Основные симптомы и синдромы в нефрологии
*!Пациент 17 лет предъявляет жалобы на появление цвета мочи в виде «мясных помоев» через 2 недели после перенесенной ангины. При каком из ниже перечисленных заболеваний моча приобретает цвет «мясных помоев»?
*Нефролитиаз
*Сахарный диабет
*+Гломерулонефрит
*Механическая желтуха
*Острая гемолитическая анемия
#2
*!Пациент 22 года с подозрением на нефротический синдром. Какое иммунологическое исследование наименее информативно для проведения дифференциальной диагностики гломерулярных заболеваний?
*Общий комплемент, С3, С4
*Антинуклеарные антитела (ANA)
*Антитела к двойной спирали ДНК
*+Антитела к циркулирующим иммунным комплексам
*Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-, c-ANCA)
#3
*!У пациентки 20 лет предполагают нефритический синдром. Какой ведущий механизм развития артериальной гипертонии наиболее вероятен?
*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида
*Неадекватная секреция антидиуретического гормона
*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия
*Активация системы простагландинов
*+Активация РААС
#4
*! У пациентки 20 лет предполагают нефритический синдром. Какой наиболее характерный мочевой синдром будет патогмоничен?
*Гематурия, лейкоцитурия
*Гематурия, восковые цилиндры
*Гематурия, гиалиновые цилиндры
*Гематурия, лейкоцитарные цилиндры
*+Гематурия, эритроцитарные цилиндры
#5
*!Пациент 18 лет с подозрением на нефритический синдром. Какой характер отеков наиболее вероятен?
*Асцит
*Тестоватые
*Выраженные, подвижные
*+Плотные, незначительные
*Распространенные, массивные
#6
*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. Что наиболее вероятно будет обнаружено в мочевом синдроме?
*Протеинурия, гематурия
*Гематурия, гиперстенурия
*Лейкоцитурия, бактериурия
*Массивная протеинурия, липидурия
*+Канальцевая протеинурия, гипостенурия
#7
*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Нефротический синдром
*Изолированный мочевой синдром
*Острый нефритический синдром
*+Острый тубулоинтерстициальный нефрит
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#8
*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой показатель будет наиболее вероятно положительным?
*ANA, антитела к dsDNA
*+Иммуноглобулин Е
*Комплемент С3, С4
*Иммуноглобулин А
*АСЛО
#9
*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.
Какое исследование наиболее достоверно позволит поставить диагноз?
*КТ
*МРТ
*УЗИ почек
*В/в урография
*+Биопсия почки
#10
*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой исход в данном случае наименее вероятен?
*+Быстропрогрессирующий ГН
*Выздоровление
*ОПП 3 стадии
*ОПП 4 стадии
*ХБП
#11
*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Цистит
*Острый пиелонефрит
*Мочекаменная болезнь
*Бессимптомная бактериурия
*Тубулоинтерстициальный нефрит
#12
*!Женщина 25 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.
Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?
*Тиенам 1,5 г/с, в/м
*Цефтриаксон 1 г/с, в/м
*+Фосфомицин 3 г/с, p/os
*Гентамицин 80 мг/с, в/м
*Азитромицин 500 мг/с, p/os
#13
*!Женщина 30 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Из анамнеза: эпизоды дизурии беспокоят в течение нескольких лет до 4-6 раз в год.
Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и установить диагноз?
*УЗИ, МКБ
*Цистография, ПМР
*+Цистоскопия, лейкоплакия
*В/в урография, гидронефроз
*Нефросцинтиграфия, нефросклроз
#14
*!Девушка 23 года, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.
Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной развития заболевания?
*+E. Coli
*Proteus
*Citrobacter
*Ps. aerouginosa
*Staphylococcus
#15
*!Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно, дизурии нет: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,5, ЛП 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек?
*+Патологических изменений нет
*Врожденная аномалия мочевых путей
*Критерии хронического пиелонефрита
*Свидетельствует о мочекаменной болезни
*Свидетельствуют об остром пиелонефрите
#16
*!Женщина 27 лет, в анамнезе сахарный диабет в течение 5 лет. Какой из ниже перечисленных симптомов является показанием к назначению антибактериальной терапии?
*Полиурия
*Глюкозурия
*Гиперизостенурия
*Артериальная гипертония
*+Асимптоматическая бактериурия
#17
*!У пациента 75 лет, с длительно протекающим сахарным диабетом II типа и АГ, выявлена протеинурия 1,8 г/сут и гиперкреатинемия 180 мкм/литр. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?
