ТЕМА № 6. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

! По какой категории лечатся больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации, МТ+, с наличием лекарственной устойчивости к основным препаратам:

* 1 категория

* 2 категория

* +4 категория

* 3 категория

* 2 или 3 категория

! Больной с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого получал лечение по 4 категории в течение 6 месяцев. На фоне лечения достигнуто прекращение бактериовыделения, полость распада незначительно уменьшилась в объеме. Какова дальнейшая врачебная тактика:

* +продолжать курс химиотерапии

* хирургическое лечение

* искусственный пневмоторакс

* пневмоперитонеум

* эндобронхиальные методы лечения

! Дозы химиопрепаратов у детей рассчитываются в зависимости от

* фазы лечения

* категории больного

* +массы тела ребенка

* клинической формы заболевания

* сопутствующей патологии

! Укажите дозу этамбутола на кг веса ребенка:

* 10 мг

* 25 мг

* 50 мг

* +20 мг

* свыше 50 мг

! Укажите дозу рифампицина на кг веса ребенка:

* 15 мг

* 5 мг

* +10 мг

* 50 мг

*20 мг

! Оцените наиболее частое побочное действия этамбутола

* на цнс

* на желудочно-кишечный тракт

* нефротоксическое

* гепатотоксическое

* +на зрительный нерв

!При каком туберкулезном процессе показано назначение кортикостероидов в комплексе с химиопрепаратами:

* кавернозном туберкулезе легких

* фиброзно-кавернозном туберкулезе

* +туберкулезном менингите

* туберкуломе легкого

* первичном туберкулезном комплексе

! Различают следующие виды лекрственной непереносимости при приеме этамбутола:

* полиневриты, дерматиты

* головная боль, головокружение, нарушение сна, плаксивость

* нарушение остроты зрения, повышение внутриглазного давления

* +выпадение полей зрения, нарушения цветоощущения

* синдром сухого глаза, зуд и обильное слезотечение

! Наиболее частое побочное действие на организм рифампицина:

* неврит зрительного и слухового нервов

* дерматиты, гриппоподобный синдром

* головная боль, головокружение, нарушение сна

* +токсический гепатит или нефрит

* тромбоцитопеническая пурпура

! Укажите дозу стрептомицина кг веса ребенка:

* 10 мг

* 20 мг

* +15 мг

* 40 мг

* свыше 50 мг

! Укажите дозу изониазида на кг веса ребенка:

* 30 мг

* 15 мг

* +10 мг

* 5 мг

* 20 мг

! Укажите дозу пиразинамида кг веса ребенка при туберкулезе:

* +25 тыс

* 15 тыс

* 50 тыс

* 20 тыс

* 35 тыс

! Оцените основные противопоказания при применении пневмоперитонеума у больных туберкулезом:

* +острые воспалительные заболевания ЖКТ

* легочные кровотечения

* нижнедолевые деструкции

* подострый и хронический диссеминированный туберкулез

* сердечно-сосудистая недостаточность

! Оцените основное показание для применения пневмоперитонеума у больных туберкулезом:

* острые воспалительные заболевания ЖКТ

* легочные кровотечения

* +нижнедолевые деструкции легкого

* подострый и хронический диссеминированный туберкулез

* сердечно-сосудистая недостаточность

! Оцените основное противопоказание при применении искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом:

* +экссудативный плеврит

* деструктивные формы туберкулеза, легочные кровотечения

* первичные формы туберкулеза

* абсолютная непереносимость химиопрепаратов

* нет сплошного заживления каверны

! Укажите наиболее частое показание для применения искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом:

* экссудативный или осумкованный плеврит

* +деструкция в верхних отделах легких, кровотечение

* первичные и вторичные неосложненные формы туберкулеза

* абсолютная непереносимость химиопрепаратов

* отсутствие сплошного заживления каверны

! Лечение больных с МЛУ ТБ проводится

* в стандартном режиме

* в индивидуальном режиме

* +в стандартном или в индивидуальном режиме

* в режиме ДОТС

в режиме ДОТ-ФФ

! Длительность лечения больных с МЛУ ТБ:

* не менее 10-12 месяцев

* не менее 12-15 месяцев

* +не менее 18-24 месяцев

* не менее 25-30 месяцев

* не менее 31-36 месяцев

! Одним из основных принципов лечения больных с МЛУ ТБ является:

