Дополнительные исследования

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

В воинской части, куда Вы назначены начальником медицинской службы, солдаты и сержанты заявили, что пищи «мало», она «жидкая» и «без жира», в связи с чем командир части создал комиссию под председательством своего заместителя, включив Вас в ее состав. Комиссии поручено расследовать эти заявления, доложить объективные данные о питании личного состава и разработать предложения по его улучшению.

Какие методы контроля за энергетической адекватностью питания Вы используете и почему? Какие нарушения энергетической адекватности попытаетесь выявить у военнослужащих?

Комиссия отобрала пробу суточного рациона. Оформите документы, необходимые для направления пробы в лабораторию.

Оцените ответ, полученный через несколько дней из лаборатории, и доложите свои выводы.

(Необходимые материалы – смотри в приложениях к задаче № 23).

Приложение 1 (к ситуационной задаче № 23)

Выписка из раскладки продуктов в/ч 77888 на 10.06.2005 г.:

Завтрак - рыба жареная с отварным картофелем.
- рыба хек свежая мороженая - 100 г	- лук репчатый свежий - 10 г
- картофель свежий - 390 г	- томат-паста - 2 г
- морковь свежая - 10 г	- масло подсолнечное - 15 г
Обед – салат овощной, суп овощной на мясном бульоне, плов рисовый, кисель.
- мясо свинина жареная - 50 г	- картофель свежий - 200 г
- мясо говядина 1 категории - 50 г	- огурцы соленые - 20 г
- жир кулинарный - 10 г	- морковь свежая - 30 г
- масло подсолнечное - 5 г	- томат-паста - 4 г
- рис - 70 г	- сухой кисель - 30 г
- мука пшеничная 2 сорта - 5 г	- сахар - 5 г
Ужин – азу со сложным гарниром.
- мясо говядина свежая 1 категории - 25 г	- крупа перловая - 40 г
- мясо свинина жирная - 25 г	- мука пшеничная 2 сорта - 5 г
- жир кулинарный - 10 г	- огурцы соленые - 20 г
- крупа гречневая ядрица - 40 г	- лук репчатый свежий - 10 г

Приложение 2 (к ситуационной задаче № 23)

АНАЛИЗ РАЦИОНА ПИЩИ № 287

1. Дата поступления – 10 июня 2005 г.

2. Дата окончания анализа – 13 июня 2005 г.

3. Кем изъяты пробы – майором Смирновым Н.Н. в присутствии членов комиссии к-на Игнатова С.С., ст. л-та Иванова А.А.

4. Упаковка пробы – стеклянные банки с крышкой, опечатанные печатью № 605.

5. Норма питания № 1.

Название блюд	Вес блюда	Химический состав	Энерго-содержание, ккал
Сухой остаток	белки	Жиры	углеводы
Завтрак		92,6	17,9	14,5	59,8
Обед		156,7	20,0	35,6	101,1
Ужин		100,0	16,5	27,1	56,4

Анализ произвел Петров С.В.

Заключение __________________________________________________

_____________________________________________________________

Ответ: Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ: Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08

При данных обстоятельствах, я буду использовать не лабораторные методы контроля за адекватностью питания, так как они используются непосредственно в воинской части:

1. составление раскладок пищевых продуктов и их анализ. (При анализе раскладок прежде всего оценивается правильность составления меню. При этом по унифицированным таблицам рассчитываются химический состав и энергетическая ценность рационов, в частности определяются:

· общее количество белков, в том числе животного происхождения

· общее количество жиров, в том числе растительных;

· общее количество углеводов;

· соотношение между количествами белков, жиров и углеводов;

· суммарная энергетическая ценность и вклад в нее (в ккал, кДж и в %) белков, жиров и углеводов:

· содержания витаминов и минеральных веществ (в основном кальция и фосфора и их соотношение друг с другом);

· использование специй (перец, уксус, горчица, лавровый лист и др.);

· разнообразие третьих блюд по ассортименту в течении недели;

· использование неплановой зелени, мяса и рыбы;

· полноценность замены одних продуктов другими.)

