игры с элементами волейбола, бадминтона, настольного тенниса.
При гемипаретической форме ДЦП лечебно-оздоровительные мероприятия на подготовительном этапе должны быть направлены на восстановление правильного координированного взаимодействия мышц здоровых и пораженных конечностей при выполнении движений.
Внимание акцентируется на симметричном выполнении движений здоровой и пораженной конечностями, обучении самоконтролю за выполняемыми действиями и согласованию их с движениями здоровых конечностей на основе зрительно-моторной координации. При этом необходимо акцентировать внимание занимающегося на том, чтобы все движения во время выполнения комплекса упражнений он начинал с больной конечности. Такая установка способствует ломке стереотипа доминирования здоровой конечности при выполнении любого движения [16,c.20].
Дозировка упражнений на здоровые и пораженные конечности должна строго дифференцироваться в зависимости от степени поражения конечностей и выраженности мышечной гипотрофии для детей среднего школьного возраста.
Для улучшения мелкой моторики в пораженной верхней конечности, тренировки функции опоры и захвата предметов, предлагаются традиционные упражнения, развивающие манипулятивную функцию рук (удерживание палки в вертикальном положении больной рукой и перебирание пальцами вверх-вниз, собирание рассыпанных мелких предметов, спичек и т.п., захватывая их поочередно двумя пальцами: 1-м и 2-м, 1-м и 3-м и т.д., упражнения с ручным эспандером и др.).
Предлагаются корригирующие упражнения для мышц спины, упражнения на равновесие и координацию движений:
- Коррекция ходьбы имеет целью симметричное выполнение движений при выполнении шаговых движений, тренировку переката стопы пораженной конечности, в том числе с использованием различных вспомогательных средств в виде разновесных манжет, брусьев, трэдбана, валиков и т.п.;
- Занятия на тренажерах (гребля, велоэргометр), использование подвижных игр с элементами волейбола и т.п. способствуют ломке асимметричного двигательного стереотипа [27,c.90].
Выбору лечебно-оздоровительных мероприятий на подготовительном этапе при атонически-астатической форме ДЦП должно предшествовать выявление возможности инвалида принять и удерживать определенную позу - самостоятельно или с помощью методиста.
2.2 КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ МЫШЦ ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
В комплекс лечебной гимнастики для детей среднего школьного возраста включаются упражнения для укрепления основных групп мышц, упражнения на равновесие и координацию движений из различных исходных положений, с использованием различных приспособлений. Например, для коррекции положения головы используются приемы фиксации взгляда на неподвижных предметах при выполнении упражнений с изменением исходного положения и без такового.
С учетом пониженной мотивации больных детей ДЦП среднего школьного возраста на активную деятельность, предлагая им выполнение тех или иных упражнений, следует "обыгрывать" эти упражнения, предлагать образные и сюжетные упражнения [25,c.76].
В комплекс необходимо включать упражнения на концентрацию внимания и точность выполнения движений, в качестве которых могут использоваться занятия на тренажерах - гребля, велотренажер, способствующие вовлечению в движение основных групп мышц.
Гипотония и слабость мышц у инвалидов с атонически-астатической формой ДЦП требуют в большей степени, чем при работе с инвалидами, имеющими спастические или сочетанные спастико-гиперкинетические расстройства, обязательного тренинга, т.е. коррекции нагрузки с учетом достигнутого эффекта.
Подготовительный этап создает условия для перехода ко второму этапу - к непосредственной организации занятий лечебной верховой ездой, к верховой езде на манеже под контролем инструктора-иппотерапевта.
В ходе организации этих занятий важно обеспечить дифференцировку иппотерапевтической нагрузки на инвалидов с учетом степени выраженности у них двигательных расстройств [27,c.93].
С этой точки зрения целесообразно распределение школьников-инвалидов на три группы.
К первой группе относятся школьники с незначительно выраженными двигательными нарушениями в верхних конечностях, передвигающиеся самостоятельно без помощи специальных приспособлений.
Ко второй группе – школьники-инвалиды с преобладанием двигательных расстройств в нижних конечностях, передвигающиеся самостоятельно при помощи специальных приспособлений (костылей, ходилок, канадских палочек).
В третью группу следует включить детей-инвалидов, практически не способных передвигаться самостоятельно.
В зависимости от тяжести двигательных нарушений детей среднего школьного возраста производится и общая дифференцировка способов выполнения упражнений комплекса.
Для лиц первой группы:
- знакомство с лошадью;
- посадка на лошадь, самостоятельное спешивание;
- посыл в шаг и остановки на шагу, применение средств управления на шагу, гимнастические упражнения на идущей лошади, применение элементов манежной езды на шагу.
Заметим, что при легкой степени выраженности двигательных расстройств у инвалидов с ДЦП, отнесенных к первой группе, а также при наличии у них активного желания, допускается включение в занятия более быстрого аллюра движения лошади - рыси.
Для лиц второй группы:
- знакомство с лошадью;
- посадка на лошадь;
- упражнения на стоящей лошади;
- езда шагом; упражнения на идущей лошади; применение средств управления: остановки, повороты, перемены направления при езде шагом; управление без подстраховки (лошадь инструктор ведет под уздцы; можно применять езду с седлом и без него, в редких случаях со стременем, езда на корде).
Для лиц третьей группы:
- знакомство с лошадью;
- посадка на лошадь;
- езда на лошади без седла, с применением специальной седелки, без средств управления, постоянно с помощью методиста;
- гимнастические упражнения сначала на неподвижной, а затем на идущей лошади[34,c.54].
Характер используемых физических упражнений в ходе занятий зависит от особенностей физического состояния ребенка-инвалида среднего школьного возраста. Так, например, приспастической диплегии - изолированной и осложненной гиперкинетическим синдромом - используются следующие упражнения на стоящей лошади:
- укладки вдоль и поперек на лошади (как на спине, так и на животе),
- движения руками (вверх, в стороны, вперед с акцентом на супинацию, пронацию и работу пальцами),
- повороты в стороны,
- вращательные движения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах,
- подъемы плеч поочередно и вместе,
- упражнения с фиксацией рук в положении "за голову" и на пояснице (наклоны и повороты из этих исходных положений),
- наклоны вперед и назад,
- наклоны с касанием пальцами кисти области голеностопного сустава противоположной нижней конечности,
- разгибания в голеностопных суставах,
- подъемы на стременах,
- дыхательные упражнения (проводятся при выполнении элементов комплекса и согласуются с ними).
При уверенном выполнении занимающимися описанных упражнений на стоящей лошади предлагается их выполнение на идущем животном. При этом комплекс дополняется следующими элементами: посадка спиной вперед с закрытыми глазами; езда стоя на стременах; езда с применением средств управления лошадью: посыл в шаг, остановка на шагу, освоение элементов манежной езды на шагу [32,c.95].
При спастических формах детского церебрального паралича отличительные черты комплекса предлагаемых занимающемуся ребенку среднего школьного возраста упражнений акцентируются, наряду с достижением снижения тонуса, на преодолении патологических синергий и синкинезий, увеличении объема активных движений в пораженных конечностях.
При превалирующем поражении нижних конечностей для детей среднего школьного возраста рекомендуются как относительно простые упражнения (таких, как подъем на стременах), так и более сложные - например, перенос ноги спереди через холку лошади. Возможно также в положении сидя (с фиксацией сзади за седло и спереди за гриву лошади) постепенное перемещение опоры с ягодиц на заднюю поверхность бедра с остающейся относительно неподвижной противоположной ногой - в обе стороны. При выполнении данного упражнения следует контролировать правильность осанки и сохранение равновесия.
Поскольку лошадь выезжена по стандартной методике, для управления ее движением необходимы не только согласованность и последовательность применения шенкелей и поводьев, но и приближенность двигательной схемы подаваемых команд определенному, усвоенному лошадью, образу. Поэтому для детей-инвалидов среднего школьного возраста с преимущественным поражением верхних конечностей точность управления поводьями, а для инвалидов с поражением нижних конечностей - точность управления при помощи шенкелей, будут как предпочтительными моментами тренинга, так и основными критериями оценки эффективности становления нового двигательного навыка.
При сочетании спастических расстройств с гиперкинетической активностью комплекс оздоровительно-физкультурных мероприятий направлен не только на увеличение объема активных движений для детей-инвалидов с ДЦП среднего школьного возраста, но и на ограничение непроизвольной двигательной активности. Последнее весьма затруднительно в изолированном виде. Поэтому одним из немногих вариантов является стремление к правильной организации двигательного акта, совершение которого реально для данного конкретного пациента [37,c.23].
Широкие возможности для достижения указанных целей имеет уже описанный стандартный комплекс упражнений на лошади.
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ ИППОТЕРАПИИ НА ПРИМЕРЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА Г.ОМСКА
3.1 РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИППОТЕРАПИИ В ОМСКЕ
Рассмотрим наши исследования по поводу применения методики иппотерапии для детей с ДЦП среднего школьного возраста на примере Омского центра иппотерапии (на базе детской городской больницы №4г.Омска). В настоящее время дети с серьезными заболеваниями, в том числе и с ДЦП – проходят в данном центре реабилитацию. Прежде всего, иппотерапия показана при таких тяжелых болезнях, как детский церебральный паралич, болезнь Дауна, аутизм.
Конная езда проходит на территории областного ипподрома. В программе задействованы специально обученные лошади. В центре, помимо иппотерапии, проводят музыкотерапию, арттерапию (лечебное рисование), лечебный массаж, занятия с психологом и новый вид лечения - зоотерапию (дети могут общаться с домашними животными в так называемом контактном зоопарке).
- Иппотерапия - уникальное по эффективности средство реабилитации для детей среднего школьного возраста с ДЦП. Помимо восстановления функций и здоровья, занятия на лошадях совершенно преображают и расцвечивают жизнь больного ребенка, вселяя радость, бодрость, уверенность в себе и желание вырваться из пут недуга. После занятий у детей с диагнозом «детский церебральный паралич» улучшились двигательная функция, координация, уменьшилась спастика, увеличился объем движений, дети стали лучше удерживать равновесие. Один ребенок с диагнозом «детский церебральный паралич» начал самостоятельно ходить - до занятий иппотерапией он практически не мог передвигаться сам.
Занятия по методу иппотерапии организованы для детей-инвалидов, в особенности среднего школьного возраста, - наблюдающихся в любой поликлинике Омска. Записаться в центр можно в детской городской поликлинике № 4.
Занятия иппотерапией помогают существенно улучшить самочувствие детей с ДЦП, ускорить социальную адаптацию таких детей в детском социуме, к бытовой нагрузке, а в некоторых случаях избавиться от ряда проявлений других заболеваний. При этом показательно, что лечебный процесс может длиться сколько угодно долго в отсутствии каких-либо побочных явлений.
В многолетней работе по комплексной реабилитации детей, страдающих ДЦП, мы исследовали влияние занятий иппотерапией на организм больных детей с детским церебральным параличом.
Как известно, ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга коры больших полушарий, которые регулирует произвольные движения, речь и другие корковые функции.
В настоящее время существуют различные методики реабилитации больных с данным заболеванием: традиционные формы лечебной физической культуры, массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастический комплекс упражнений в бассейне, лечение лекарственными средствами и т.д. Однако все эти методики позволяют уменьшить мышечный тонус, увеличить объем пассивных движений, но не помогают приобрести новые активные двигательные навыки. Такими возможностями обладает верховая езда. Именно многогранность воздействия, одновременного сочетания повторяющихся разнонаправленных движений тела, легкого массажа внутренней поверхности ног, позитивного психотерапевтического эффекта от общения больного ребенка с лошадью определяют уникальность иппотерапии.
Общий принцип устранения нарушений у детей среднего школьного возраста при ДЦП состоит в том, что в начале пассивно, а затем пассивно - активно отдельным частям тела пациента придаются положения, противоположные патологическим существующим установкам. Важно разрушить механизмы непроизвольного, одновременного движения в пораженной и здоровой конечностях, характерные для заболевания.
При езде на лошади мышцы спины животного, совершая трехмерные движения, массируют мышцы ног ребенка - внутреннюю сторону бедер, икроножные мышцы, голеностопные суставы, паховую область. Всадник, принимая более надежную и удобную посадку, вынужден плотнее прижимать ноги к лошади, что увеличивает силу воздействия на его мышцы.