* весь курс лечения только в стационарных условиях

* +назначение не менее 3-4 препаратов резервного ряда

* контролируемость, под контролем медперсонала

* прием препаратов только в ежедневном режиме

* прием препаратов только в интермиттирующем режиме

! Наиболее важными принципами лечения больных с МЛУ ТБ:

* весь курс лечения только в стационарных условиях, не менее 2 препаратов 1 ряда

* назначение не менее 2 препаратов основного и 3 препаратов резервного ряда

* +не менее 3-4 препаратов резерва, один из них в иньекционной форме

* прием препаратов только в ежедневном режиме, в стационарных условиях

* прием препаратов возможен в интермиттирующем режиме в амбулаторных условиях

!Наиболее важными принципами лечения больных с МЛУ ТБ:

* весь курс лечения только в стационарных условиях, не менее 2 препаратов 1 ряда

* назначение не менее 2 препаратов основного и 3 препаратов резервного ряда

* +контролируемость, прием препаратов в ежедневном режиме

* прием препаратов в поддерживающей фазе в ежедневном режиме

* прием препаратов в интенсивной фазе возможен в интермиттирующем режиме

! Что такое спонтанный пневмоторакс?

* жидкость в плевральной полости

* ушиб грудной клетки

* +попадание воздуха в плевральную полость

* нарушение целостности висцеральной плевры

* ателектаз сегмента или доли легкого

!Какой вид спонтанного пневмоторакса наиболее опасный для жизни больного?

* закрытый

* +клапанный

* открытый

* все виды одинаково опасны

* открытый и закрытый

! Физикальные признаки спонтанного пневмоторакса?

* Ясный легочный звук, дыхание с амфорическим оттенком

* +тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание

* тупой перкуторный звук, ослабленное дыхание

* притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

* коробочный перкуторный звук, бронхиальное дыхание

! Лечение клапанного (вентильного) спонтанного пневмоторакса

* аэрозольтерапия

* фибробронхоскопия

* +трансторакальный дренаж

* хирургические вмешательства

* коллапсотерапия

!Что такое ателектаз?

* воспалительный процесс в определенном участке легкого

* +спадение легкого из-за нарушения бронхиальной проходимости и отсутствия воздуха

* бронхиальный свищ с поражением легочной ткани

* поражение бронха и изменения во внутригрудных лимфоузлах

* деструкция легочной ткани с образованием первичной каверны

!Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на

* +подавление роста и размножения микобактерий туберкулеза

* прекращение бактериовыделения

* повышение иммунитета

* прекращение кашля

* до рассасывание инфильтрата

!При лечении туберкулеза подбор исходной комбинации и дозы химиопрепаратов определяется

* +весом и категорией больного

* наличием или отсутствием бактериовыделения

* распространенностью процесса

* поражением нескольких органов

* полом больного

!Наиболее частая причина легочного кровотечения:

* бронхонодулярные свищи

* гигантская каверна

* ушиб грудной клетки

* +повышение давления в малом круге

* увеличенные внутригрудные лимфоузлы

!Первоочередным мероприятием при легочном кровотечении:

* ЭКГ, измерение АД

* +введение гемостатических и гипотензивных средств

* введение гипотензивных средств

* коллапсотерапия

* рентгенография легких

!Наиболее частой причиной смерти при легочном кровотечении у больных туберкулезом является:

* дыхательная недостаточность

* +профузное кровотечение

* острый коллапс легкого

* аспирационная пневмония

* общий токсикоз организма

! Что такое легочное кровотечение?

* выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 30,0 мл в сутки

* +выделение алой крови с кашлем в количестве более 50 мл в сути

* выделение «бурой» смеси с остатками пищи

* выделение алой крови с кашлем до 50 мл в сутки и черный стул

* выделение алой крови с кашлем в количестве до 40 мл в сутки

! Что такое кровохарканье у больного туберкулезом легких?

* выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 80,0 мл в сутки

* выделение алой крови с кашлем в количестве более 50 мл в сутки

* выделение «бурой» рвотной смеси с остатками пищи

* +выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 50 мл в сутки

* выделение алой крови с кашлем в количестве до 40 мл в сутки

!Какие органы чаще поражаются при амилоидозе?

* печень

* селезенка

* сердце

* +почки

* кишечник

! При какой форме туберкулеза легких наиболее часто наблюдается легочное кровотечение?

* казеозная пневмония

* ПТК в фазе инфильтрации и распада

* диссеминированный туберкулез

* цирротический туберкулез

* +фиброзно-кавернозный туберкулез

!Основным препаратом при лечении туберкулеза является

* тибон

* ПАСК

* +изониазид

* метациклин

* циклосерин

! Укажите основные показания для проведения ИП (искусственный пневмоторакс) больному туберкулезом:

* острые инфекционные заболевания

* первичные формы туберкулеза легких

* туберкулезный менингоэнцефалит

* легочно-сердечная недостаточность

* +деструктивные формы туберкулеза

! В каких случаях туберкулеза у детей показано стационарное лечение?

* +активный туберкулез легких

* туберкулезное инфицирование

* очаги Симона на верхушках легких

* впервые выявленные кальцинаты в лимфоузлах

* туберкулез легких в фазе в фазе рассасывания

! Оцените наиболее частое побочное действие на организм препаратов группы ГИНК:

* отеки, боль в поясничной области, гематурия, нефрит

* + боли в животе, рвота, увеличение печени, гепатит

* нарушение слуха и шум в ушах, отит

* зуд кожных покровов, сыпь на теле, дерматит

* возбуждение, раздражительность, бред, галюцинации

! Оцените побочные действия на организм препарата изониазид:

* отеки, боль в поясничной области, гематурия, нефрит

* зуд кожных покровов, сыпь на теле, дерматит

* нарушение слуха и шум в ушах, отит

* нарушение цветоощущения, выпадение полей зрения

* +головная боль, нарушение сна, раздражительность

! Основным показанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких у детей является:

* +кальцинированные внутригрудные лимфоузлы

* сердечно-сосудистая недостаточность

* односторонний осумкованный плеврит

* двусторонние деструктивные процессы

* инфекционные заболевания

! Основным показанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких у подростков является:

* кальцинированные внутригрудные лимфоузлы

* сердечно-сосудистая недостаточность

* двухсторонние деструктивные процессы

* +односторонние деструктивные процессы

* инфекционные заболевания

!Показанием для хирургического вмешательства при внутригрудном туберкулезе у детей является:

* инфильтрированные внутригрудные лимфоузлы

* +диффузный пневмосклероз

* односторонний осумкованный плеврит

* двусторонние деструктивные процессы

* туморозный бронхоаденит

!Основные противопоказания для хирургического вмешательства при туберкулезе легких:

* +двухсторонние деструктивные процессы

* односторонние деструктивные процессы

* сегментарные и долевые пневмосклерозы

* туберкуломы 1-2 см и более

* кальцинированные лимфоузлы

! Что не приемлемо для основных принципов лечения активных форм туберкулеза:

* +прерывистая терапия

* непрерывная терапия

* комплексная терапия

* длительная терапия

* преемственная терапия

! На чем основано бактериостатическое действие на МБТ химиопрепаратов:

* разрушение бактериальной клетки

* лизис наружной оболочки клетки

* +блокада дыхательных ферментов

* действие на РНК клетки

* задержка роста МБТ

! Наиболее часто хирургическое лечение больных туберкулезом применяется:

* с момента выявления больного деструктивным туберкулезом

* +в плановом порядке после предварительной химиотерапии

* без химиотерапии при мультирезистентном туберкулезе

* в экстренном порядке при легочных кровотечениях или спонтанном пневмотораксе

* в настоящее время только в исключительных случаях

! В некоторых случаях хирургическое лечение больных туберкулезом применяется:

* с момента выявления больного деструктивным туберкулезом

* в плановом порядке без предварительной химиотерапии туберкулеза

* без химиотерапии при мультирезистентном туберкулезе

* +в экстренном порядке при легочных кровотечениях или спонтанном пневмотораксе

* в настоящее время только в исключительных случаях

! Дети с поствакцинальными осложнениями получают лечение

* по схеме 3 категории

* по схеме 2 категории

* по схеме 1 категории

* проводится химиопрофилактика

* +двумя препаратами (Н, Е) 2-4 месяца

850! По схеме I категории лечатся больные с:

* очаговым туберкулезом

* инфильтративным бронхаденитом

* БЦЖ-лимфаденитом

* малым бронхаденитом

* +птК (МБТ плюс)

! По схеме I категории получают лечение дети с:

* инфильтративным туберкулезом легких, МБТ(+), Рецидив

* диссеминированным туберкулезом легких, МЛУ ТБ

* туберкулезным менингоэнцефалитом, 2 группа ДУ

* +туберкулезом внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), новый случай

* фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ (плюс), ШЛУ ТБ

! По какой категории получает лечение ребенок с острым милиарным туберкулезом?

