Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 13 страница

*Гастродуоденоскопия

*Исследование желудочного сока с гистамином.

*Внутрижелудочная рН-метрия.

*Кал на скрытую кровь

#642

*!Мужчина 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появи­лись нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры. Телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объе­ме безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Фиброз печени

*Неспецифический реактивный гепатит

*Цирроз печени, декомпенсированный

*Цирроз печени, компенсированный

*Амилоидоз печени

#643

*!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецитэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье.

Какой предположительный диагноз?

*Вторичный панкреатит

*Диффузное изменение печени

*Постхолецистэктомический синдром

*Цирроз печени

*Дизкинезия желчевыводящих путей

#644

*!Женщина 42 лет, жалуется на боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Лейкоцитоз в крови 15,8×10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый панкреатит

*Перфоративная гастродуоденальная язва

*Перфоративный аппендицит, перитонит

*Деструктивный холецистит

*Инфицированный панкренекроз

#645

*!На приеме мужчина 50 лет жалуется на сниженный аппетит, плохую переносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. Из анамнеза: в детстве перенес острый вирусный гепатит В. Из осмотра: Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется.

Какой предварительный диагноз?

*Неспецифический реактивный гепатит

*Хронический персистирующий гепатит

*Синдром Жильбера

*Фиброз печени

*Хронический активный гепатит

#646

*!Женщина 67 лет, пришла с жалобами на потерю аппетита, появилась слабость и редкие боли в правом подреберье. 46 лет проработала на нефтеперерабатывающем заводе. За последние 1,5 года похудела на 13 кг. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги плотная бугристая, болезненная, край закруглен, неровный. Селезенка не увеличена.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Пигментный гепатоз

Стеатоз печени

*Амилоидоз печени

*Гепатоциллюлярная карцинома

*Синдром Бадда-Киари

#647

*!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жир­ной пищи появились сильные боли в правом подреберье отдающие в правую лопат­ку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягкоэластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется.

Какой предварительный диагноз?

*Острый гепатит

*Обострение хронического холецистите

*Желчекаменная болезнь. Желтуха

*Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара)

*Цирроз печени, компенсированный

#648

*!Студент медицинского ВУЗа 25 лет чувствует себя удовлетворительно, но сокурсники иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения. В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (непрямой 41 мкмоль/л. прямой 1,1 мкмоль/л). Обследованы брат и отец больного. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови у обоих повышено.

Для какого заболевания характерны эти изменения?

*Хронический активный гепатит

*Цирроз печени

*Синдром Жильбера

*Неспецифический реактивный гепатит

*Амилоидоз печени

#649

*!У женщины 23 лет появилось недомогание, темное окрашивание мочи "цвета пива", светлый кал, выраженная желтуха. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, кожный покров и ви­димые слизистые желтушны. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Кал обесцвечен.

Какой предварительный диагноз?

*Неспецифический реактивный гепатит

*Пигментный гепатоз

*Хронический гепатит

*Гепатит неясного генеза

*Фиброз печени

#650

*!Мужчина 19 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. На УЗИ камни в желчном пузыре. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, АЛТ-24, АСТ-25.

Какое заболевание можно предполагать?

*синдром Жильбера

*синдром Ротора

*хронический гепатит

*врожденную гемолитическую желтуху

*желчнокаменную болезнь

#651

*!Мужчина 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена.

Какой предварительный диагноз?

*острый гепатит

*цирроз печени

*гемолитическая желтуха

*синдром Жильбера

*хронический гепатит

#652

*!Мужчина 49 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен.

Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у данного больного?

*неконъюгированная гипербилирубинемия

*неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT

*конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия

*конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина

*неконъюгированная гипобилирубинемия

#653

*!Мужчина 70 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

Какой предварительный диагноз?

*хронический гепатит

*цирроз печени

*желчнокаменная болезнь

*рак головки поджелудочной железы

*синдром Ротора

#654

*!Мужчина 75 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания?

*исследование ферментов

*общий анализ крови

*R-скопия ЖКТ

*гастроскопия

*УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов

#655

*!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме.

Каков предварительный диагноз?

*хронический холецистит

*желчно-каменная болезнь

*синдром раздраженной кишки

*функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу

*функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипотоническому типу

#656

*!В результате опроса и объективного осмотра женщины 25 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу.

Что следует провести для уточнения диагноза?

*УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди

*эндоскопическая ультрасонография

* холецистография

*ЭРХПГ

*УЗИ, дуоденальное зондирование, динамическая холецистография, эндоскопическая ультрасонография

#657

*!Мужчина 23 лет, обратился с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении. При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. ОАК, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*синдром Жильбера

*синдром Люси-Дрисколла

*синдром Дабина-Джонсона

*синдром Ротора

*гемолитическая желтуха

#658

*!Женщина 18 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. В ОАК - Нв = 90 г/л, резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л).

Какой предварительный диагноз?

*системная красная волчанка

*аутоиммунный гепатит I типа

*первичный билиарный цирроз печени

*синдром Жильбера

*синдром Ротора

#659

*!Женщина 19 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. В ОАК - Нв = 90 г/л, СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, повышение трансаминаз в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5, непрямой - 10). Поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа.

Какой из результатов перечисленных исследований может его подтвердить?

*высокие титры антимитохондриальных антител М2

*высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам

*высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену

*высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител

*тимоловая проба

#670

*!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке.

Каков наиболее вероятный диагноз заболевания?

*язвенный колит

*псевдомембранозный колит

*вирусный колит

*коллагеновый колит

*ишемический колит

#671

*!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым . ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма - кровь не обнаружена. Объективно: Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*ФГДС с биопсией

*анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо

*рН-метрия

*УЗИ органов брюшной полости

*рентгеноскопия желудка

#672

*!Женщина 45лет, обратилась с жалобами: на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры. В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов При осмотре: больная повышенного питания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*анализ крови общий

*копрограмма

*диастаза мочи и биохимия крови

*ЭГДС

*УЗИ брюшной полости

#673

*!Женщина 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу заболевания желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. Объективно: Нормального питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием

*исследование на хеликобактер

*УЗИ органов брюшной полости

*ФГДС

*кровь на онкомаркеры

#674

*!Мужчина 39 лет, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. При осмотре: язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*ФГДС и колоноскопия

*ФГДС и колоноскопия с биопсией из патологического участка

*ФГДС

*колоноскопия с биопсией из патологического участка

*копрограмма

#675

*!Женщина 61 лет, находится на приеме у участкового врача. Жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера. Общее состояние ближе к удовлетворительному. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При ФГС патологии в пищеводе, желудке и ДПК не выявлено. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*УЗИ органов брюшной полости.

*УЗИ органов брюшной полости. УЗИ малого таза

*фиброколоноскопию

*рентгенологическое исследование грудной клетки.

*ИФА крови на маркеры гепатита

#676

*!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов.