Методические рекомендации №2

1. Тема:Патофизиология сердца.

2. Цель:научить проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением свойств миокарда.

Задачи обучения

изучить основные факторы нарушения деятельности сердца;

изучить классификацию форм сердечной недостаточности, аритмий, механизмы их развития;

объяснить механизмы срочной и долговременной адаптации сократительной функции сердца.

Основные вопросы темы

1. Основные факторы нарушения деятельности сердца.

2. Формы сердечной недостаточности.

3. Тоногенная и миогенная дилятация сердца.

4. Механизм развития сердечных отеков.

5. «Легочное сердце», понятие.

6. Сердечная недостаточность при поражении клапанов сердца.

7. Перегрузочные формы сердечной недостаточности, их механизмы.

5. Методы обучения и преподавания:ТBL

6. Литература:смотрите приложение №1.

Контроль

Тесты

1. Одной из причин левожелудочковой недостаточности является ... .

А) заболевания легких

В) стеноз устья легочной артерии

С) недостаточность митрального клапана

Д) инфаркт правого желудочка

Е) недостаточность трёхстворчатого клапана

2. Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при ... .

А) клапанных пороках сердца

В) гипертонической болезни

С) артериовенозном шунтировании крови

Д) коарктации аорты

Е) инфаркте миокарда

3. Перегрузка сердца объемом крови может развиться при ... .

А) недостаточность митрального клапана

В) артериальной гипертензии

С) артериальной гипотензии

Д) стенозе аортального клапанного отверстия

Е) гиперволемии

4. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при ... .

А) эритремии

В) артериальной гипертензии

С) недостаточности клапанов сердца

Д) физической нагрузке

Е) гиперволемии

5. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при ... .

а) уменьшении объема крови

б) ишемии миокарда

в) миокардитах

г) пороках сердца

д) гиперволемии

А) в,г, д

В) г, д

С) а, б, в

Д) б, в

Е) а, г

Ситуационная задача

Больной 56 лет находится в отделении реанимации с диагнозом: острый распространённый инфаркт миокарда. На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в лёгких.

Вопросы

1. Какие патологические процессы в сердечно-сосудистой системе могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?

2. Какие показатели внутрисердечной системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного?

Методические рекомендации №3

1. Тема:Патофизиология внешнего дыхания.

2. Цель: научить проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением внешнего дыхания.

Задачи обучения

изучить общую этиологию и патогенез расстройств дыхательной системы;

изучить нарушения центральной регуляции дыхания, виды, механизмы развития;

определять дыхательную недостаточность и её типы.

Основные вопросы темы

1. Этиологические факторы, вызывающие недостаточность внешнего дыхания.

2. Альвеолярная гиповентиляция.

3. Альвеолярная гипервентиляция.

4. Нарушения диффузионной способности легких.

5. Нарушения перфузии легких.

6. Дыхательная недостаточность, ее типы и ведущие звенья патогенеза.

7. Проявления поражений плевры.

8. Нарушения регуляции дыхания.

9. Типы периодического дыхания.

10. Терминальные типы дыхания.

11. Одышка, определение, виды.

5. Методы обучения и преподавания:выполнение практической работы по теме, обсуждение результатов исследования, устный опрос, тестирование.

Практическая работа

Цель: Изучить изменения дыхания при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей.

Крысе внутрибрюшинно вводят уретан из расчета 16,8 ммоль/кг

(1,5мл 10% раствора на 100 г массы тела). После развития наркотического состояния крысу привязывают к препаровальному столику спинкой вниз. С помощью серфина и рычажка Энгельмана записывают на ленте кимографа дыхательные экскурсии грудной клетки. Затем к мордочке животного подносят помещенную в небольшую воронку вату, смоченную несколькими каплями нашатырного спирта, продолжая при этом регистрировать дыхание. После восстановления дыхания производят анестезию слизистой оболочки верхних дыхательных путей введением в носовые ходы по 2-3 капли 1-2% (33 ммоль/л) раствора кокаина, дикаина или 5% (0,18 моль/л) раствора новокаина. Спустя 5-10 мин к мордочке крысы вновь подносят вату, смоченную раствором аммиака, регистрируя при этом изменения дыхания. Сравнивают реакции на аммиак до и после анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые в опыте рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?

2. Каков механизм отмеченных изменений дыхания? Приведите примеры расстройств дыхания у человека, возникающих по такому же механизму.

6. Литература:смотрите приложение №1.

Контроль

Тесты

1. Недостаточность внешнего дыхания наблюдается при ... .

А) увеличении рО₂ и рСО₂ в крови

В) увеличении рО₂ и уменьшении рСО₂ в крови

С) уменьшении рО₂ и рСО₂ в крови

Д) уменьшении рО₂ и увеличении рСО₂ в крови

Е) увеличении рО₂ и нормальном рСО₂ в крови

2. Обструктивный тип дыхательной недостаточности возникает при ... .

А) пневмосклерозе

В) пневмонии

С) переломе ребер

Д) параличе дыхательного центра

Е) бронхоспазме

3. Рестриктивная дыхательная недостаточность развивается при ... .

А) отеке дыхательных путей

В) закупорке дыхательных путей

С) спазме гладких мышц бронхов

Д) удалении легкого

Е) сдавлении дыхательных путей

4. Одышка – это ... .

А) частое глубокое дыхание

В) частое поверхностное дыхание

С) редкое глубокое дыхание

Д) редкое поверхностное дыхание

Е) ощущение недостатка воздуха

5. Гиперпноэ – это ... .

А) редкое дыхание

В) стенотическое дыхание

С) частое, глубокое дыхание

Д) частое, поверхностное дыхание

Е) глубокое, редкое дыхание

6. Брадипноэ – это ... .

А) редкое дыхание

В) частое глубокое дыхание

С) частое, поверхностное дыхание

Д) периодическое дыхание

Е) остановка дыхания

7. Тахипноэ – это ... .

А) частое, поверхностное дыхание

В) частое, глубокое дыхание

С) неритмичное дыхание

Д) глубокое, редкое дыхание

Е) редкое, поверхностное дыхание

8. Периодическим дыханием называют ... .

А) дыхание с измененным соотношением между вдохом и выдохом

В) чередование периодов дыхания с периодами апноэ

С) учащенное дыхание

Д) дыхание с меняющейся амплитудой

Е) остановку дыхания

9. Дыхание Биота – это ... .

А) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают

В) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины

С) глубокие, редкие дыхательные движения

Д) глубокие, частые дыхательные движения

Е) постепенно угасающие дыхательные движения

10. Дыхание Чейна-Стокса – это

А) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают

В) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины

С) глубокие, редкие дыхательные движения

Д) глубокие, частые дыхательные движения

Е) постепенно угасающие дыхательные движения

Ситуационная задача

Больной 24 лет поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении лёгочного кровообращения вследствие митрального стеноза. ЧД 20 в минуту.

Данные спирометрии: ЖЁЛ 81% от должной величины, ОЁЛ 76% от должной величины, МОД 133% от должной величины, ФЖЁЛ₁/ЖЁЛ 80%.

Вопросы

1. Какие типы нарушений лёгочной перфузии возможны у данного больного?

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЁЛ и ОЁЛ у больного.

3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа?