Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 11 страница

Проведение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

*Медикаментозной кардиоверсии

*Временной электрокардиостимуляции

*Катетерной радиочастотной деструкции

*Экстренной электроимпульсной терапии

*Лазерной коагуляции аритмогенной зоны

#514

*!Мужчину 73 лет, беспокоят часто возникающие приступы сильного сердцбиения, головокружения и выраженная одышка. На проведении ЭКГ в динамике зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия задней стенки левого желудочка. После приема в течение 2 недель моносана, бисопролола, кардиомагнила состояние больного улучшилось, пароксизмы фибрилляции предсердий уменьшились.

Какое из перечисленных свойств – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно вызвало улучшение состояния больного?

*Снижение автоматизма СА-узла

*Замедление проведения возбуждения по АВ-соединению

*Повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде

*Отсутствие выраженного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов

*Отсутствие выраженного влияния на скорость проведения в миокарде

#515

*!Женщина 27 лет жалуется на выраженную одышку, слабость, головную боль, головокружение, отеки на ногах, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и на вдохе не изменяется. ЭКГ: Синусовая тахикардия, дыхательная аритмия, гипертрофия левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».

Какой из методов лечения наиболее целесообразен?

*Пересадка донорского сердца.

*Пластика трикуспидального клапана

*Протезирование аортального клапана

*Протезирование митрального клапана

*Физиотерапевтическое лечение

#516

*!Мужчина 29 лет состоит на учете в течение нескольких лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, тригеминия. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм. рт .ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

*Естественное течение заболевания

*Передозировка сердечных гликозидов

*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*Снижение эффективности гипотиазида

*Лекарственный гастродуоденит

#517

*!Подросток 14 лет обратился с жалобами на кашель со скудной стекловидной мокротой, одышку в ночное время. Больна в течение 6-и месяцев, после ОРВИ . Обьективно: температура тела 36,8 С, частота дыхания 31 в минуту, дыхание свистящее, выслушиваются сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены. На рентгенограмме : усиление легочного рисунка с обеих сторон.

Какое лекарственное средство из перечисленных НАИБОЛЕЕ показано?

*Теофиллин

*Супрастин

*Флутиказон дипропионат

*Лазолван

*Кромогликат натрия

#518

!У юноши 17 лет, на фоне ОРВИ, ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и грудины и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Цианоз носогубного треугольника, ЧСС — 108 в минуту, возбужден, беспокоен, температура тела 39,5°С, слизистая оболочка глотки сильно гиперемирована, налетов нет.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Ингаляции с глюкокортикоидами, антигистаминные препараты

*Сальбутамол, диазолин.

*Кетотифен, серетид.

*Теофиллин, небулайзер с глюкокортикоидами

*Беродуал, супрастин.

#519

*!Женщине 57 лет, для купировании приступа удушья использована ингаляции сальбутамола, после чего наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохраняются. Дополнительно введен внутривенно раствор эуфиллина 2,4% 10 мл. Состояние без улучшения.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*Кетотифен

*Теофилин

*Супрастин

*Преднизолон

*Ипратропиум бромид.

#520

*!Мужчину 72 лет, беспокоят частые приступы учащенного сердцебиения, сильная одышка в покое и при нагрузке. Во время электркардиографического исследования зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэпикардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения моносана, бисопролола, тромбоаса состояние больного улучшилось, пароксизмы фибрилляции предсердий уменьшились.

Определите какое из свойств – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно улучшило состояние больного?

*Отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов

*Отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде

*Снижение автоматизма СА-узла

*Ускорение проведения возбуждения по АВ-соединению

*Повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде

#521

*!Подросток 15 лет. В анамнезе ОРВИ. На 7-й день состояние внезапно ухудшилось: появились одышка с затруднением вдоха, «лающий» кашель, охриплость голоса. Объективно: беспокоен, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, резкая бледность кожных покровов. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 93 в мин.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтителен?

*Дигоксин

*Кетотифен.

*Преднизолон

*Сальбутамол

*Димедрол

#522

*!Мужчина 70 лет жалуется на появление выраженной одышки в покое и при нагрузке, жгучих болей за грудиной в течение недели. Состоит на учете по поводу атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей. На ЭКГ: Ритм синусовый, 77 уд. в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Тропонин крови – отрицательный.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения?

*Беротек

*Нитроглицерин

*Бисопролол

*Вазапростан

*Дипиридамол

#523

*!Врачом общей практики осмотрен на дому мужчина, 37 лет, крановщик. С жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 270-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку, также отмечаются положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».

