ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО

_Управление по вопросам миграции _ГУ МВД России по городу Москве_____________

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер ______________________________

(заполняется уполномоченным

должностным лицом)

Вид на жительство серия ____ N _________

выдан "__" _____________________ 20__ г.

Начальник ______________________________ Место

(наименование территориального для

органа ФМС России) фотографии

__________ _________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы) (35 x 45 мм)

"__" __________ 20__ г. М.П. <2>

Прошу выдать мне вид на жительство.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ______ _______________

_есть разрешение на временное проживание _№ ХХХХХ, _выдано УФМС России по городу Москве от 01.08.2014г.__до 01.08.2017г._____ ______

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) ____Робул Наталия_________

(фамилия, имя, отчество__ урожденная Робул Наталия Ивановна ________________________________

пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов

_________________фамилию, имя, отчество не меняла___________________________

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае измененииRobulNataliia______________________________________________________________

(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,

___________________________________________________________________________

отчества, причину и дату изменения (изменений)) <3>

2. Число, месяц, год и место рождения 21.06.1980г.р. г. Рыбница___

Молдавская ССР _____________________________________________________________

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

настоящее время (имели прежде) Украина, приобретённое по территориальному происхождению,ранее состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991г., с 1991-2005г. гражданство Республики Молдова_по проживанию, _утрачено на основании получения гражданство Украины __ _

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

4. Пол ____________________женский_________________________________________

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт иностранного гражданина_______

FA№537045 выдан органом 5102 от 23.06. 2015г., действителен до 23.06 2025г.

(номер и серия документа,кем и когда выдан)

6. Национальность ________________украинка_________________________________

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание _________________православие_____________________________

(указывается по желанию)

8. Семейное положение ___________не замужем________________________________

(женат (замужем), холост (незамужняя),

___________________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года,

предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным

программам, образовательным программам среднего профессионального

образования и образовательным программам высшего образования) <4>:

11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года,

предшествовавшего дню подачи заявления:

12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ______________

____Инн__770ХХХХХХ1 выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы №3 по г. Москве__от 19.05.2014г. _________________________________

(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование

органа, его выдавшего)

13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или

особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации ______________

(если да,

_______непогашенную или неснятую судимость не имею_________________________

то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

14. Адрес места жительства (пребывания), телефон _123317РФ , г. Москва, переулок СХХХХХХий, дом.ХХ, кв.ХХ. тел. 8-ХХХХ-ХХХ-ХХ______________

Вместе с заявлением предоставляю следующие документы:

1. Копия паспорта иностранного гражданина с нотариально заверенным переводом;

2. сертификат о владении русским языком, знаний истории России и основ законодательства РФ;

3. Медицинское заключение, сертификат об отсутствии ВИЧ- инфекции, заключение врача психиатра –нарколога;

4. Справка о доходах физического лица 2-НДФЛ;

5. копия уведомления о проживании иностранного гражданина или лица без гражданства в РФ.;

6. Квитанция об уплате госпошлины

Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть

отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от

25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской

Федерации".

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных

сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и

объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

__ ______________________ 20__ г. ________________________________

(дата подачи заявления (подпись заявителя проставляется

проставляется заявителем в в присутствии должностного лица)

присутствии должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению "__" ____________ 20__ г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов

проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

______________________________________ ___________ ______________________

(должность уполномоченного сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)

принявшего документы)