* +I категория 10-12 мес

* I категория 6 -8 мес

* I категория 9-11 мес

* I категория 13-15 мес

* I категория 16-18 мес

! По какой категории и сколько времени получает лечение ребенок с туберкулезным менингитом?

* II категория – 7-9 мес

* I категория - 6 -8 мес

* I категория – 9-11 мес

* +I категория – 12 мес

* II категория – 10 мес

!Если бациллярный открытая форма больной аккуратно лечится, получает все необходимые противотуберкулезные препараты, то когда он становится менее заразным?

* сразу от начала лечения

* через 10 дней

* +через 2-3 недели

* через 2-3 месяца

* в конце лечения

!По сравнению с индивидуальным лечением стандартная химиотерапия туберкулеза:

*стандартное лечение дешевле

*+стандартное лечение более эффективное

*стандартное лечение полезное и удобное

*стандартное лечение без побочных эффектов

*стандартное лечение предупреждает лекарственную устойчивость

!Различают следующие типы больных туберкулезом (приказ № 19 от 2014г.):

*+новый случай, неудача лечения, рецидив, лечение после перерыва

* хронический случай, запущенный случай, отказ от лечения

* неудача лечения, больной хроник, внелегочный больной

*лечение до болезни, больной с низкой эффективностью лечения

* больной умер, своевременно выявленный больной

! Новый случай – это тип больного туберкулезом, когда

* +больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца

* больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда с исходом «вылечен» или «лечение завершено», но у которого установлено бактериовыделение

* больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда

* больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев

* больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом

! Неудача лечения – это тип больного туберкулезом, когда

* +больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда

* больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации

* все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза

* Каждый такой случай требует гистологического и\или бактериологическое подтверждения больной после неэффективного повторного курса лечения ПТП второго ряда

! Рецидив туберкулеза – это тип больного туберкулезом, когда

* все повторные случаи туберкулеза без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза

* больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца

* +больной, пролеченный ПТП первого ряда с исходом «вылечен»/«лечение завершено», но у которого установлено бактериовыделение

* больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда

* больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда, но у которого отсутствует бактериовыделение

! Определите, кто относится ко 2 категории лечения:

* больные легочным туберкулезом с положительным мазом

* больные легочным туберкулезом с отрицательным мазком, но с большими паренхиматозными изменениями

* больные легочным туберкулезом с отриц. мазком и незначительными паренхиматозными изменениями

* +рецидивы туберкулеза, неудача лечения, лечение после перерыва, другие

* больные с внелегочным туберкулезом, не относящиеся к тяжелобольным

! Какие больные туберкулезом будут определены в 4 категорию:
* легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты на МБТ

* больные туберкулезом с отрицательным мазком и большими паренхиматозными изменениями

* впервые выявленные больные туберкулезом независимо от бактериовыления и локализации

* с рецидивами, неблагоприятными исходами с сопутствующими болезнями

*+больные с установленной лекарственной устойчивостью к МБТ

! Какие больные туберкулезом будут определены в 1 категорию:
* легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты на МБТ

* больные туберкулезом с отрицательным мазком и большими паренхиматозными изменениями

* +впервые выявленные больные туберкулезом независимо от бактериовыления и локализации

* с рецидивами, неблагоприятными исходами с сопутствующими болезнями

* больные с установленной лекарственной устойчивостью к МБТ

! Какая схема лечения в интенсивной фазе применяется для больных туберкулезом, отнесенных к 1 категории?

* +2 (4) НRZE (или S)

* 5 (6) НRZЕ (или S)

* 2 НRZЕS/ 1 (2! HRZE

* 1 (4) НRZЕ

* 2 НRZ

!Какая схема лечения в интенсивной фазе применяется для больных, отнесенных к II категории:

* 2 (3) НRZE (или S)

* 3 (4) НРZЕ (или S)

* +2 НRZЕS/ 1 (3 HZER )

* 3 (4 НRZЕ)

* 2 НRZ

!Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных, отнесенных к 1 категории:

* 5 Н₃R₃E₃ (или S)

_*4 НRZ

_*+4 (7)НR, 4 (7)НRЕ,

* 5 НRZ

* 2 НRZ

!Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных, отнесенных ко 2 категории:

* 8 НRE

*4 Н₃R₃Z₃

*4 Н₃ R₃

*+5 НRЕ

*2 НRZ

! Какой противотуберкулезный препарат не следует применять при беременности?