При сильном спастическом сведении ног, дети часто не в состоянии сесть на лошадь глубоко, поэтому занятия начинают как бы полулежа, откинувшись назад, разместив ноги ближе к шее лошади. Такое положение удобно для ног, но не удобно для всадника в целом. Постепенно он старается сесть прямо, так как только в этом случае ребенок сможет самостоятельно держаться на лошади. В этом случае ему приходиться опускать ноги ниже. Шея лошади плавно переходит в тело и нагрузка на внутреннюю сторону бедер постепенно растет. Таким образом, инструктору легко регулировать нагрузку в зависимости от реакции ребенка. Ребенок, самостоятельно изменяя свое положение и постепенно выпрямляясь, стремиться глубже сесть на лошадь, что является одним из важнейших принципов иппотерапии, как метода физической реабилитации детей с ограниченными возможностями. Ребенок сам стремиться преодолеть недуг и видит результаты своей борьбы - сидеть становиться Удобней, появляется возможность управлять лошадью.
Занятия проводились три раза в неделю, длительностью по 30 минут. В группе было 10 детей, из них 4 девочки, 6 мальчиков. Возраст детей от 4 до 15 лет.
Основными задачами занятий иппотерапией являлись:
1. Преодоление страха перед лошадью;
2. Развитие равновесия;
3. Уменьшение мышечного напряжения;
4. Коррекция нарушений осанки;
5. Социальной адаптации больного ребенка
В работе использовались следующие методы исследования:
1. Пульсометрия.
Средняя ЧСС складывалась из показателей ЧСС, зарегистрированных в течение занятия и поделенных на 15 (занятие длилось 30 минут, показания
снимались через 2 минуты).
Средняя ЧСС в начале исследования (январь 2016г.) на занятии составляла 142 уд/мин.; в середине исследования (февраль 2016г.) - 139 уд/мин.; в конце исследования (март 2016г.)- 136 уд/мин.
По динамике изменений ЧСС видно, что в результате систематических занятий иппотерапией происходила адаптация сердечно-сосудистой системы больных детей к физическим нагрузкам.
2.Оценка внешних признаков утомления в процессе занятий проводилась по методике А.Зотова.
Утомление не превышало средней степени, после занятия дети были в более спокойном состоянии, чем до занятия, у них стабильно улучшалось настроение, общее физическое и функциональное состояние организма.
3. Оценка адаптационного потенциала системы кровообращения (по
Р.М. Баевскому).
Во время исследования регистрировались следующие показатели: возраст, масса (в кг), рост, частота пульса (в покое), артериальное давление (в
покое).
В начале исследования адаптационный потенциал по группе детей среднего школьного возраста в количестве 15 чел. составил 2,25 балла. После курса занятий иппотерапии адаптационный потенциал улучшился на 0,03 балла и составил 2,22 балла.
Во время исследования нами отмечены положительные изменения, которые произошли в опорно-двигательном аппарате и функциональном состоянии нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем организма наблюдаемых детей. Для закрепления полученных результатов и стойкой положительной динамики курс иппотерапии в комплексной реабилитации больных с ДЦП необходимо периодически повторять в течении ряда лет.
3.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТИРОВАНИЯ ПОСЛЕ КУРСА ИППОТЕРАПИИ
Результаты психологического тестирования детей-инвалидов с ДЦП среднего школьного возраста с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина после курса иппотерапии свидетельствуют о достоверном (P < 0,00036 и P < 0,04) снижении показателей реактивной и личностной тревожности соответственно, что можно расценивать как повышение стрессоустойчивости. Достоверно снизились и показатели депрессии (P < 0,00055), что свидетельствует о повышении эмоциональной стабильности.
При проведении теста дифференцированной самооценки функционального состояния (по шкале САН) после курса иппотерапии выявленные различия были достоверны (Р< 0,05 - для самооценки самочувствия и активности и Р< 0,02 - настроения).
Использование цветового теста Люшера (ЦТЛ) в психологическом тестировании детей-инвалидов с ДЦП среднего школьного возрастапосле пройденного ими курса иппотерапии было направлено на выявление невербализуемых, преимущественно эмоциональных компонентов их отношения к окружающим и самим себе и показало следующее.
Значительно менее важными для опрашиваемых стали ощущения физического дискомфорта. Подтверждением этого является превалирующее размещение инвалидами с ДЦП коричневого цвета на 5-6 позиции по сравнению с выбором, проведенным до курса иппотерапии, а также улучшение показателя "самочувствия" - по шкале САН (Самочувствие-Активность-Настроение) и снижение уровня депрессии, о чем свидетельствует уменьшение количества психосоматических жалоб.
Вынесение ярко-желтого цвета на первую-вторую позиции можно расценивать как снижение агрессивных тенденций, связанное с повышением стрессоустойчивости инвалидов, занимающихся иппотерапией, и их удовлетворением от участия в конкретной деятельности. В процессе занятий лечебной верховой ездой у детей-инвалидов значительно улучшается настроение, что подтверждается увеличением показателя "настроение" при субъективной оценке функционального состояния по шкале САН.
У детей-инвалидов среднего школьного возраста, воспитываемых в семьях с наличием гиперопеки, в результате занятий иппотерапией отчетливо прослеживается тенденция к проявлению самостоятельности и независимости. При этом мотивация на достижение максимального результата при занятиях иппотерапией у инвалидов настолько высока, что заставляет мобилизовать весь внутренний физический и психический потенциал. Это значительно изменяет круг привычных стереотипов детей с ДЦП среднего школьного возраста, побуждает его к активным самостоятельным действиям, направленным на достижение желаемых результатов и поиску новых путей для их решения, что находит свое подтверждение в увеличении показателей "активности" по шкале САН.
При этом перемещение сине-зеленого цвета у большинства опрашиваемых с 5-6 позиции на 3-4, свидетельствует о более стабильном восприятии инвалидами окружающего, проявлении внутренней уверенности и спокойствия в своих действиях, без излишнего напряжения и адекватном расходовании сил. Это нашло отражение в снижении показателей реактивной и личностной тревожности и увеличении показателя "настроение" при субъективной оценке инвалидами функционального состояния. В результате уменьшаются опасения инвалидов за неверные действия и страх неудачи.
После занятий иппотерапией негативная тенденция инвалидов к избеганию неблагоприятной ситуации перерастает в стремление выйти из нее с надеждой на хорошие перспективы в будущем.
Всеми тестами (с различной степенью достоверности) подтвердилось улучшение психического состояния инвалидов с ДЦП в результате занятий иппотерапией.
Выявилось также более полноценное социальное функционирование детей-инвалидов, что подтверждается позитивными изменениями их поведения в процессе реабилитационных воздействий и снижением количества предъявляемых при этом психосоматических жалоб, а также расширением социальных связей при активном стремлении пациентов к общению.
Наиболее показательным является тест дифференцированной самооценки по шкале САН, простота применения которого и наглядные значения достоверности полученных результатов полностью отражают вышеперечисленные изменения психологического статуса инвалидов с ДЦП, занимающихся иппотерапией.
Таким образом, результаты тестирования свидетельствуют о том, что иппотерапия, дополняемая спартанской программой, оказывает позитивное воздействие на психоэмоциональное и физическое состояние детей-инвалидов с ДЦП среднего школьного возраста и тем самым играет важную роль в их социальной интеграции и реабилитации.
Этот вывод подтверждают и результаты социологического исследования.
Результаты социологического исследования
В качестве основного метода социологического исследования было избрано анкетирование как один из наиболее эффективных методов получения социологической информации. В ходе анкетирования использовался пакет специально разработанных анкет.
На вопрос об оценке субъективной значимости иппотерапии она была отнесена инвалидами вследствие ДЦП на первое место из всех методов физической реабилитации.
Подавляющее большинство опрошенных - 92,1%, главным для себя в занятиях иппотерапией считают самоутверждение, являющееся результатом повышения самооценки. 81,4% респондентов (школьников) отмечают улучшение двигательных показателей (походки, способности более свободного передвижения и т.п.) в результате занятий иппотерапией (это подтверждают и результаты проведенного исследования функционального состояния инвалидов после курса иппотерапии).
Рисунок 3 – Улучшение двигательных показателей после курса иппотерапии после опроса школьников среднего возраста
Для 54,3% опрошенныхиппотерапия - это расширение круга общения и удовольствие от движения.
Занимаясь рядом со здоровыми, 86,2% опрошенных школьников-инвалидов отмечают ощущение равных возможностей; 12,7% испытывают неловкость и стеснение." Я их не замечаю", - такой убедительный ответ дала одна из пациенток на вопрос о том, что она испытывает, находясь рядом со здоровыми детьми.
Результаты опроса детей-инвалидов с ДЦП, занимающихся иппотерапией, свидетельствуют о повышении уровня их жизненной активности.
В ходе анкетирования родителей, имеющих детей-инвалидов вследствие ДЦП, на основе специально разработанной анкеты было опрошено 22 человека.
