ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГАЗОВ В КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

Нарушение газообмена. Гипоксия, гипоксемия и нарушение оксигенации.

Гипоксия – любое состояние при котором ткани получают недостаточное О2 для поддержания нормального аэробного метаболизма. Она может быть результатом гипоксемии или нарушения кровоснабжения тканей. Она часто сопровождается лактацидозом, поскольку клетки вынуждены переходить на анаэробный метаболизм.

Гипоксемия – любое состояние, при котором снижено содержание О2 в артериальной крови. Она может быть результатом нарушения оксигенации, снижения содержания гемоглобина или снижения способности гемоглобина к связыванию О2.

Нарушение оксигенации – гипоксемия, возникающая в результате нарушения переноса О2 из легких в кровь. Она проявляется снижением РаО2 (<10,7 кПа; <80 мм.рт.ст.)

1. Дыхательные нарушения типа 1.

Характеризуется низким РаО2 при нормальном или низком РаСО2, при этом наблюдается недостаточная оксигенация, несмотря на нормальную вентиляцию. Обычно в основе этого лежит неравномерность V/Q, возникающая по ряду причин РаСО2 часто снижается вследствие гипервентиляции.

Основные причины:

· Пневмония

· Легочная эмболия

· Пневмоторакс

· Отек легких

· Приступ астмы

· Острый респираторный дистресс синдром

· Фиброзирующий альвеолит

· ХОБЛ

Оценка тяжести дыхательных нарушений типа 1
	Легкое	Умеренное	Тяжелое
РаО2 (кПа) РаСО2 (мм.рт.ст.) SаО2 (%)	8-10,6 60-79 90-94	5,3-7,9 40-59 75-89	<5,3 <40 <75
Другие признаки тяжелого нарушения · Для поддержания достаточности РаО2 требуется высокая FiО2 · Лактацидоз (показатель тканевой гипоксии) · Дусфункция органов (спутанность сознания, сонливость, почечная недостаточность, шок, кома)

 

2. Дыхательные нарушения типа 2.

Характеризуется высоким РаСО2 (гиперкапния) и возникают вследствие недостаточности вентиляции альвеол. Поскольку оксигенация также зависит от вентиляции, то РаО2 обычно снижено, но может быть и нормальным, если пациент получает дополнительный О2. Важно отметить, что любая причина нарушений типа 1 может привести к нарушению типа 2, если возникает усталость дыхательных мышц.

Быстрый подъем РаСО2 ведет к опасному накоплению кислоты в крови и его необходимо остановить. Хроническая гиперкапния сопровождается накоплением бикарбоната (НСО3), что поддерживает баланс КОС. Однако, если при хроническом нарушении типа 2 происходит быстрое снижение вентиляции, то также наблюдается быстрый рост РаСО2, приводящий к накоплению кислоты и снижению рН.

Основные причины:

· ХОБЛ

· Усталость дыхательных мыщц

· Перелом ребер

· Кифосколиоз

· Отравление опиатами /бензодиазепином

· Посторонний предмет в дыхательных путях

· Неврно-мышечные заболевания

· Обструктивное апноэ во сне

Анализ газов крови при разных выидах дыхательных нарушений типа 2
	РаСО2	НСО3	рН
Острое Хроническое Обострение хронических дыхательных нарушений	­ ­ ­	® ­ ­	¯ ® ¯
Другие симптомы: · Спутанность сознания · Тремор пальцев, возникающий при разгибании кисти · Теплые конечности · Сонливость · Скачущий пульс · Головная боль

 

3. Гипервентиляция

Вызывается снижение РаСО2 (гипокапния) и соответствующий рост рН крови. В хронических случаях происходит также увеличение концентрации НСО№, корректирующее рН крови. Увеличение частоты и глубины дыхания обычно хорошо заметно. Значительное падение РаСО2 может вызвать ощушение покалывания вокруг рта и на конечностях, дурноты и даже обморок.

Основные причины:

· Первичная:

§ Возбуждение(психогенная)

§ Гипоксемия

§ Отравление салицилатами

§ Боль или недомогание

§ Лихорадка

§ Заболевание ЦНС

· Вторичные:

§ Цирроз печени

§ Метаболический ацидоз (любой этиологии)