* стрептомицин

* рифампицин

* пиразинамид

* +этамбутол

* изониазид

! Какие препараты являются наиболее гепатотоксическими?

* +изониазид, рифампицин, пиразинамид

* этамбутол, рифампицин, стрептомицин

* циклосерин, этионамид, ПАСК

* стрептомицин, тизамид, протионамид

* канамицин, этамбутол, изониазид

! Какие из перечисленных препаратов не получит больной по I категории в интенсивной фазе лечения?

* изониазид

* рифампицин

* пиразинамид

* стрептомицин или этамбутол

* +канамицин или капастат

! Что случится скорее всего, если больной не получит всех доз в интенсивной фазе лечения?

* это не повлияет на результат лечения

* +не наступит конверсия мазка, и больной будет иметь неблагоприятный исход

* возникает резистентность к применяемым препаратам

* наступит рецидив туберкулеза в будущем

* больного придется оперировать

! Что случится скорее всего, если больной не примет полностью всех доз в поддерживающей фазе лечения:

* это не повлияет на результат лечения

* не наступит конверсия мазка и больной будет иметь неблагоприятный исход

* +возникнет резистентность к применяемым лекарствам

* больного придется оперировать

* станет хроником

! Если больной прервал лечение, от чего будет зависеть дальнейший режим лечения?

*от типа больного

*от продолжительности лечения до того, как оно было прервано

*+от результатов последнего анализа мазка

*от тяжести заболевания

*от формы заболевания

! Исходы туберкулеза по приказу № 19 от 2014г.

* +вылечен, лечение завершено, умер, переведен

* закрытие полости распада, отсутствие бактериовыделения

* переведен в другой стационар, умер от другого заболевания

* прекращение бактериовыделения, рассасывание инфильтрации

* раннее конверсия мокроты, большие остаточные изменения

!Мультирезистентность (MDR) – это

* устойчивость к основным химиопрепаратам

* устойчивость к резервным химиопрепаратам

* +устойчивость к Н и R с или без резистентности к другим препаратам

* устойчивость к двум и более химиопрепаратам

* устойчивость к одному химиопрепарату

! Полирезистентность – это

* устойчивость к основным химиопрепаратам

* устойчивость к резервным химиопрепаратам

* устойчивость к Н иR с или без резистентности к другим препаратам

* +устойчивость к двум и более химиопрепаратам

* устойчивость к одному химиопрепарату

! Различают следующие теории лекарственной устойчивости

* теория размножения и распространения

* +теория селекции, адаптации, мутации

* теория клонирования, амплификации

* теория адаптации, реадаптации и суперадаптации

* теория гиперемутации, разщепления

! Учетная форма ТБ-01 это

* информированное согласие больного на лечение

* +медицинская карта больного туберкулезом

* журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

* направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

* карта диспансерного наблюдения

! Учетная форма ТБ-14 это

* +информированное согласие больного на лечение

* медицинская карта больного туберкулезом

* журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

* направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

* карта диспансерного наблюдения

!Учетная форма ТБ-15 – это

* информированное согласие больного на лечение

* медицинская карта больного туберкулезом

* +журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

* направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

* карта диспансерного наблюдения

!Учетная форма ТБ-05 - это

* информированное согласие больного на лечение

* медицинская карта больного туберкулезом

* журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

* +направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

* карта диспансерного наблюдения

! В 0 группе диспансерного учета наблюдаются

* дети и подростки из группы риска заболевания туберкулезом

* +лица с подозрением с сомнительной активностью процесса

* лица с активным туберкулезом

* дети, инфицированные туберкулезом

* лица с неактивным туберкулезом

!В 0 группе диспансерного учета наблюдаются дети и подростки:

* дети и подростки из группы риска заболевания туберкулезом

* лица с остаточными постуберкулезными изменениями

* лица с активным туберкулезом

* +лица для уточнения характера пробы Манту и дифференциальной диагностики

* лица с полирезистентным туберкулезом легких

!Монорезистентность – это

* устойчивость к HRZE

* устойчивость к резервным химиопрепаратам

* устойчивость к изониазиду и рифампицину с или без резистентности к другим химиопрепаратам

