Методические рекомендации №2

1. Тема: Нарушения водно-электролитного обмена.

2. Цель: научить проводить патофизиологический анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с расстройствами водно-электролитного обмена.

Задачи обучения

• изучить нарушение механизмов регуляции обмена воды и электролитов;

• охарактеризовать основные виды нарушений внешнего водного баланса и распределения воды во внутренних средах организма;

• объяснить этиологию и патогенез наиболее частых проявлений дизгидрий.

Основные вопросы темы

1. Причины нарушения внешнего водного баланса и распределения воды во
внутренних средах организма.

2. Закон Стерлинга и патогенетические факторы отёкообразования.

3. Причины, основные механизмы и проявления нарушений содержания и распределения ионов №⁺, К⁺, Са²⁺, М§²⁺ во внутренних средах организма.

4. Этиология и патогенез основных форм нарушений водно-электролитного баланса.

5. Метаболические и функциональные сдвиги в организме при нарушениях обмена воды и электролитов.

5. Методы обучения и преподавания:выполнение практической работы по теме, обсуждение результатов исследования, устный опрос.

Практическая работа

Цель: изучить влияние фармакологических эффектов различных доз катехоламинов на гемодинамику лабораторной крысы.

Крысе в/в ввели 0,1% раствор адреналина из расчета 0,004мл на 1 г массы тела. Сразу после введения адреналина кожные покровы и слизистые побледнели, АД повысилось от 120/70 до 210/175 мм рт.ст., появилась выраженная тахикардия с экстрасистолией, участилось дыхание, р_аО₂ осталось неизменным, р_уСО₂ снизилось. Однако через 12 мин на фоне гипервентиляции кожные покровы приобрели серый цвет, газовый состав артериальной крови существенно не изменился, отмечено нарастающее снижение р_уО₂. в ближайшие 3-4 мин развились признаки нарушения внешнего дыхания, которое стало неритмичным, тяжелым, с появлением влажных хрипов на выдохе, АД снизилось, пульсовое давление уменьшилось, возникла аритмия. При этом р_аО₂ начало снижаться, р_аСО₂ - возрастать. К исходу 20 минуты развились клоникотонические судороги, атональное дыхание, появились пенистые выделения из полости рта и носа. Животное погибло.

Делают выводы и заключение, ответив на следующие вопросы:

1. Каковы вероятные причины гибели животного?

2. Какие признаки указывают на развитие отека легких?

3. Каков патогенез острого отека легких в данном опыте?

6. Литература:смотрите приложение №1.

Контроль

Тесты

1. Отек – это ... .

А) увеличение внутриклеточной жидкости

В) скопление жидкости в серозных полостях

С) увеличение образования лимфы

Д) увеличение внутрисосудистой жидкости

Е) скопление жидкости в тканях и межтканевом пространстве

2. Отек – это ... .

А) патологическое состояние

В) патологическую реакцию

С) патологический процесс

Д) нозологическую форму болезни

Е) предболезнь

3. Местным патогенетическим фактором отека является ... .

А) понижение гидростатического давления крови

В) повышение гидростатического давления крови

С) понижение проницаемости стенки сосуда

Д) повышение тканевого давления

Е) повышение онкотического давления крови

4. Развитию отеков способствует ... .

А) повышенная выработка АДГ и альдостерона

В) повышенное содержание альбуминов крови

С) усиленный дренаж интерстиция лимфососудами

Д) пониженная выработка антидиуретического гормона

Е) пониженная проницаемость сосудистой стенки

5. Нейро-эндокринный фактор отеков – это ... .

А) вторичное увеличение образования АДГ и альдостерона

В) недостаточноесть антидиуретического гормона

С) вторичный дефицит альдостерона

Д) гиперинсулинизм

Е) активация симпато-адреналовой системы

6. Тканевой фактор отеков – это ... .

А) гиперосмия и гиперонкия тканей

В) снижени осмотического давления плазмы

С) снижение онкотического давления

Д) повышение гидростатического давления в тканях

Е) снижение осмотического давления в тканях

7. В патогенезе аллергических отеков очень важным является ... .

А) сосудистый фактор

В) тканевой фактор

С) гемодинамический фактор

Д) нейроэндокринный фактор

Е) онкотический фактор

8. Онкотический фактор играет важную роль при ... .

А) кахектических отеках

В) сердечных отеках

С) аллергических отеках

Д) токсических отеках

Е) нефритических отеках

9. В развитии застойного отека очень важен ... .

А) гемодинамический фактор

В) сосудистый фактор

С) тканевой фактор

Д) онкотический фактор

Е) нейро-эндокринный фактор

10. Основным патогенетическим фактором сердечных отеков является ... .

А) повышение венозного давления

В) повышение коллоидно-осмотического давления в тканях

С) повышение проницаемости сосцудистой стенки

Д) снижение онкотического давления крови

Е) снижение лимфотока

Ситуационная задача

У пациента З. 40 лет жалобы на одышку, боли в правом подреберье.

Объективно: лицо бледное и одутловатое. Расширение границ сердца влево и вправо на 2см, ЧСС 100, тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы, ЧД 26 в мин, набухшие вены шеи, печень на 3см выступает из-под края рёберной дуги, пастозность ног.

При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.

Вопросы

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. Каковы механизмы его развития у данного пациента?