Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 8 страница

Какой из диагнозов наиболее вероятен?

*Впервые возникшая стенокардия

*Стабильная стенокардия напряжения

*Стенокардия покоя

*Спонтанная стенокардия

*Прогрессирующая стенокардия

#375

*!На приеме мужчина 69 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. НКIIБ. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно: дигоксин, фозиноприл, индап, кардикет. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы.

Какая причина ухудшения состояния больного наиболее вероятна?

* Гипертонический криз

*Гликозидная интоксикация

* Повторный инфаркт миокарда

* Декомпенсация сердечной недостаточности

* Преходящее нарушение мозгового кровообращения

#376

*!Женщина 62 лет, страдающая ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и -блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия ST V_1-_V3.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ?

*спонтанная стенокардия

*прогрессирующая стенокардия

*впервые возникшая стенокардия

*вариантная стенокардия Принцметала

*стабильная стенокардия напряжения ФК III

#377

*!Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*стенокардия напряжения

*стенокардия Принцметала

*микроваскулярная стенокардия

*дисметаболическая кардиомиопатия

*субэндокардиальный инфаркт миокарда

#378

*!У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения ФК ІІ, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нитроглицерина.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*ИБС, впервые возникшая стенокардия

*ИБС, стабильная стенокардия напряжения. ФКІІІ

*ИБС, прогрессирующая стенокардия

*Нейроциркуляторная дистония

*ИБС, мелкоочаговый инфаркт миокарда

#379

*!Мужчина45 лет, обратился с жалобами на приступ загрудинных болей, возникающих в момент интенсивной нагрузки и прекращающихся через две минуты после прекращения нагрузки. Боль иррадиирует в левую руку, плечо. Длительность болей около 2-5 минут. Какой наиболее вероятный диагноз?

*ИБС, стенокардия напряжения ФК II

*ИБС, стенокардия напряжения ФК I

*Пролапс митрального клапана

*Нейроциркуляторная дистония

*Остеохондроз грудного отдела позвоночника

#380

*!Мужчина 56 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. На ЭКГ – подъем S-T в отведениях I, II, aVL, V1-V3, конкордантные изменения в отведениях III, aVF, V5-V6.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*Неревматический миокардит

*ИБС. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок

*Остеохондроз с корешковым синдромом

*Острый перикардит

#381

*!Мужчина , 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе — в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина. ЭКГ – подъем S-T в отведениях III, aVF, V5-V6, желудочковые экстрасистолы

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

*ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейро-циркуляторная дистония. Кардиалгия

#382

*!Мужчина 47лет, бригадир, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 155/80 мм рт. ст. ЭКГ – подъем S-T в отведениях III, aVF, V5-V6,

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

*ИБС. инфаркт миокарда

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия

#383

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

*ИБС. инфаркт миокарда

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия

#384

*!Женщина 32 года жалуется на приступы интенсивной боли в области сердца продолжительностью до 1 - 2 час., иррадиирующей в левую руку, чувство тревоги, страха смерти. Четкой связи с физической и нервно-психической нагрузкой не отмечает. Антиангинальные препараты не эффективны. Год назад после психической травмы боль участилась и усилилась. Курит 1,5 пачки сигарет в день. Пульс до 90 в мин. АД 130/75 мм.рт.ст. На ЭКГ слабоотрицательный ТavL, V2-5, депресcия ST V4-5 менее 1 мм. При ВЭМ пробе - высокая толерантность к физической нагрузке, боль не возникла.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

* ИБС: инфаркт миокарда.

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия

#385

*!Женщина 21 года, обратилась по поводу постоянной тахикардии. Повышенную частоту пульса находили с детства. Перенесла детские инфекции, были частые ангины. Физически активна. Эмоционально лабильна. Быстро устает. Об-но: субфебрилитет по вечерам (до 37,3). Повышенная потливость, стойкий красный дермографизм. Сердце не расширено, тоны громкие, на верхушке короткий дующий систолический шум. Пульс 112 в минуту. Ад 150/70 мм.рт.ст. При велоэргометрии выполнила нагрузку 100 Вт с ЧСС 170 в минуту и АД 190/70 мм.рт.ст на максимуме нагрузки. По ЭКГ покоя – синусовая тахикардия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

*ИБС: инфаркт миокарда.

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия

#386

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

*ИБС: инфаркт миокарда.