* устойчивость к двум и более химиопрепаратам: HR или ZE

* +устойчивость к одному химиопрепарату: или H, или R, или Z, или E

!Первичная резистентность МБТ- это

* резистентность у впервые выявленных больных туберкулезом

* +резистентность у больных туберкулезом, ранее нелеченных противотуберкулезными препаратами

* резистентность у больных деструктивными формами туберкулеза

* резистентность у больных туберкулезом, которая развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратами

* резистентность, развившаяся после хирургического лечения

! Вторичная резистентность МБТ- это

* резистентность у впервые выявленных больных туберкулезом

* резистентность у больных туберкулезом, ранее нелеченных противотуберкулезными препаратами

* резистентность у больных деструктивными формами туберкулеза

* +резистентность у больных туберкулезом, которая развивается в процессе лечения

* противотуберкулезными препаратами

* резистентность, развившаяся после хирургического лечения

! Основной метод оценки эффективности краткосрочной химиотерапии по программе ВОЗ:

* рентгено-томографический

* +бактериоскопический

* бактериологический

* рентгено-томографический, бактериоскопический

* рентгено-томографический, бактериоскопический, бактериологический

!Побочные действия стрептомицина на организм человека:

* гепатит, тошнота, рвота, боли в животе

* кожный зуд, сыпь на коже

* нарушение зрения

* +нарушение слуха, изменения в моче, боли в пояснице

* боли в суставах, жжение в ногах

! Какие из нижеперечисленных химиопрепаратов относятся ко II ряду:

* изониазид, пиразинамид, рифампицин

* этионамид, изониазид, пиразинамид

* стрептомицин, этамбутол

* +канамицин, ПАСК, циклосерин, протионамид

* офлоксацин, амикацин, спарфлоксацин, эритромицин

!В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с лекарственноустойчивым туберкулезом?

* I-А группе

* II-А группе

* I-Б группе

* +I-В/Г группе

* III группе

!Какие химиопрепараты основного ряда применяются парентерально?

* изониазид, этамбутол, циклосерин

* пиразинамид, протионамид, ПАСК

* +стрептомицин, изониазид, рифампицин

* этамбутол, этионамид, фтивазид

* рифампицин, тизамид, комбутол

! При наличии лекарственной устойчивости клиническое течение туберкулеза

* улучшается (потеря вирулентности)

* +ухудшается

* не изменяется

* в одних случаях улучшается, в других – ухудшается

* имеется тенденция к стабилизации процесса

! При назначении каких гормонов пациентам проводится химиопрофилактика туберкулеза

* инсулин

* анаболические стероиды

* +глюкокортикоиды

* тироксин

* эстрогены

!Наиболее часто рекомендуемый режим приема противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях

* 2 - 3 раза в день после еды или-3 раза в неделю

* 2 раза в неделю

* 5 дней в неделю с перерывом на субботу и воскресенье

* ежедневно суточная доза

* +интермиттирующий

!Укажите продолжительность химиотерапии больных в режиме IV категории (МЛУ ТБ):

* 12 месяцев

* 14месяцев

* +24 месяцев

* 16 месяцев

* 18 месяцев

! Укажите продолжительность химиотерапии больных в режиме IV категории (ШЛУ ТБ):

* 12-18 месяцев

* 19-23 месяцев

* 24 месяцев и более

* +27-36 месяцев

* 18-24 месяцев

!Больной Амиров С ., 15 лет. Находится на стационарном лечении с диагнозом: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Начато лечение по 1 категории. Через 3 месяца лечения достигнута конверсия мазка мокроты. Больной переведен на поддерживающую фазу с приемом препаратов через день. Через 1 месяц лечения в поддерживающей фазе у больного ухудшилось состояние и появился плевральный выпот справа.
Что следует предпринять врачу в данной ситуации?

*продлить интенсивную фазу лечения в 1 категории

*продлить поддерживающую фазу лечения в интермиттирующем режиме

*продлить поддерживающую фазу лечения в ежедневном режиме

*перевести больного в 3 категорию, повторно зарегистрировать его как новый случай

*+зарегистрировать исход "Неудача лечения" и перевести на лечение в режиме 2 категории

!Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей

обоих легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), рецидив по схеме 2 категории, через неделю

появился кожный зуд, сыпь на теле, шум в ушах, снижение слуха.
Какой по вашему предположению препарат может давать такой побочный эффект?

*рифампицин

*изониазид

*пиразинамид

*+стрептомицин

*этамбутол

!Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей

обоих легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), рецидив по схеме 2 категории, через неделю

появился кожный зуд, сыпь на теле, шум в ушах, снижение слуха.
Что предпримет врач в данной ситуации?

*отменит рифампицин, назначит дезинтоксикацию

*отменит изониазид, назначит гепатопротекторы

*отменит пиразинамид, назначит гепатопротекторы

*+отменит стрептомицин, назначит дезинтоксикацию

*отменит этамбутол, назначит поливитамины

! Подросток из контакта. Доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии, с повышением температуры до 39 - 40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - с обеих сторон по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, местами участки просветления по типу "снежной бури".

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

*+казеозная пневмония

*неспецифическая пневмония

*инфильтративный туберкулез

*гемосидероз

*саркоидоз

Какое исследование врач назначит в первую очередь?

*+бактериоскопия мокроты на МБТ

*компьютерная томография легких

*фибробронхоскопия

*полимеразная цепная реакция

*мокрота на вторичную флору

!Больная Т. 17 лет, лечилась в течение года по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли справа (лобит). Клинико-рентгенологическая динамика процесса отсутствует. На рентгенограммах: справа легкое уменьшено в объеме, в верхней доле справа деформированная полость с толстыми стенками, вокруг выраженный фиброз, плотные очаги. Корень легких подтянут вверх (с-м "натянутых вожжей"), органы средостения смещены вправо. Слева легочные поля без очаговых теней. Синусы свободны.

Ваш предварительный диагноз?

*казеозная пневмония

*цирротический туберкулез легких

*хронический диссеминированный туберкулез легких

*кавернозный туберкулез легких

*+фиброзно-кавернозный туберкулез легких

!Иванова С. 5 лет, год назад туберкулиновая проба была отрицательная, в настоящий момент - папула 9 мм, DST – папула 5 мм. Жалобы на пониженный аппетит, быструю утомляемость. В общем анализе крови: эозинофилия, лимфопения, ускоренная СОЭ. Направлена к фтизиатру.

Определите какой объем обследования наиболее правильный?

*повторите постановку пробы Манту

*+сбор анамнеза, общие анализы, рентгенография, Манту/Диаскинтест

*оставите под наблюдением без диагностических мероприятий

*направите в общую лечебную сеть для проведения пробной терапии

*начнете лечение по поводу туберкулеза

! По какой категории проводится лечение больных с рецидивами туберкулеза, сопровождающиеся

бактериовыделением?

*1-ой

*+2-ой

*3-ей

*4-ой

*5-ой

!Больной туберкулезом подросток без бактериовыделения получает лечение в режиме 1 категории. По окончании 2 месяцев интенсивной фазы выявлено бактериовыделение. Какова наиболее вероятная тактика ведения больного туберкулезом?

*продолжить лечение по 3 категории

*больной перерегистрируется для лечения по 4 категории

*+больной перерегистрируется для лечения по 2 категории

*больной перерегистрируется для лечения по 1 категории

*ждать результата теста на лекарственную чувствительность

!В организациях ПМСП использование противотуберкулезных препаратов для лечения соматических больных

*разрешается при множественной устойчивости к антибактериальным средствам

*+не допускается в связи с возможностью развития лекарственной устойчивости на МБТ

*допускается при отсутствии лекарственной устойчивости на МБТ

*не разрешается в связи с высокой токсичностью

*не допускается в связи с низкой их эффективностью

!Больной Токаев Б., 14 лет. Из анамнеза: болен туберкулезом в течение 5 лет. Туберкулезный контакт с матерью, больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ(+), ТБ МЛУ 4 категория. Лечился первоначально по I категории, из-за прогрессирования процесса через 5 месяцев назначено лечение по II категории. Установлена устойчивость к Н, R, Е, S, поэтому переведен в 4 категорию. Укажите наиболее вероятную причину неудачи лечения:

*отсутствие своевременной химиопрофилактики

*неадекватное специфическое лечение

*рецидив заболевания туберкулезом

*некачественная работа в очагах

*+мультирезистентная форма заболевания

!ШЛУ ТБ - это

*туберкулез с устойчивостью к изониазиду и рифампицину

*туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью к препаратам первого ряда

*устойчивость к H и R с или без резистентности к другим химиопрепаратам

*+устойчивость к H и R, а также к 1из фторхинолонов и к 1 из инъекционных препаратов второго ряда

* устойчивость к одному химиопрепарату из первого или второго ряда

! Девочка 5 лет, находится на стационарном лечении в тубдиспансере с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ отрицательный, получает лечение по схеме III категории. В анамнезе - гипертензионный синдром. Через 2 недели от начала лечения девочка начала жаловаться на боли в глазах. Осмотрена окулистом: выпадение полей зрения, отек диска зрительного нерва.