*Гемодиализ
*Цитостатики
*Преднизолон
*Трансплантация почки
*+Ингибиторы АПФ под контролем СКФ и АД
#18
*!Пациент 53 лет, с впервые выявленной АГ (АД на уровне 150/90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней?
*ЛПВП > 1,2 ммоль/л
*+Креатинин -120 мкмоль/л
*Холестерин крови 5,9 ммоль/л
*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л
*Диффузный спазм артерий сетчатки
#19
*!Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен?
*Эндокринные нарушения
*Нарушение сердечного выброса
*Нарушение нейрогенной активности
*+Уменьшение внутрисосудистого объема
*Активация ренин-ангиотензиновой системы
#20
*!Артериальной гипертонией принято считать уровень АД, равный и превышающий:
*120/70 мм рт.ст.
*130/80 мм рт.ст.
*135/85 мм рт.ст.
*+140/90 мм рт.ст.
*150/95 мм рт.ст.
#21
*!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. Из анамнеза: раннее отмечался эпизод гипертонического криза, не обследована. При осмотре: отеков нет, АД 150/100 мм рт ст. Какие лабораторные изменения наиболее вероятны при длительной АГ?
*+Протеинурия
*Лейкоцитурия
*Микрогематурия
*Ускоренное СОЭ
*Железодефицитная анемия
#22
*!У девушки 18 лет предполагают эссенциальную артериальную гипертензию. Какая гипотеза развития эссенциальной АГ предусматривает причастность почек?
*+Олигонефрония
*Гипоплазия почек
*Нарушение выведения натрия
*Нарушение выведения адреналина
*Дисбаланс прессорной и депрессорной системы
#23
*!Группа риска по развитию артериальной гипертензии:
*С анемией
*С анорексией
*С амилоидозом
*+С сахарным диабетом
*С инфекцией нижних мочевых путей
#24
*!Пациентка 40 лет. При поступлении в клинику АД 200/110 мм.рт.ст. Стандартная антигипертензивная терапия безуспешна. По лабораторным данным обнаружена выраженная гипокалемия и умеренная гипернатремия, предполагают болезнь Конна.
Какой механизм развития артериальной гипертензии наиболее вероятен?
*Нефросклероз
*Гипоренинемия
*Гипоальдостеронизм
*+Гиперальдостеронизм
*Повышенный уровень адреналина
#25
*!Пациентка 65 лет, длительно страдает АГ более 30 лет, на амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной мочевого синдрома?
*Мочекаменная болезнь
*Инфекция мочевой системы
*+Гипертоническая нефропатия
*Паранеопластическая нефропатия
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#26
*!Пациентка 65 лет, длительно страдает АГ более 30 лет, на амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Какая тактика является наиболее оптимальной?
*Кардиопротекторы
*Назначить антибиотики
*Дополнительно статины
*Показана стероидная терапия
*+Коррекция гипотензивной терапии
#27
*!Пациент 30 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Нефритический синдром
*+Нефротический синдром
*Изолированный мочевой синдром
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#28
*!Какой универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эссенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР наиболее вероятен?
*Тромбоз сосудов почки
*Иммунокомплексный
*+Гиперфильтрация
*Аутоимунный
*Амилоидоз
#29
*!У пациента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
*Нефротический-нефритический синдром
*Нефротический синдром
*Нефритический синдром
*Изолированный синдром
#30
*!Какой из ниже перечисленных синдромов свидетельствует о тяжелом поражении почек?
*Нефротический
*Нефритический
*Изолированный мочевой
*Тубуло-интерстициальный
*+Нефротический- нефритический
#31
!О канальцевой (тубулярной) протеинурии говорит повышенная экскреция с мочой:
*Парапротеинов
*Альбумина 1 г/сут
*Альбумина 3 г/сут
*Альбумина 30 мг/сут
*+В2-микроглобулина
#32
*!Какой из ниже перечисленных методов исследования имеет первостепенное дифференциально-диагностическое значение для определения формы эритроцитов у пациента с микрогематурией?
*+Микроскопия осадка мочи
*УЗИ почек и мочевого пузыря
*Компьютерная томография почек
*Протеин/креатининовый коэффициент
*Альбумин/креатининовый коэффициент
#33
*!Какой из простых методов исследования необходимо выполнить пациенту с асцитом, гипоальбуминемией, со следовой протеинурией для поиска причин отечного синдрома?
*Биопсия почки
*Биопсия печени
*+Коагулограмма
*Общий холестерин
*Суточная протеинурия
#34
*!Какое исследование необходимо провести дополнительно при наличии у пациента выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1,5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?
*УЗИ почек
*Коагулограмма
*Фракции липидов
*+Суточная протеинурия
*Микроскопия осадка мочи
#35
*!У пациента 28 лет, на фоне переохлаждения отмечается повышение температуры тела до 39С, появилась герпетическая сыпь на крыльях носа. Для борьбы с гипертермией принял таблетку Ибупрофена. К концу дня отмечается появление отеков нижних конечностей, уменьшение объема выделенной мочи. В анализах, выполненных в приемном покое: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 12ммоль/л, в моче – сплошь лейкоцитурия и гематурия. В ОАК: СОЭ 35мм/ч, Нв 145г/л, Ле 12 х 10 9/л, эозинофилы 10%. Какая причина данного состояния является наиболее вероятной?
*Острый пиелонефрит
*Синдром Чарга-Стросса
*Острый гломерулонефрит
*+Острый интерстициальный нефрит
*Генерализованная герпетическая инфекция
#36
*!Пациентка 40 лет, у вас на приеме для ежегодного профилактического осмотра. Объективно: вес 60кг, рост 165см, АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне приема антигипертензивных препаратов, периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 135г/л, СОЭ 10мм/ч, протеинурии нет, микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 88мкмоль/л. Какая тактика является первоочередной?
*Направить на ЭКГ
*Консультация окулиста
*Направить на УЗИ почек
*Исследование на альбуминурию
*+Расчет СКФ и оценка функции почек
#37
*!Пациент с сахарным диабетом 2 типа, наблюдается у эндокринолога в течение 5 лет. Какое исследование необходимо периодически выполнять пациенту для диагностики ранней стадии диабетической нефропатии?
*Расчет СКФ
*Общий анализ мочи
*Креатинин сыворотки крови
*Протеин/креатининовый коэффициент
*+Альбумин/креатининовый коэффициент
#38
*!Какое исследование необходимо выполнить пациенту молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертензией для поиска ее причин?
*Креатинин крови
*Эхокардиография
*Осмотр глазного дна
*+УЗДГ сосудов почек
*Уровень сахара крови
#39
*!Какая тактика наиболее целесообразна в случае обнаружения следовой протеинурии и незначительной лейкоцитурии (8-10 в п/з) у пациента 18 лет на фоне ОРВИ?
*Провести УЗИ
*Исследовать бак посев мочи
*Провести УЗИ мочевого пузыря
*Назначить антибиотикотерапию
*+Повторить ОАМ после эпизода ОРВИ
#40
*!Мужчина 30 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 135/85мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. У отца АГ. Выкуривает 1 пачку сигарет в день. Результаты лабораторных показателей без патологических изменений. Какие рекомендации должны быть даны пациенту в обязательном порядке?
*Ограничение соли+ отказ от курения + иАПФ
*Отказ от курения + тиазидоподобный диуретик
*Отказ от курения + тиазидный диуретик + иАПФ
*Ограничение соли+ отказ от курения + тиазидный диуретик
*+Отказ от курения + ограничение соли + физическая активность
#41
*!Пациент 40 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 12 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 120/80 мм.рт.ст. СКФ 150 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут. Какие рекомендации наиболее целесообразны?
*Малобелковая диета
*Перевести на инсулин
*Назначить рыбий жир
*+Назначить ингибитор АПФ
*Ограничить прием жидкости
#42
*!На приеме в амбулатории у пациента зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какая тактика является наиболее первоочередной?
*Эналаприл внутривенно, направить в стационар
*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку
*Фуросемид внутривенно, направить в стационар
*+Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку
*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку
#43
*!Пациент 30 лет с нефротическим синдромом. Какая тактика борьбы с отечным синдромом является наиболее эффективной?
*+Петлевой диуретик
*Тиазидный диуретик
*Строгий питьевой режим
*Калий-сберегающий диуретик
*Ограничение поваренной соли
#44
*!Какова наиболее вероятная причина острой задержки мочи у пожилого пациента мужского пола?
*Преренальная ОПН
*Клапан задней уретры
*Мочекаменная болезнь
*Стриктуры мочеточников
*+Гиперплазия предстательной железы
#45
*!Современное представление механизма развития отеков при нефротическом синдроме:
*+Гиперволемия, задержка натрия и воды
*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия
*Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон
*Неадекватная секреция антидиуретического гормона
*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида
#46
*!У пациентки 17 лет с ревматоидным артритом в анамнезе, предполагается хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Какие из проявлений наименее характерны в данном случае?
*Полиурия, полидипсия
*+Отеки и артериальная гипертензия
*Гипо-, изостенурия тубулярная протеинурия
*Ранее развитие анемии, канальцевой дисфункции
*Костно-минеральные нарушения и отставание в физическом развитии
#47
*!НАИБОЛЕЕ современным методом количественного определения суточной протеинурии является (мг/дл):
*Отношение белка к калию мочи
*Отношение белка к натрию мочи
*Отношение белка к кальцию мочи
*Отношение белка к фосфатам мочи
*+Отношение белка к креатинину мочи
#48
*!Какой показатель в анализе мочи является ранним индикатором клубочкового поражения почек?
*Протеинурия
*+Альбуминурия
*Эритроциты до 5 в п/зр
*Лейкоцитов до 4-6 в п/зр
*Отношение белка к креатинину мочи 0,2
#49
*!Протеомика мочи позволяет дифференцировать между собой:
*Васкулиты
*Гломерулопатии
*Инфекции мочевыводящих путей
*Тубулоинтерстициальные нефриты
*+Большинство заболеваний, связанных с поражением почек
#50
*!Пациент 46 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Определение, каких двух основных функций почек имеют ведущее практическое значение?
*Определение объема жидкости и осмоляльности плазмы
*Определение уровня кальций, фосфора и паратгормона
*+Определение гломерулярной и канальцевых функций
*Определение гематокрита и количества эритроцитов
*Определение уровня витамина D и альдостерона
#51
*!Пациент 56 лет, страдающий сахарным диабетом и артериальной гипертензией с нормальной функцией почек, требует обязательного назначения в качестве антигипертензивного средства:
*Бета-блокаторы
*+Ингибиторы АПФ
*Тиазидоподобные диуретики
*Блокаторы кальциевых каналов
*Антигипертензивные центрального действия
#52
*!Парень 23 года с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 5,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок +, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной почечной недостаточности?
*Малярия
*Рабдомиолиз
*Туберкулез почек
*Изониазидная токсичность
*+Острый интерстициальный нефрит
#53
*!49-летняя женщина в течение последних 10 дней находилась в стационаре по поводу бронхопневмонии. Получает комбинированную антибиотикотерапию. Последние 2 дня отмечается озноб, лихорадка и сыпь на коже. ОАК эозинофилия до 12%, HbA1c -2%. ОАМ – белок 3+. Патологию почек отрицает. Какой диагноз наиболее вероятен?
*IgA нефропатия
*Острый тубулярный некроз
*Острая сывороточная болезнь
*Постстрептококковой гломерулонефрит
*+Медикаментозный интерстициальный нефрит
#54
*!Мужчина 45 лет обратился с острым приступом боли в боку и появлением макрогематурии. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей. При обследовании в моче соотношение белка и креатинина 3,9. Какое мероприятие является наиболее первоочередной для уточнения диагноза?
*В/в урография
*В/в фуросемид
*Антимикробная терапия
*Определение титра АСЛО
*+УЗИ почек и допплерография сосудов
#55
*!Мужчина 45 лет обратился с острым приступом боли в боку и появлением макрогематурии. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей. При обследовании в моче соотношение белка и креатинина 3,9. Какой диагноз наиболее вероятен?
*МКБ
*IgA нефропатия
*+Тромбоз почечных вен
*Пурпура Шенлейн-Геноха
*Постстрептококковый гломерулонефрит
#56
*!Больной студент, 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. При осмотре: t 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях, АД 165/100 мм рт.ст., живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Какие изменения в лабораторных анализах наиболее вероятны?
*Лейкоцитурия, бактериурия
*Протеинурия 0,33 г/л, гиперхолестеринемия
*+Гематурия, протеинурия 2 г/с, гиперазотемия
*Протеинурия 0,099 г/л, лейкоцитурия, гематурия
*Протеинурия 3,5 г/с, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия
#57
*!Больная 68 лет, экономист, поступила с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, длительную субфебрильную температуру, похудание, слабость. Из анамнеза: данные жалобы в течение года с нарастанием. При амбулаторном обследовании: протеинурия 0,5-3 г/сутки, СОЭ до 50 мм/час. В стационаре: состояние средней тяжести, отечность лица, голеней, болезненность при поколачивании по костям черепа, ребрам, ЧД 18 в мин., ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, б/болезненный, дизурии нет. В крови: Нв 75 г/л, СОЭ 70 мм/час. Креатинин крови 400 мкмоль/л, о. белок 80 г/л, гамма-глобулины 35%. В моче: уд. вес 1005-1012, суточная протеинурия 6 г, выявлен белок Бенс-Джонса. Рентгенологически – остеолитические очаги в костях черепа, ребрах. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Миеломная болезнь
*Нефротический синдром
*Нефритический синдром
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#58
*!Больная 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. На ЭКГ – ГЛЖ. Какие изменения на УЗИ наиболее вероятны в данном случае?