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия

#387

*!Призывник 18 лет, находится на обследовании у ВОП по направлению военкоматом. Жалобы на частые головные боли, головокружения и чувство нехватки воздуха возникающие во время и после физической нагрузки. Объективно – патологии со стороны сердца не выявлено. По ЭКГ- синусовая аритмия с ЧСС 72-80 в мин. При проведении велоэргометрии на нагрузке 125 Вт проба остановлена из-за появления головокружения, резкой слабости. АД 185/105 мм.рт.ст, ЧСС 160 в минуту.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Стенокардия напряжения

*ИБС. Инфаркт миокарда

*ИБС: инфаркт миокарда.

*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия

*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия

#388

*!Женщина 69 лет отмечает появление интенсивных жгучих болей за грудиной, отдающих в нижнюю челюсть, некупирующихся двумя дозами Нитроминт- спрея, общую резкую слабость. Обьективно: Глухие тоны сердца, тахикардия, аритмия. На ЭКГ: повреждение заднебоковой стенки левого желудочка.

Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?

*С-реактивный белок

*Предсердный натрийуретический пептид

*Тропонин крови

*АЛАТ, АСАТ крови

*Уреазный тест.

#389

*!Женщина 40 лет, через 20 дней после гриппа отмечает нарастание сжимающих постоянных болей в области сердца. При обследовании: t 37,3 0С. Левая граница сердца - по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: нарушение АV- проводимости1 степени Обменные изменения в миокарде выраженного характера. Низковольтная ЭКГ.

Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?

*ИБС, прогрессирующая стенокардия

*Нейроциркуляторная дистония

*ИБС, впервые возникшая стенокардия

*Нейроциркуляторная дистония

*Неревматический миокардит

#390

*!У женщины 54 лет, в анамнезе Q- инфаркт миокарда в 2015 году, через 25 дней после проведенного АКШ на фоне приема кардиомагнила и клопидрогеля усилилась одышка, усилились отеки, резко увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при рентгенологическом исследовании.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось?

*Повторный инфаркт миокарда.

*Экссудативный перикардит.

*Постперикардитомный экссудативный перикардит;

*Слипчивый перикардит

*Тромбоэмболические осложнения

#391

*!При анализе электрокардиограммы женщины 62 лет, определяется: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4 - V6, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный.

Какое из нижеперечисленных заключений ЭКГ НАИБОЛЕЕ верно?

*Q- Инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия

*Рубцовые изменения на передне-боковой стенке

*Q-Инфаркт задней стенки, подострая стадия

*Повреждение миокарда передне-боковой стенки

*Нормальная ЭКГ.

#392

*!У мужчины 62 лет появились жалобы на усиление сжимающих, иногда режущих болей за грудиной, после физико-эмоционального перенапряжения. Две дозы Изокет- спрея боли купируют, но только на короткое время. Состоит на учете с ИБС около 4 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/85 мм рт ст, пульс 67 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V2 – V5 ниже изолинии, зубец Т отрицательный.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Вазоспастическая стенокардия

*ИБС. Стабильная стенокардия напряжения;

*ИБС. Острый коронарный синдром.

*ВПС Пролапс митрального клапана.

*Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Корешковый синдром.

#393

*!Мужчина 55 лет в течение года отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Вариантная стенокардия

*Кардиалгия

*Нейроциркуляторная дистония

*Стенокардия напряжения

*Обструктивная кардиопатия

#394

*!У шахтера 44 лет при спуске в шахту с тяжелым инструментом за плечами, развился приступ стенокардии, который, в обычной обстановке в покое не повторялся. При проведении Тредмил теста - высокая толерантность к физической нагрузке.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Стабильная стенокардия ФК I1

*Без Q-инфаркт миокарда

*Стабильная стенокардия ФК I

*Стабильная стенокардия ФК III

*Вазоспасическая стенокардия.

#395

*!Женщина 64 лет жалуется на сильные раздирающие загрудинные боли. Обьективно: гепатомегалия, набухание шейных вен, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, резкая гипотония. На ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 . ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Q-инфаркт правого желудочка

*Задне-боковой Q-инфаркт миокарда

*Задне-базальный Q-инфаркт миокарда

*Q-инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

*Q-инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка

#396

*!Женщина 58 лет отмечает появление жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, котирующиеся приемом нитроглицерина. Обьективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. При приеме стандартной терапии, через месяц отмечает полное купирование приступов стенокардии.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения толерантности к физической нагрузке?