Для какого химиопрепарата из нижеперечисленных наиболее характерны описанные клинические признаки?

*изониазид

*рифампицин

*+этамбутол

*пиразинамид

*стрептомицин

Какое лечение необходимо назначить больному в данной ситуации?

*дезинтоксикация и отмена химиопрепаратов

*гепатопротекторы и дезинтоксикация

*+отмена этамбутола и витамин А

*снизить дозы химиопрепаратов

*на фоне химиотерапии дезинтоксикация

!Каким противотуберкулезным препаратом провоцируются слуховые и вестибулярные расстройства:

*изониазидом

*рифампицином

*пиразинамидом

*+канамицином

*этамбутолом

!Токсическим действием на вторую пару черепно-мозговых нервов обладает:

*тубазид

*рифампицин

*стрептомицин

*+этамбутол

*пиразинамид

!Какой из туберкулостатических препаратов оказывает избирательное действие на внеклеточные популяции микобактерий туберкулеза?

*тубазид

*рифампицин

*+стрептомицин

*этамбутол

*пиразинамид

!Больной активным туберкулезом полгода назад перенес вирусный гепатит. От какого противотуберкулезного препарата Вы воздержитесь при лечении больного?

*изониазида

*+рифампицина

*этамбутола

*канамицина

*тибона

!При отравлении изониазидом в качестве антидота применяется внутривенное введение одного из витаминов:

*тиамина хлорид (В₁)

*рибофлавин (В ₂)

*+пиридоксин (В ₆)

*цианокобаламин (В ₁₂)

*аскорбиновая кислота (С)

!Лечение больных с ВИЧ/СПИД, заболевших ограниченной формой туберкулеза без бактериовыдыления проводится:
*амбулаторно под контролем инфекциониста

*амбулаторно в условиях поликлиники

*+в инфекционной больнице под контролем фтизиатра

*в условиях дневного стационара под контролем инфекциониста и фтизиатра

*в общей соматической больнице под контролем инфекциониста и фтизиатра

!Больной Л., в возрасте 22 лет, находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+), кровохарканье, 1 категория. Определите случай заболевания и какие виды экстренного извещения необходимо заполнить врачу.

*новый случай, 089у, 030у
*рецидив, 089у, 058у
*нарушение режима, 089у, 058у
*неэффективность лечения, 058у
*+новый случай, 089у, 058у

!У больного С. 17 лет в результате 8-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Наиболее вероятная дальнейшее ведение больного:

*+сегментэктомия

*коллапсотерапия

*эндобронхиальное лечение

*физиотерапевтическое лечение

*продолжить химиотерапию

!У больного С. 17 лет в результате 4-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась кольцевидная тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Наиболее вероятная дальнейшее ведение больного:

*сегментэктомия

*+коллапсотерапия

*эндобронхиальное лечение

*физиотерапевтическое лечение

*продолжить химиотерапию

!Врач общей практики назначил трехкратную микроскопию мокроты на МБТ у больного с клинико-рентгенологическими симптомами туберкулеза легких. Все 3 образца дали отрицательный результат. Какова дальнейшая наиболее верная тактика врача в данном случае?

*считать больным туберкулезом с отрицательным мазком

*повторить сбор мокроты и сдать еще 2 образца

*назначить антибактериальную терапию на 7-10 дней с повторной бактериоскопией

*назначить бронхоскопию с исследованием промывных вод бронхов на МБТ

*+направить на консультацию к фтизиатру

985!Ребенок 10 лет, болен в течение 2 недель. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, непостоянные головные боли, потливость по ночам. Установлен контакт с больным активным туберкулезом отцом. Объективно: состояние средней тяжести. Бледные кожные покровы, небольшая сухость. Рубчик БЦЖ на левом плече 3 мм. В легких справа резко ослабленное дыхание, хрипов не слышно. Обследован у фтизиатра, поставлен диагноз: Туберкулезный экссудативный плеврит справа, МБТ (-), новый случай.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*гепарин

*лидаза

*туберкулин

*+преднизолон

*диклофенак