*+Уменьшение размеров почек
*Увеличение размеров почек
*Нормальные размеры
*Пиелоэктазия
*Гидронефроз
#59
*!Больная 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурии. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, подвижность почек в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Гипертоническая нефропатия
*+Гипертонический нефросклероз
*Паранеопластическая нефропатия
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#60
*!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л. Какой метод исследования поможет от дифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?
*НГАЛ
*АНЦА
*АСЛ-О
*+Биопсия почки
*Комплементы С3, С4
#61
*!К механизмам повреждения почечных клубочков при остром постстрептококковом гломерулонефрите относятся:
*Образование ЦИК и отложение их в мезанизии
*Реакция гиперчувствительности замедленного типа
*+Образование ЦИК и их субэпителиальное отложение
*Образование аутоантитела к собственному белку почечных клубочков
*Выброс моноцитами воспалительных цитокинов и лизисных белков в клубочках
#62
*!Пациент 26 лет обратился с жалобами на появление макрогематурии. Из анамнеза данные жалобы появились после физической нагрузки. При осмотре: отеков нет, АД 120/70 мм рт ст, дизурии нет. Лабораторно: в моче белок 0,066 г/л, Ле 5-6 в п/зр, эритроциты в б/к. В случае подозрения на негломерулярную гематурию, какое поражение почек наиболее вероятно?
*IgА-нефропатия
*Синдром Альпорта
*Болезнь тонких мембран
*+Мочекаменная болезнь
*Нефрит Шенлейн-Геноха
#63
*!Больная 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d ПП 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, d ЛП 11,3-4,6 см, паренхима и ЧЛС б/о. Какой метод исследования является наиболее информативным для диагностики реноваскулярной гипертензии?
*УЗИ почек
*Внутривенная урография
*Ультразвуковая эхография
*Компьютерная томография
*+Цветное допплеровское сканирование
#64
*!Что необходимо исключить у подростка с артериальной гипертензией и рецидивирующей инфекцией мочевой системы в анамнезе?
*Хронический цистит
*Быстрое развитие ХПН
*Развитие острого пиелонефрита
*Развитие дисфункции мочевого пузыря
*+ПМР с развитием рефлюкс-нефропатии
#65
*!У молодого человека 19 лет в связи с повышением артериального давления до 140/90-150/100 мм рт ст в течение года, предполагается стеноз почечных сосудов. Какой морфологический субстрат повреждения почечных сосудов наиболее вероятен?
*+Фибромускулярная гиперплазия стенки почечной артерии
*Атеросклеротические бляшки
*Тромбоз почечной артерии
*Холестериновые эмболы
*Сдавление извне
#66
*!Пациент 60 лет, длительно страдает АГ. Прием антигипертензивных препаратов нерегулярный. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,099г/л, Б/х – креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, о. белок 72 г/л, альбумин 35г/л, холестерин 9,3 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л. Какой морфологический субстрат повреждения почечных сосудов наиболее вероятен?
*Сдавление извне
*Холестериновые эмболы
*Тромбоз почечной артерии
*+Атеросклеротические бляшки
*Фибромускулярная гиперплазия стенки почечной артерии
#67
*!Пациент 60 лет, длительно страдает АГ. Прием антигипертензивных препаратов нерегулярный. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,099г/л, Б/х – креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, о. белок 72 г/л, альбумин 35г/л, холестерин 9,3 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*Добавить диуретики
*+Подключить статины
*Усилить режим и диету
*Увеличить дозу препаратов
*Комбинировать с кардиопротекторами
#68
*!Больная 52 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом и с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 20 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое состояние наиболее вероятно?
*ОПП, диабетическая нефропатия
*ОПП, гипертоническая нефропатия
*+ХБП 5 ст, диабетический нефросклероз
*Хронический тубулоинтерсттициальный нефрит
*Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
#69
*!Больная 52 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое жизнеугрожающее состояние наиболее вероятно будет обнаружено при лабораторном обследовании?