Опрос показал, что 93,1% родителей получили информацию об иппотерапии как виде реабилитационного лечения в Реабилитационном центре для подростков и взрослых инвалидов с ДЦП; 6,9% родителей из всех опрошенных, были информированы от родителей, имеющих детей-инвалидов, которые ранее занимались лечебной верховой ездой.
При этом следует заметить, что большинство родителей изначально не верили, что лечебная верховая езда подойдет для их ребенка, сомневались в способностях своих детей, достижении какого-либо эффекта от занятий иппотерапией.
Этому способствовали также технические сложности, связанные с передвижением на транспорте, и, в большей степени то, что начиная с раннего детства их дети получали всевозможные виды лечения и часто не достигали того эффекта, на который надеялись. В результате, родители по мере взросления своих детей замечали у них снижение двигательной активности, нежелание выполнять обязательные комплексы рекомендуемых физических упражнений, расцениваемые ими как рутинные.
Разрешая своим детям заниматься лечебной верховой ездой, родители уступали просьбам самих детей, которые надеялись, что иппотерапия поможет им изменить свою жизнь, обрести уверенность в своих силах, расширить круг знакомств (о чём свидетельствуют результаты анкетирования, предложенного инвалидам, занимающимся иппотерапией). Некоторые родители не возражали против занятий лечебной верховой ездой, просто считая, что хуже от занятий не будет.
Результаты опроса родителей показали также, что все инвалиды вследствие ДЦП, начиная с раннего возраста, получали различные виды реабилитационного лечения.
При оценке родителями эффективности этих воздействий 62,4% отдали предпочтение методам физической реабилитации. 38,9% отметили важность социально-психологических мероприятий для своих детей. Как следует из результатов опроса, в первую очередь это связано с обеспокоенностью родителей перед решением проблем дальнейшего обучения детей-инвалидов, адаптации их в обществе.
Оценивая результаты занятий своих детей-инвалидов иппотерапией, все родители отмечали изменения в физической и эмоциональной сфере занимающихся детей. По их мнению, это выражается у детей в увлеченности занятиями иппотерапией, улучшении настроения. Кроме того, родители подчеркивают повышение мотивации детей на различные виды физической активности и другой деятельности, порой даже не связанной с иппотерапией. Родители считают, что это вселяет в них надежду на будущее.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В своей работе мы выполнили поставленную цель и задачи. Мы показали эффективность применения методики иппотерапии для детей среднего школьного возраста с ДТП на примере реабилитационного центра в г.Омске, рассмотрены основные теоретические аспекты методики иппотерапии для детей с ДЦП; проанализирована литература по теме детского церебрального паралича и его клинических проявлений;проведено исследование на примере детей с ДЦП среднего школьного возраста со сниженным интеллектом при помощи методики иппотерапии;проинтерпретированы полученные результаты и на их основании сделаны выводы.
Иппотерапия позволяет восстановить и даже улучшить физическое состояние лиц с ограниченными двигательными возможностями, а также способствует решению конкретных психолого-педагогических задач и вопросов психосоциальной реабилитации и интеграции детей-инвалидов вследствие ДЦП.
Основы оздоровительного воздействия верховой езды заключаются в естественных движениях лошади, позволяющих всаднику организовать и систематизировать свои движения.
Основные направления использования верховой езды в лечебных, оздоровительных и социально-педагогических целях:
1. Иппотерапия для коррекции различных двигательных нарушений, таких, как парезы, параличи верхних и нижних конечностей, расстройства координации движений, насильственные движения и т.п. В ортопедической практике были попытки применения данного метода при коррекции деформаций позвоночника и иных дефектов осанки [Цверава, Лория; Karte]. 2. Лечебная верховая езда и вольтижировка (упражнения на лошади) как метод педагогического воздействия. Показана детям и подросткам, в том числе и с нарушениями интеллектуального развития, детям с нарушениями в поведении, затруднениями в обучении с целью педагогической коррекции. Ведущими специалистами в этой области являются педагоги и психологи.
3. Верховая езда как спорт среди инвалидов, как спортивная деятельность, способствующая поддержанию общей физической активности и реабилитации личности. Ведущие специалисты в данной области - тренеры по верховой езде, имеющие специальные знания и лицензию для работы с инвалидами.
4. Иппотерапия как назначенное врачом лечебно-гимнастическое мероприятие, в котором на лошадь возложена роль живого тренажера. Применяется в терапии двигательных расстройств на основе поражения центральной нервной системы, а также в комплексной реабилитации при некоторых соматических заболеваниях и в ортопедической практике. Ведущими специалистами в проведении занятий являются методисты по иппотерапии и инструкторы лечебной физкультуры.
5. Иппотерапия как средство восстановления способности к передвижению в рамках послеоперационной реабилитации хирургических больных. В терапии внутренних болезней она используется как элемент системы средств лечения компенсированных заболеваний органов кровообращения, нарушений обмена веществ, заболеваний органов дыхания, при различного рода вегетодисфункциях [Цверава, Лория]. В психоневрологической практике езда верхом применяется при лечении различных депрессий, неврозов, отдельных психозов (под особым врачебным контролем), а также при задержке психомоторного развития у детей [Karte].
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Абзалов P. A. Регуляция функций сердца неполовозрелого организма при различных двигательных режимах: Автореф. дисс. д-ра биол. наук. - Казань, 2014. - 45 с.
2.Абрамова Е.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей школьного возраста: Автореф. дисс. канд. мед.наук. - М., 2012. - 24 с.
3.Абросимова Л.И., Киселева В.Ф., Скорнякова Н.М. Возрастные изменения гемодинамики при физической нагрузке субмаксимальной мощности // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. - М., 2012. - С.73.
4.Агапова Л.П. Характеристика полового созревания учащихся 10-15 лет // Новые исследования по возрастной физиологии. - 2015. - № 2. - С. 2427.
5.Айдарлиев A. A., Баевский P. M., Берсенева А.П., Максимова А.Л., Па-леев Н.Р., Шахназаров A. C. Комплексная оценка функциональных резервов организма. - Фрунзе: Илим, 2012. - 196 с.
6. Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом). Методическое пособие / под ред. Потапчук А. А. - СПБ., СПб ГАФК им. П. Ф. Лесгафта, 2013. - 228 с.
7. Баранова Н. Ю., и др. Что нужно специалисту в раннем вмешательстве. Междисциплинарная оценка. Бланки и пояснения к ним. - СПб.: Изд-во СПб Института раннего вмешательства, 2012.- 46 с.
8. Белова А.Н. Шкалы, тесты, опросники в неврологии и нейрохирургии. - М. 2014.-432 с.
9. Джонсон-Мартин Н. М., и др. Программа "Каролина" для младенцев и детей младшего возраста с особыми потребностями / под ред. Н. Ю. Барановой. -СПб.: Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства, КАРО, 2015. -336 с.
10. Камаев И. А., Позднякова М. А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 304 с.
11. Кожевникова В. Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. - М. 2015. - 239 с.
12. Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)
13.Бабина JI. M., Верещагина И.А. Эффективность курортной терапии детей, оперированных по поводу ДЦП // Физические факторы лечения детей с заболеваниями нервной системы: Сб. науч. тр. Пятигорск, 1987. - С.39-45.
14. Башкиров П.Н., Учение о физическом развитии человека. - М.: Физкультура и спорт 2014. - 589 с.
15. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих детским церебральным параличом // Педиатрия. - 2012. - №2. - С.95-98.
16. Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Хаматова P. M. Взаимосвязь показателей гемодинамики и физического развития детей и подростков с различными типами кровообращения // Физиология человека. - 2014. - Т.29. - №3. - С.139-142.
17. Васильева Р.Н. Реакция срочной адаптации сердечно-сосудистой системы у детей и подростков на физические нагрузки разной мощности // Возрастные особенности физиологических систем. - М., 2015. - С.74.
18. Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A. Клинико - физиологический анализ церебральных вегетативных расстройств // Центральные и периферические механизмы вегетативной нервной системы. - Ереван, 2014. - С.35-38.
19. Властовский В.Г. Общие размеры и пропорции тела // Морфология человека. - М., 2015. - С.48-76.51.
20. Губарева В.В., Лятс З.И., Кулахметова Д.У. Состояние сердечнососудистой системы детей, страдающих ДЦП. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний у детей. - Алма-Ата, 2014. - С. - 113-118.