*Коронарография

*Электрокардиография

*Тредмил-тест

*Сцинтиграфия

*Рентгенография

#397

*!Мужчина 57 лет осмотрен врачом общей практики с жалобами на резкую раздирающую боль за грудиной, не купируюшуюся приемом изокет-спрея. Заболел внезапно после сильной физической нагрузки. Обьективно: состояние тяжелое, бледный. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-88 в мин, АД 180/95 мм рт.ст. На ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Неревматический миокардит

* Q -инфаркт миокарда

* Гипертонический криз

*Острый коронарный синдром

* Острое нарушение мозгового кровообращения

#398

*!Женщина 55 лет, через неделю после перенесенной операции на желудке, жалуется на нестерпимые раздирающие боли за грудиной. Обьективно: тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 95/60 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST V1-V4 на 2,5 мм.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*Холтер- мониторирование

*Тредмил- тест

*Эхокардиографию

*Коронароангиографию

*УЗИ органов брюшной полости

#399

*!Мужчина 59лет, страдающий ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и -блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия ST V3-V6.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Стабильная стенокардия напряжения ФК II

*Прогрессирующая стенокардия

* Впервые возникшая стенокардия

* Вариантная стенокардия Принцметала

* Стабильная стенокардия напряжения ФК III

#400

*!Мужчина 72 лет, трижды перенесший инфаркт миокарда, отмечает дискомфорт в области сердца, сильную одышку при малейшей физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, резкую слабость. При осмотре: в легких ослабленное дыхание; тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-72уд/мин.

АД 145/95 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см. На ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, полная

блокада левой ножки пучка Гиса.

Какой из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?

*СМАД -исследование

*Тредмил- тест

*УЗИ органов брюшной полости

*ЭхоКГ

*Холтер- суточное мониторирование.

#401

*!У женщины, 57 лет, состоящей на учете по поводу ИБС и ХОБЛ, после физико-эмоциональной нагрузки появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и сильная распирающая боль за грудиной. При приеме изокет -спрей эффекта не было.. Объективно: по всем полям рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 75/50 мм рт.ст.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Вазоспасическая стенокардия.

*Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком

*Инфаркт миокарда, астматический вариант.

*Бронхиальная астма, статус астматикус

*ХОБЛ в стадии обострения.

#402

*!Мужчина 62 лет, осмотрен экстренно по поводу длительного приступа загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина. Аускультативно- резкая глухость тонов сердца, ритм галопа, АД –90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 2,18 нг/мл. На ЭКГ- комплекс QS в I, aVL, V1-3. Какая локализация некроза миокарда НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА?

*Верхушечная

*Задне-нижняя

*Задне-базальная

*Передне-боковая

*Передне-перегородочная.

#403

*!Женщина 72 лет с жалобами на одышку в покое, сердцебиение; кашель с мокротой розового цвета; чувство тревоги; выраженную слабость. Из анамнеза: Состоит на учете с АГ 15 лет, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. При осмотре: положение ортопноэ, тоны сердца глухие, ритм правильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами. АД 260/140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: Умеренная протеинурия.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

*Острое нарушение мозгового кровообращения

*Острая почечная недостаточность

*Отслоение сетчатки

*Инфаркт миокарда.

*Отек легких.

#404

*!Женщина 57 лет Резко появились сжимающие боли в области сердца, длительностью более 15 минут, сильная одышка смешанного характера, чувство страха смерти, общая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими- мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 110уд - в мин, АД - 95/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, avF отведениях.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Впервые возникшая стенокардия

*Сухой плеврит

*Крупозная пневмония

*Острый коронарный синдром с подъемом ST.

*Тромбоэмболия легочной артерии.

#405

*!При проведении тредмил-теста у мужчины 52 лет на второй ступени нагруз-ки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях.

Какой степени ишемии соответствуют результаты теста с физической нагрузкой?

*Незначительная (легкая)

*Умеренно выраженная

*Ишемия не выявлена

*Средней степени

*Выраженная

#406

*!Женщина 68 лет, в анамнезе сахарный диабет, предьявляет жалобы на интенсивные давящие и сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, появившиеся около часа назад. Тропонин при поступлении в норме. На ЭКГ: элевация сегмента ST V4 – V6.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*Сцинтиграфию миокарда

*Повторное исследование уровня тропонина

*Холтер- мониторирование ЭКГ

*Коронароангиографию

*Эхокардиографию

#407

*!Женщина 77 лет отмечает повторяющиеся приступы загрудинных сжимающих и давящих болей, выраженную одышку при нагрузке. Больна 3-й день. На ЭКГ – депрессия сегмента ST V1-V4.

Определение какого из перечисленных маркеров НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*МВ-креатинфосфокиназы

*Аспартатаминотрансферазы

*Лактатдегидрогеназы

*Миоглобина

*Тропонинов крови

#408

*!Мужчина 34 лет предъявл жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной, длительностью 1,5 часа. Во время осмотра резко побледнел, появился обильный холодный пот, потерял сознание. АД и пульс не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ: желудочковые комплексы не определяются, имеют место различные по форме и амплитуде волны, отличающиеся хаотичностью и нерегулярностью. Реанимационные мероприятия эффект не дали, больной умер.

Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ из перечисленных диагнозов?

*Острое нарушение мозгового кровообращения

*Q-Инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией желудочков

*Гипогликемическая кома

*Тромбоэмболия легочной артерии

*Гипергликемическая кома

#409

*!Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, со-провождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при холтеровском суточном мониторировании. ЭКГ не увенчались успехом.

Какой из методов визуальной диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?

*Тредмил-тест

*Велоэргометрию

*Эхокардиографию

*Эпикардиальное картирование

*Чреспищеводную электростимуляцию предсердий

#410

*!Укажите для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ тахикардия и перебои в ритме сердца по типу частых желудочковых экстрасистол, покашливание, иногда мокрота розового цвета, одышка, а также цианотический румянец на щеках, диастолическое дрожание в области сердца звучный хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке, фибрилляция предсердий?

*Стеноза аортального клапана

*Стеноза митрального клапана

*Недостаточности митрального клапана

*Недостаточности аортального клапана

*Недостаточности трикуспидального клапана.

#411

*!Мужчина 47 лет отмечает появление перебоев и «замирания» в области сердца. головокружения. При проведении суточного мониторирования ЭКГ ( Холтер- исследование) зарегистрированы частые полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

Какой класс желудочковой экстрасистолии по B. Lown и M. Wolf НАИБОЛЕЕ вероятен?

*4 А

*4 Б

#412

*! При проведении коронарографии пациент 69 лет внезапно почувствовал себя плохо, при обследовании- отсутствие сознания и пульса на лучевых артериях. На ЭКГ зарегистрирована

После проведения электрической кардиоверсии больной пришел в сознание, восстановился синусовый ритм, появился пульс на лучевых артериях.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Синдром Фредерика

*Тахикардия типа «пируэт»

*Трепетание желудочков

*Фибрилляция предсердий

*Слабость синусового узла.

#413

*!Женщина 62 лет, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких -в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.

Какой диагноз у пациентки НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ИБС. Кардиосклероз с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий.

*Артериальная гипертензия II степени

*ХОБЛ

*Внебольничная пневмония

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана.

#414

*!Мужчина 37 лет, употребляющий наркотики и алкоголь в течение 8 лет, внезапно почувствовал себя плохо, появилась выраженная тахиаритмия и одышка в покое. Врачом общей практики на дому диагностирован начинающийся отек легких. При проведении электрокардиографии выявлено:

НАИБОЛЕЕ вероятная причина, вызвавшая развитие острой левожелудочковой недостаточности?

*ОКС

*Синдром WPW

*Пароксизмальное трепетание предсердий

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*Постоянная форма фибрилляции предсердий

#415

*!Мужчина 50 лет, лечится по поводу вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленные, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

*Пароксизмальное трепетание предсердий

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*Постоянная форма фибрилляции предсердий

*СССУ
*Частая желудочковая экстрасистолия.

#416

*!Женщина 24 лет, жалуется на сердцебиение и перебои в области сердца, чувство замирания, частые головокружение при перебоях в сердце, выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке слабость. Раньше часто болела гнойными ангинами. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

*Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.

*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

*Обострение хронического тонзиллита

*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана

*Неревматический миокардит.

#417

*!Мужчина 77 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ- отсутствует зубец Р, определена аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 170 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.

Какое показание для экстренной реверсии синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий?

*Впервые возникшего пароксизма

*Длительности пароксизма более 6 часов

*Выраженных нарастающих гемодинамических нарушений

*Возраста больного старше 60 лет

*Уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности

#418

*!Юноша 16 лет, перенесший 2 недели назад грипп, отмечает появление тахикардии, чувства «замирания» и ноющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и нехватки воздуха, общую слабость. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 26 мм/час, СРБ +++, АСТ – 90 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, единичные желудочковые экстрасистолы.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана

*Неревматический миокардит.

*Острый коронарный синдром

*Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.

*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

#419

*!Женщина 65 лет с жалобами на тошноту, рвоту, тахикардию, чувство »кувыркания» и « замирания» в работе сердца, общую слабость. Из анамнеза: принимала дигоксин в течение полугода. На ЭКГ: Синусовая аритмия, от 112 - до 72 ударов в минуту. На фоне неизмененных комплексов QRS встречаются уширенные комплексы QRS с дискордантным сегментом ST и зубца Т, и полной компенсаторной паузой.

Какое нарушение ритма сердца у больной?