*Гиперхолестеринемия
*Гипопротеинемия
*Гиперкоагуляция
*+Гиперазотемия
*Протеинурия
#70
*!Больная 52 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. СКФ 20 мл/мин. Гл. дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: ГЛЖ. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*+Заместительная почечная терапия
*Гипотензивные препараты
*Сердечные гликозиды
*Диуретики
*Статины
#71
*!Пациент 50 лет с артериальной гипертензией, получает фозиноприл 20 мг/с. На фоне терапии АД <130/80 мм рт ст. Обратился в поликлинику с жалобами на появление кашля после приема препарата. Какая тактика является наиболее оптимальной?
*+Перевести на БРА
*Перевести на бета-блокатор
*Перевести на антагонисты Са-каналов
*Продолжить на фоне антибиотикотерапии
*Продолжить на фоне приема антигистаминных средств
#72
*!У пациента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Какое исследование является наиболее информативной?
*КТ
*МРТ
*УЗИ почек
*+Нефробиопсия
*Рентгенурологическое обследование
#73
*!У пациента 39 лет с артериальной гипертензией до 180/100 мм рт ст предполагается стеноз почечных сосудов. Какое исследование является наименее безопасным, позволяющим диагностировать стеноз почечных сосудов?
*+МРТ в ангиорежиме
*Экскреторная урография
*Ангиография сосудов почек
*УЗ- допплерография сосудов почек
*Обзорная рентгенография брюшной полости
#74
*!Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какая причина развития ОПП трансплантата наиболее вероятна?
*Инфекция
*Нарушение диеты
*Острый криз отторжения
*Отсутствие приверженности к лечению
*+Снижение фильтрации на фоне стеноза почечной артерии трансплантата
#75
*!На приеме в амбулатории у пациента зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какую рекомендацию необходимо дать пациенту в обязательном порядке?
*+Гипотензивные препараты постоянно
*Достаточно ограничить соль
*Статины курсами
*Питьевой режим
*Диуретики
#76
*!Возможными исходами поражения почек при артериальной гипертензии являются:
*Пиелонефрит
*Стеноз почечных сосудов
*Вторично-сморщенная почка
*+Первично-сморщенная почка
*Некроз канальцевого аппарата
Фибромускулярные изменения стенки почечной артерии
#77
*!На приеме в амбулатории у пациента зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Что является обязательным в пункте лечения пациента с артериальной гипертензией, кроме медикаментозной терапии?
*Ограничение жиров
*Ограничение белков
*Ограничение углеводов
*+Ограничение поваренной соли
*Ограничение приема жидкости
#78
*!Пациенту 16 лет, при плановом обследовании выявлена гематурия. Объективно: отеков нет, АД 110/70, макрогематурии и дизурии нет. Лабораторно: в моче уд. вес 1018, белок отр, эритроциты 20-30 в п/зр. Какой из ниже перечисленных методов используется для проведения дифференцирования ренальной/гломерулярной и экстраренальной/негломерулярной гематурии?
*ОАМ
*Проба Амбурже
*Протеомный анализ
*Проба Аддиса-Каковского
*+Фазово-контрастной микроскопии
#79
*!Больной 32 лет обратился с АД 170/100, выявлена протеинурия 0,3 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, ранее получал лечение адельфаном, арифоном, фуросемидом. Назначен фозиноприл, АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?
*Физиотенз + амлодипин
*Атенолол + фозиноприл
*Амлодипин + фозиноприл
*Нифедипин + фозиноприл
*+Фозиноприл + гипотиазид
#80
*!У 45-летнего больного, слесаря, обнаружены гипертрофия околоушных, слюнных желез, конкрактура Дюпиетрена, протеинурия 2,5 г/л, гематурия до 40-60 в п/зр. Уровень IgA в крови повышен. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Люпус-нефрит
*Туберкулез почек
*+Идиопатический IgA - нефрит
*Гломерулонефрит алкогольной этиологии
*Гломерулонефрит при геморрагическом васкулите
#81
*!Больной 30 лет обратился с АД 180/100, выявлена протеинурия 0,5 г/л, креатинин 110 мкмоль/л, ранее получал лечение арифоном, фуросемидом. Назначен моноприл, АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какой целевой уровень АД у данного пациента является наиболее оптимальным?
*Утреннее давление не выше 135/95 мм.рт.ст.
*Пациент достиг «рабочего» давления
*Не выше 140/90 мм.рт.ст.
*+Не выше 130/80 мм.рт.ст.
*Менее 120/80 мм.рт.ст.