Какая дальнейшая тактика лечения пациента?

*Диспансерное наблюдение.

*Лечение в дневном стационаре

*Лечение в стационаре на дому

*Госпитализировать в терапевтическое отделение

*Госпитализировать в кардиологическое отделение.

#524

*!Мужчина 41 года лечился в дневном стационаре по поводу инфекционного эндокардита, без особого эффекта Фебрильная лихорадка держится 10 дней, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 12 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Наиболее рациональная тактика врача общей практики?

*Назначить лазерное облучение крови

*Направить на оперативное вмешательство

*Поменять группу антибиотиков

*Подключить антигипоксаны

*Увеличить дозу антибиотиков

#525

*!Мужчина 65 лет, отмечает появление одышки при нагрузке, давящие боли за грудиной, тахикардию. Состоит на учете с ХОБЛ. Аускультативно- в легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. ЧСС-97 уд/мин. АД-105/75 мм рт.ст. ОАК: эр.-4,5 млн., гемоглобин -143 г/л, лейк-6,3 тыс. Тропонин-отрицательный. На ЭКГ – депрессия сегмента STV 4-V6. От проведения коронарографии отказался.

Какой из перечисленных b-блокаторов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить этому больному?

*Бисопролол

*Атенолол

*Метопролол

*Окспренолол

*Пропранолол

#526

*!Студентка 20 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, связанную с физическим перенапряжением, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, слабость. В последние 1,5 года- обильные менструации.. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, ногти деформированы, вогнуты. Анализ крови: эр-2,9 х10 12 /л , Нв-72 г/л, ЦП-0,7, лейк- 4.0 х10 9 /л , СОЭ-26мм/ч, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.

Какая тактика лечения является первоочередной?

*Дицинон, фолиевая кислота

*Ферритин, аскорбиновая кислота

*Кларитромицин, омепразол

*Одестон, эссенциале

*Ипобруфен, аспирин

#527

*!Женщину 35 лет с приобретенным пороком сердца стали беспокоить выраженная одышка, приступы удушья, отеки, частое сердцебиение. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ _ фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.

Какой из перечисленных методов лечения будет наиболее целесообразен?

*Периферические вазодилататоры

*Антигипоксанты

*Глюкокортикостероиды

*Блокаторы кальциевых каналов

*Ингибиторы АПФ

#528

*!Женщина 44 лет, в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, тошноту и отеки на голенях. Длительно принимает дигоксин, фуросемид. В течение последних 2 недель состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 122 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?

*Гиперкалиемия

*Дигиталисная интоксикация

*Гипокалиемия

*Фибрилляция предсердий

*Передозировка диуретиков

#529

*!Женщина 80 лет отмечает появление выраженной одышки в покое, учащенного сердцебиения, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Значительные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-132 уд/мин. Фракция выброса 35%.

Какая программа реабилитации НАИБОЛЕЕ целесообразна для данной больной?

*Дыхательная гимнастика

*Физиолечение

*Иглорефлексотерапия

*Бальнеотерапия

*Оксигенотерапия.

#530

*!Женщина 63 лет обратилась к врачу общей практики в тяжелом состоянии с признаками возбуждения и нарастающей одышкой. Объективно- влажность кожных покровов, серый цвет лица, в легких по всем полям - звучные крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. Тахикардия 123 уд. в минуту, АД - 210/105 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. QR и элевация SТ в отведениях I, III и АVL.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*Изоптин

*Обзидан

*Атропин

*Маннитол

*Натрия нитропруссид.

#531

*!Женщина 52 лет обратилась с приступом инспираторной одышки, усиливающейся при невыраженной физической нагрузке и ослабевающей в положении сидя. В легких ослабленное везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ритм учащен до 110 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая аритмия, подъем SТ I AVL, V3-V6.Длительно принимала дигоксин, фуросемид и эуфиллин.

Какой из этих препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?

*Каптоприл

*Обзидан

*Эуфиллин

*Фуросемид

*Дигоксин

#532

*!Женщина 29 лет, через 20 дней после перенесенного ОРВИ, обратилась с жалобами на ноющие боли в области сердца, перебои выраженную одышку при физической нагрузке, общую слабость. В крови: лейкоциты - 12 тыс., СОЭ - 24 мм/час, СРБ +++, АСТ – 95 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, частые желудочковые экстрасистолы.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для патогенетической терапии?

*Милдроната

*Изоптина

*Цефтриаксона

*Нимесулида

*Левофлоксацина.

#533

*!При осмотре на приеме женщины 27 лет, через 3 недели после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, ощущение перебоев, умеренная одышка и слабость. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия с ЧСС 100 уд/мин., единичные экстрасистолы. В крови: лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На ЭХОКГ: ФВ - 52%.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

*НПВП

*Метаболиков

*Антибиотиков

*Антиоксидантов

*Антикоагулянтов.

#534

*!Женщина 80 лет жалуется на выраженная одышка в покое , учащенное сердцебиение, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Значительные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-132 уд/мин. Фракция выброса 35%.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

*Бисапролола

*Кораксана

*Новокаинамида

*Дигоксина

*Амиодарона.

#535

*!Женщина 19 лет отмечает значительную одышку при нагрузке, мучительный кашель, приступы особенно по ночам Больна в течении 2 лет. Объективно: Число дыханий 38 в минуту. Грудная клетка вздута, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон дыхание ослабленное. На рентгенограмме грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах.

Какая программа реабилитации из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Дыхательная гимнастика

*Физиолечение

*Иглорефлексотерапия

*Бальнеотерапия

*Оксигенотерапия.

#536

*!Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на слабость, головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и на вдохе не изменяется. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Наиболее целесообразное лечение?

*Физиотерапевтическое лечение

*Пересадка донорского сердца.

*Пластика трикуспидального клапана

*Протезирование аортального клапана

*Протезирование митрального клапана

#537

*!Мужчина 29 лет, с хронической ревматической болезнью сердца. При обследовании выявлено ортопноэ, акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах, ортопноэ, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.

Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

*Антиаритмические препараты

*Диуретики

*Антигипоксанты

*В-адреноблокаторы

* Ингибиторы АПФ

#538

*!Женщина 29 лет -в анамнезе с 13 лет состоит на учете с ХРБС. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные.

Наиболее целесообразная тактика ведения?

*Наблюдение в динамике

*Направление на консультацию к ревматологу

*Направление на консультацию к кардиохирургу

*Назначение антибиотиков и фуросемида

*Направление на УЗИ сердца с доплерографией

#539

*!Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца, СН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасстолии, тригимения. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

*Естественное течение заболевания

*Передозировка сердечных гликозидов

*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*Снижение эффективности гипотиазида

*Лекарственный гастродуоденит

#540

*!Мужчина 23 лет, жалуется на одышку, частые головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Обьективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках - 170/90 мм рт.ст., на ногах - 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба, на верхушке сердца, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.

Для какого порока сердца наиболее характерны вышеперечисленные признаки?

* Пентрада Фалло

* Коарктация аорты

*Стеноз устья аорты

*Пролапс митрального клапана

*Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

#541

*!Мужчина. 28 лет через 20 дней после перенесенной вирусной инфекции стал отмечать одышку, боли в области сердца, повышение температуры, ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Перкуторно-расширение границ сердца, больше влево.Тоны сердца глухие, аритмичные, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. АД - 105/70 мм рт. ст. Печень + 4см.ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭКГ:Синусовая аритмия с ЧЖС от 110 до 70 в мин. АВ-блокада I ст. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 42%.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Выпотной перикардит

*Инфекционный эндокардит

*Системная красная волчанка

*Неревматический миокардит

*Острая ревматическая лихорадка

#542

*!Женщина 41 года жалуется на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия.

Какой из приобретенных пороков сердца наиболее вероятен?

*Хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.

*Хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана.

*Острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана.

*Хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне дилятационной кардимиопатии. Недостаточность митрального и аортального клапанов

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана.

#543

*!Женщина 23 года в течении длительного времени отмечает периодическое сердцебиение, одышку при нагрузке, боли в сердце колющего характера, связанные с сильным физико-эмоциональным перенапряжением. На ЭКГ- Синусовая тахикардия. 100 ударов. в минуту, нормальная электрическая ось сердца. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Перкуторно- границы абсолютной и относительной сердечной тупости в норме. ЭхоКГ: ВПС. Пролапс митрального клапана II степени

Какова степень митральной регургитации в полость левого предсердия при пролапсе митрального клапана II степени?

* Поток крови попадает в аорту

*20 мм.

*Поток крови проникает на ½ длины предсердия

*Поток крови проникает более, чем на ½ длины предсердия

*Поток крови попадает в легочные вены

#544

*!Женщина 51 года лечилась в дневном стационаре по поводу инфекционного эндокардита, без особого эффекта Фебрильная лихорадка держится 10 дней, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 12 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Наиболее рациональная лечебная тактика врача общей практики?

*Поменять группу антибиотиков

*Подключить антигипоксаны

*Увеличить дозу антибиотиков

*Назначить лазерное облучение крови

*Направить на оперативное лечение

#545

*!Мужчина 27лет, после операции протезирования митрального клапана в течение пяти месяцев получал варфарин по 2,5раза в день После чего появились жалобы на изжогу и боли в желудке Был назначен рамепрозол по 40мг-2раза в день. Через 10 дней появились синяки по телу от малейшего прикосновения. АД95/65 мм рт.ст.ЭКГ:Ритм правильный. ЧСС-94 в мин.Гипертрофия левого желудочка

Причина ухудшения состояния и наиболее целесообразное лечение?

*Возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить викасол 30 мг. в сутки

*На фоне приема варфарина (непрямой антикаогулянт) рамепрозол(ингибитор протонной помпы) оказал антагонистическое влияние на свертывающую систему, срочно синкумар 2мг.в сутки

*Возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить аминокапроновую кислоту из расчета 10 мг. на кг массы тела

*Одновременное применение варфарина и рамепрозола разрушило два фактора свертывающей системы, срочно СЗП

*Одновременный прием непрямого антикаогулянта с рамепрозолом вызвал кумуляцию варфарина и кровоподтеки. Срочно отменить рамепрозол, контроль МНО, коррекция свертывания (каогулянты)

#546

*!Девушка 16 лет обратилась с жалобами на колющие боли в области сердца, головокружение, сердцебиение и одышку при нагрузке. При осмотре: усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, АД 95/65 мм рт.ст.ЭКГ:Ритм синусовый, правильный. ЧСС-81 в мин Селективная вентрикулография: гипертрофия левого желудочка,. обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Дефект межжелудочковой перегородки

*Коарктация аорты

*Дефект межпредсердной перегородки

*Открытый артериальный проток

*Открытый атриовентрикулярный канал

#547

*!Мужчину 36 лет с приобретенным пороком сердца беспокоят одышка, приступы удушья, отеки, частое сердцебиение. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ _ фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.

Какая наиболее целесообразная лечебная тактика?

*Антигипоксанты

*Глюкокортикостероиды

*Блокаторы кальциевых каналов

*Периферические вазодилататоры

*Ингибиторы АПФ

#548

*!Мужчина 33 лет, через 20 дней после недолеченной стафилококковой пневмонии отмечает повышение температуры тела до 38⁰С, сильный озноб, артралгии, выраженную одышку в горизонтальном положении, кровохарканье. В легких- влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ межреберье слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка увеличены. Выраженные отеки обеих стоп и голеней.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.

*Хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального и аортального клапанов.

#549

*!Женщина 23 года в течение длительного времени отмечает периодическое сердцебиение, одышку при нагрузке, боли в сердце колющего характера, связанные с сильным физико-эмоциональным перенапряжением. На ЭКГ- Синусовая тахикардия. 100 ударов. в минуту, нормальная электрическая ось сердца. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Перкуторно- границы абсолютной и относительной сердечной тупости в норме. ЭхоКГ: ВПС. Пролапс митрального клапана I степени

Идиопатический пролапс митрального клапана НАИБОЛЕЕ часто диагностируется?

*Сочетании с хронической ревматической болезнью сердца

*Отсутствии фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани

*Сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки

*Отсутствии признаков синдрома Марфана

*Наличии признаков синдрома Элерса-Данлоса

#560

*!У мужчины 32 лет с подозрением на врожденный порок сердца во II, III межреберье пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль всего левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка.

Какой из перечисленных порков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Стеноз аортального клапана

*Незаращение артериального протока

*Дефект межпредсердной перегородки

*Стеноз легочной артерии

*Общий артериальный ствол

#561

*!У мужчины 25 лет с подозрением на врожденный порок сердца в III межреберье пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль всего левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во III м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка.

Какой из перечисленных порков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Стеноз легочной артерии

*Незаращение артериального протока

*Дефект межпредсердной перегородки

*Стеноз аортального клапана

*Общий артериальный ствол

#562

*!У женщины 30 лет с подозрением на врожденный порок сердца во II, III межреберье пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль всего левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка.

Какой из перечисленных порков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Стеноз аотального клапана

*общий артериальный ствол

*Дефект межпредсердной перегородки

*Стеноз легочной артерии

*незаращение артериального протока

#563

*!Мужчина 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 2 недели до поступления была лихорадка 38, 5°С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД.

Какова тактика ведения данного больного?

*Госпитализация в терапевтическое отделение