2. Проверка доведения продовольственных пайков до военнослужащих весовым методом.

3. Диагностика состояний энергетического дисбаланса военнослужащих.

· массо-ростовые

· по толщине кожно-жировой складки

У военнослужащих могут наблюдаться признаки недостаточности питания

Оценка раскладки продуктов:

В раскладке не соответствуют норме кол-во мяса и рыбы, отсутствуют хлеб, яйцо и сливочное масло.

Оценка результатов анализа:

Кол-во жиров, белков и углеводов значительно ниже нормы, калорийность снижена бол вдвое.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Оцените статус питания личного состава двух воинских частей, сравните результаты анализа, обоснуйте свои выводы и предложения.

Каковы место и значение данных о статусе питания в системе гигиенической донозологической диагностики?

Приложение (к ситуационной задаче № 24)

Показатели	Воинская часть _____________(А)	Воинская часть _____________ (В)
Рост, см	172,4±1,0	172,4±1,0
Масса тела, кг	66,2±1,2	65,4±1,0
Содержание жира, %	15,6±0,8	14,9±1,0
Окружность грудной клетки, см	92,1±1,4	92,2±1,4
Жизненная емкость легких, мл	4120±120	4110±130
Становая сила (Н)^х)	1720±20	1710±20
Креатининовый коэффициент	19,6±1,7	18,4±1,6

^х) 1 кг - 9,8 Н

Ответ

Имт(а)=22,2(нормальный)

Ими(в)=22,0(оптимальный)

Остальные показатели в норме.

Статус питания у в/с а-обычный

В-оптимальный

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

На территории воинской части, где Вы – начальник медицинской службы – имеется столовая военторга для офицерского состава. Обследуя летом столовую, Вы при удовлетворительной оценке санитарного состояния ее помещений обнаружили в неохлаждаемой кладовой для сухих продуктов две алюминиевых емкости со сметаной (по 25 кг сметаны в каждой) и более 40 кг творога (в деревянной бочке). Молочные продукты получены 7 дней назад с городского молочного комбината. На ярлыках, приклеенных к таре, надписи: «сметана 1с, 25 кг», дата и штампы предприятия, а также «творог жирный в/с, 48 кг», штамп и дата.

Вы усомнились в доброкачественности продуктов, так как при опробовании ощущался отчетливый кислый привкус и отобрали по 0,5 кг каждого из продуктов в чистые стеклянные банки с полиэтиленовыми крышками.

Изложите, пожалуйста, план дальнейших Ваших действий, порядок оформления выемки пробы, ее направления в санитарно-эпидемиологическое учреждение для исследования, реакции на результаты исследования. Должны ли Вы оплатить изъятые для анализа продукты, как того требует заведующая столовой?

Ответ

Осуществляем доклад командиру в/ч->создаётся комиссия(представители мед,ветеринарной и продовольственной служб)->акт(с указанием места,времени,количества проб,#приказа,сведений о продукте)->направление в сан-эпид лабораторию-> заключение.

За пробы не платим ,тк есть приказ командира части,и продукт изъят в соотвествии с ним

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Командир воинской части вызвал Вас, начальника медицинской службы, вступившего в должность неделю назад, и предложил:

- доложить, каковы обязанности и права начальника медицинской службы по контролю за питанием личного состава?

- оценить пришедший на его имя ответ из лаборатории городской СЭС, выполнявшей исследования химического состава и энергетической ценности обеда (салат овощной, суп овощной на мясном бульоне, плов рисовый, кисель).

По прилагаемой раскладке для приготовления обеда использованы:

- свинина жирная - 50 г;

- говядина 1 категории - 50 г;

- жир кулинарный - 20 г;

- масло растительное - 5 г;

- рис - 70 г;

- мука пшеничная 2 сорта - 5 г;

- картофель свежий - 200 г;

- огурцы соленые - 30 г;

- морковь свежая - 30 г;

- томат-паста - 4 г;

- сухой кисель - 20 г;

- сахар - 5 г.

Определено в доставленной пробе:

Масса нетто - 1230 г

Сухие вещества - 158,4 г

Жиры - 35,6 г

Энергетическая ценность 788 ккал (3320 кДж)

Ответ

Начальник мед.службы части обязан:

-Контролировать соблюдение санитарных правил хранения, транспортировки и распределение по батальоном пищевых продуктов, принимать участие в оценке их качество и экспертизе. Давать заключение о пригодности продуктов к употреблению по данным экспертизы.

-Контролировать санитарное состояние соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пульте управления палка.

-Систематически изучает состояние здоровья личного состава части, в том числе статус питания, докладывать об его изменениях и добиваться улучшения питания.

Во-первых энергетическое ценность ниже нормы. Должно составлять 40-45 % от суточной нормы которая составляет 3000 – 3400 ккал

Во вторых количество Жиров ниже нормы. Суточная норма потребления Жиров составляет 128 г

Необходимо изменить обеденное меню.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

5 мая 2005 г. на продовольственный склад части, где Вы – начальник медицинской службы, поступило 850 кг консервов «говядина отварная в собственном соку». В копии чекового требования от 1.04.2005 г. лабораторией поставщика сделана отметка: «Консервы мясные доброкачественные, подлежат реализации на текущее довольствие». Осматривая, по просьбе начальника продовольственной службы, партию консервов, Вы установили, что консервы в жестяных банках по 476 г каждая, уложены в прочные деревянные ящики. Этикетки и защитная жировая смазка на банках отсутствуют. В некоторых ящиках есть банки с очагами ржавчины и двусторонним вспучиванием донышек, не поддающимся осаждению при надавливании. После тщательной очистки ржавчины ветошью на жести остаются раковины с шероховатой поверхностью. На банках встречается маркировка двух видов:

а) 080184 б) 010189

041 041

ММ 52 ММ 52

Содержимое недеформированных банок имеет нормальный вид, удовлетворительный вкус и запах. На внутренней поверхности банок имеются темные пятна, а в банках с маркировкой второго вода – потемнение всей внутренней поверхности.

Ваше заключение об этой партии консервов и рекомендации начальнику продслужбы.

Каков риск для здоровья военнослужащих при отсутствии надежных гарантий доброкачественности консервов?

Ответ:

1) Вздутие банки (донышек) на профессиональном языке называется – бомбаж. Бомбаж может быть физическим, микробиологическим и химическим. В случае бомбажа, консервы не пригодны к употреблению.

2) Маркировка «ММ» (мясная продукция) использовалась по старым документам. Сейчас мясная продукция обозначается буквой «А».

3) Срок годности мясных консервов – 3 года. На первой партии год выпуска 1984, на второй – 1989 – превышение допустимого срока реализации на 21 и 16 лет соответственно.

4) Потемнение на внутренней поверхности банок говорит о закислении металлического напыления поверхности, что приводит к деструкции металла и его выделению в содержимое.

5) Отсутствие этикеток и жировой смазки, ржавчины говорит о нарушении условий и правил хранения.

Заключение: Данная продукция к употреблению категорически не пригодна и подлежит изъятию и утилизации в полном объеме. Начальнику прод. службы стоит всерьез задуматься о целесообразности своего пребывания на занимаемой должности и поразмышлять о своей непростительной промашке. Невежеству не место в доблестной службе в рядах наших вооруженных сил.

Или

Несмотря, на то, что содержимое консервов имеет нормальный вид, удовлетворительный вкус и запах, они не пригодны для употребления в пищу, так как банки имеют очаги ржавчины, признаки бомбажа, на них отсутствуют этикетки и защитные жировые пленки, пятна на внутренней поверхности крышки и они просрочены на 20 лет.

Начальнику продслужбы: оформить возврат партии.

При употреблении данных консервов в пищу возможны массовые отравления.