21. Дворкин Л.С. Юный тяжелоатлет. - М.: Физкультура и спорт, 2014. С.14-16
22. Дембо В.В., Положение о физическом воспитании учащихся общеобразовательных школ. - М.: Физкультура и спорт, 2015. - 387 с.
23. Дмитриев В.С., Сомаева Г.Н., Киселева Е.В. Основы профилактики гиподинамии и гипокинезии инвалидов средствами физической культуры и спорта // Сб. материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов. - Малаховка, 2013. - Т.2.
24. Дроздов Ю.А. Некоторые показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с церебральными параличами // Педиатрия. - 2015. - №8. - С.61.
25. Евсеев С.П., Зеленцова Т.И. К проблеме интегральной оценки функционального состояния детей-инвалидов и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья // Адаптивная физическая культура. - 2015, - № 4 (12). - С.2-4.
26. Ельникова Т.Н. Состояние центрального и периферического кровообращения у детей с церебральным параличом: Дисс. канд. мед.наук. - М., 2014.
27. Ельникова Т.Н., Знаменская Г.И., Красина Г.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с церебральными параличами // Актуальные вопросы педиатрии - Таллин, 2014. - С.221-223.
28. Журавлева Н.В. Реакции сердечно - сосудистой системы и их коррекции средствами физической реабилитации у больных детским церебральным параличом в хронической резидуальной стадии: Автореф. дисс. канд. мед.наук. - М., 2012. - 26 с.
29. Иоффе A. A. Кровообращение и гипокинетический синдром: Автореф.дис. д-ра мед.наук. - М., 2012.35 с.
30. Калюжная P. A., Панавене В.В., Преснякова A. M. Адаптационные сдвиги основных функций сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку // Возрастные особенности сердца при физических нагрузках. М., 2014. - С.14-26.
31. Козлов В.И., Фарбер Д.А. Развитие функции сердечно-сосудистой системы // Физиология развития ребенка, - М., 2011. - С.133-160.
32. Крылова A. B. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем школьников 11-16 лет: Дисс. канд. биол. наук. - Казань, 2014. - 257 с.
33. Лакин Т.Ф., Физическая культура в семье. - М.: Физкультура и спорт, 2014. - 80 с.
34. Левушкин С.П., Самоконтроль школьника при занятиях физической культурой и спортом. Ульяновск: УлГУ, 2010. - 48с;
35. Макаров A. A., Знаменская Е.И. Особенности и нейровегетативные реакции у детей с остаточными явлениями ранней церебральной патологии // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2014. - № 10. - С.214219.
36. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы,-СПб.: Изд-во Питер, 2011. - 256 с.
37. Осколкова М.К., Вульфсон И.Н. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды. // Актуальные проблемы педиатрии. М.: Медицина, 2014. - С.11-27.
38. Пальнау H. A. Зависимость частоты сердечных сокращений от мощности выполнения работы // Новые исследования по возрастной физиологии." М., 2015. - № 1. - С.23-27.
39. Перепонов Ю.П. Особенности кардиореспираторной системы у больных со стойкими последствиями детского церебрального паралича: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 2012. - 40 с.
40. Сафронов В.В. Проявление сердечной недостаточности в детском возрасте: Дис.докт. мед.наук. - Москва, 2014, - 359 с.
41. Студеникина М.Я. Номограмма для вычисления поверхности тела по росту и весу. Справочник педиатра / Под ред. . - М., 2013. - С.535.
42. Таипов И.М. Состояние периферического кровообращения у детей с церебральными параличами (по данным реографии) // Труды ин-та (Центральный научно-исследовательский ин-т курортологии и физиотерапии). - Пятигорск, 2014. - Т.29. - С. 202-204.
43. Тайчер Г.С. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы при лечении детей с церебральными параличами. // Достижения теории и практики о моторно-висцеральных рефлексах. - Вильнюс. - 2014,-С.168-170.
Интернет-сайты:
44.Министерство финансов Российской Федерации: [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.minfin.ru
45.Российская книжная палата: [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.bookchamber.ru
46.Сервер органов государственной власти РФ www.gov.ru
47.Сайт Правительства РФ http://www.government.ru/
48.Сайт Министерства промышленности и торговли РФ www.minprom.gov.ru
49.Сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ http://www.minzdravsoc.ru
50.Сайт Министерства регионального развития РФ www.minregion.ru
ПРИЛОЖЕНИЕ А