#82
*!При амбулаторном обследовании у парня 16 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Болезнь тонких мембран
*Нефронофтиз Фанкони
*Семейная гематурия
*+Синдром Альпорта
*Болезнь Берже
#83
*!При амбулаторном обследовании у парня 17 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*Антибиотики
*Антиагреганты
*Гормональная терапия
*Цитостатические препараты
*+Нефропротективная терапия
#84
*!При амбулаторном обследовании у парня 17 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой механизм развития данного заболевания наиболее вероятен?
*Вирусный
*Аутоимунный
*+Наследственный
*Микробно-воспалительный
*Инфекционно-аллергический
#85
*!Подросток 16 лет обратился с жалобами на появление мочи «красного» цвета, боли в пояснице. Наследственность по заболеванию почек не отягощена. При осмотре: отеков нет, АД 110/60 мм рт ст, макрогематурии нет. Какой диагноз и тактика ведения наиболее вероятны?
*+Неясная гематурия, анализы мочи, УЗИ почек, наблюдение
*Гломерулонефрит, цитостатики
*Пиелонефрит, цисто-урография
*Наследственный нефрит, биопсия
*Опухоль почек, консультация онколога
#86
*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. В динамике СОЭ с нарастанием до 50 мм/ч, протеинурия до 3 г/с. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* НПВС
*+Стероиды
*Цитостатики
*Антибиотики
*Антигистаминные
#87
*!У пациента 28 лет, выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Запланирована биопсия почки. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
*Мембранопролиферативный ГН
*Мембранозная нефропатия
*Минимальные изменения
*+Экстракапиллярный ГН
#88
*!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*Стероиды
*Цитостатики
*Антиагреганты
*Антикоагулянты
*+Нефропротекторы
#89
*!Пациент 18 лет, предъявляет жалобы на изменение цвета мочи, повышение артериального давления, урежение диуреза. Данные жалобы появились через 2-3 недели после перенесенной ОРЗ. Предполагается острый нефритический синдром. Какой из перечисленных исследований обладает большей диагностической ценностью при нефритах?
*Определение цитокинов
*Определение Т- и В-лимфоцитов
*+Исследование уровней комплементов С3, С4
*Определение уровня общего белка, альбуминов
*Определение иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM
#90
*!У женщины 30 лет при обследовании по поводу суставного синдрома, лихорадки и мочевого синдрома – протеинурии, гематурии, в анализах крови обнаружено повышение сывороточного уровня антинейтрофильных цитоплазматических антител. Для какого заболевания этот показатель является наиболее патогномоничным?
*IgA-нефропатии
*+Системных васкулитов
*Быстропрогрессирующего гломерулонефрита
*Острого постинфекционного гломерулонефрита
*Мембранопролиферативного гломерулонефрита
ГН
#91
*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения?
*АНЦА
*АСЛ-О
*УЗИ почек
*+Биопсия почки
*Комплементы С3, С4
#92
*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной?
*+Пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний
*Склероза в некоторых капиллярных петлях в части клубочков
*Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток
*Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов
*Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок
*Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов»
#93
*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
*Мембранопролиферативный ГН
*Мембранозная нефропатия
*Минимальные изменения
*+Экстракапиллярный ГН
#94
*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна?
*+Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом
* Преднизолон альтернирующим курсом
*Преднизолон с микофенолат мофетилом
*Преднизолон с циклоспорином А
*Монотерапия преднизолоном
#95
*!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексатом, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень +3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х109/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какое исследование является наиболее информативным для коррекции лечения?
*Комплементы С3, С4
*+Биопсия почки
*УЗИ почек
*АНЦА
*АСЛ-О
#96
*!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексат, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень +3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х109/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Амилоидоз
*Нефро-нефритический синдром
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Изолированный мочевой синдром
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#97
*!Пациент 73 лет, в течение нескольких месяцев отмечает общую слабость, потерю веса. 2 недели назад появились кашель, одышка и отеки на нижних конечностях, которые стали нарастать вплоть до анасарки. Из раннего анамнеза: артериальная гипертония более 20 лет, сахарный диабет, 2 типа в течение 2 лет. Из вредных привычек - курение 50 pack/year. По лабораторным данным: гемоглобин 75г/л, СОЭ 65мм/ч, протеинурия 9г/сут, общий белок 42г/л, альбумин 18г/л, общий холестерин 12ммоль/л. При КТ грудного сегмента обнаружено округлое образование диаметром 5см по периферии средней доли правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной нефротического синдрома?
*Туберкулез легких и почек
*Тромбоз почечных сосудов
*Диабетическая нефропатия
*+Паранеопластическая нефропатия
*Хроническая сердечная недостаточность
#98
*!У 45-летнего больного в течении 4 месяцев отмечается лихорадка, эпизоды безболезненной макрогематурии. Уровень гемоглобина в крови 160 г/л, СОЭ 60 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Рак почки
*Амилоидоз
*Волчаночный нефрит
*Туберкулез легких и почек
*Хронический гломерулонефрит гематурического форма
#99
*!Больная 27 лет, с 17 лет страдает ревматоидным артритом, лечилась повторными курсами преднизолона, поступила с жалобами на отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. При осмотре: отеки голеней, увеличение живота в объеме за счет асцита. В общем анализе мочи: белок до 10 г/сут. В анализах крови: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, СОЭ 58 мм/ч. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно подключить к стероидам?
*Микофенолат мофетил
*Циклофосфамид
*+Циклоспорин-А
*Фраксипарин
*Фозиноприл
#100
*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, уд. вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Нефритический синдром
*+Нефротический синдром
*Изолированный мочевой синдром
*Острый тубулоинтерстициальный нефрит
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#101
*!Какие клинические симптомы и лабораторные показатели наиболее характерны для острого постстрептококкового гломерулонефрита?
*Начало с артрита и гематурия
*Протеинурия и массивные отеки
*Артериальная гипертензия и гематурия
*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия
*+Острое начало, гематурия, циклическое течение
#102
*!Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х109 г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*Монотерапия преднизолоном
*Сочетание преднизолона и гепарина
*Дезинтоксикационная терапии, плазма
*Комбинация преднизолона с цитостатиком
*+Бессолевая диета, симптоматическая терапия
#103
*!Какое осложнение острого периода гломерулонефрита сопровождается судорожным синдромом?
*Отек легких
*ДВС-синдром
*+Гипертензионная энцефалопатия
*Острая почечная недостаточность
*Острая сердечная недостаточность
#104
*!Девушка 19 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном?
*Микоплазма
*Стафилококк
*Кишечная палочка
*Синегнойная палочка
*+b-гемолитический стрептококк
#105
*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза?
*+Биопсия
*Урография
*Цистоскопия
*Цистография
*Компьютерная томография
#106
*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии?
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
*Мембранопролиферативный ГН
*+Мембранозная нефропатия
*Минимальные изменения
*Экстракапиллярный ГН
#107
Парень 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне сульфадиметоксина отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: отеки век, голеней, АД 160/105 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 22 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Нефротический синдром
*+Нефритический синдром
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Изолированный мочевой синдром
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#108
*!Пациентка 25 лет, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным?
*Биопсия почки
*cANCA, pANCA
*Креатинин, мочевина
*Стернальная пункция
*+ANA, антитела к dsDNA
#109
*!Пациент с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон.
Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациенту?
*ФГДС
*Ферменты печени
*Консультация окулиста
*Консультация стоматолога
*+Концентрация циклоспорина-А в крови
#110
*!Мужчина 32 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии?
*+Экстракапиллярный ГН
*Минимальные изменения
*Мембранозный гломерулонефрит
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
*Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
#111
*!22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатииин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Амилоидоз
*Острый нефрит
*Ревматоидный артрит
*+Волчаночный нефрит
*Гранулематоз Вегенера
#112
*!Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?
*+Экстракапиллярный
*Минимальные изменения
*Мембранозная нефропатия
*Мезангиопролиферативный
*Мембранопролиферативный
#113
*! Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к.
Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна?
*Стероиды + нефропротективная терапия
*Стероиды + микофенолат мофетил
*+Стероиды + циклофосфамид
*Стероиды + циклоспорин-А
*Стероиды + плазмаферез
#114
*!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет.
Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения?
*НГАЛ
*АНЦА
*АСЛ-О
*+Биопсия почки
*Комплементы С3, С4
#115
*!При миеломной болезни наблюдается:
*Ортостатическая протеирурия
*Функциональная протеинурия
*+Протеинурия переполнения
*Протеинурия напряжения
*Альбуминурия
#116
*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Нефритический синдром
*+Нефротический синдром
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Изолированный мочевой синдром
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#117
*!Девушка 17 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.
Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?
*Мембранозная нефропатия
*Мембрано-пролиферативный
*+Диффузно-пролиферативный ГН
*Болезнь минимальных изменений
*Фокально-сегментарный гломерулонефрит
#118
*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: год назад отмечались преходящая артралгия и кожный синдром, не обследован. Данные