б) Синтетические гипогликемические средства
Применяют при легких формах сахарного диабета, связанных с функциональной недостаточностью поджелудочной железы. Они стимулируют клетки, вырабатывающие инсулин. К препаратам этой группы относят производные сульфанилмочевины: бутамид (орабет). Назначается внутрь после еды 1-3 раза в день (наиболее активен в первые 5-7 часов, общая продолжительность действия 12 час.). Чаще применяют у лиц старше 40-45 лет(сахарный диабет связан с функциональной недостаточностью поджелудочной железы). Кроме бутамида используют и другие производные сульфанилмочевины: букарбан, хлорпропамид, цикламид, хлоцикламид. Побочные эффекты: лейкопения, диспепсия, головная боль, аллергические реакции. Препараты противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, системы крови, при аллергических реакциях на применение сульфаниламидов.
Бигуаниды.В отличие от производных сульфанилмочевины бигуаниды не обладают способностью стимулировать клетки поджелудочной железы. Препараты этой группы глибутид (адебит, буформин) применяют при легких и средней тяжести формах сахарного диабета, индивидуально или в сочетании с инсулином и производными сульфанилмочевины.
Препараты половых гормонов и их синтетические заменители
А) Препараты женских половых гормонов
Женские половые гормоны вырабатываются в яичниках. Фолликулы яичников продуцируют эстрогенные гормоны, с активностью которых связаны развитие вторичных половых признаков и определенные фазы менструального цикла. После окончания менструации в крови постепенно повышается уровень эстрогенов, что связано с развитием фолликулов яичников. В середине цикла (13-14 день после менструации) происходит овуляция: из созревшего фолликула выделяется яйцеклетка, которая через маточные (фаллопиевые) трубы попадает в полость матки. На месте разрушенного фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать гестагенные гормоны. При этом выработка эстрогенов резко уменьшается. Если в это время происходит оплодотворение яйцеклетки и возникает беременность, желтое тело развивается и в течение беременности выделяет в кровь гестагенные гормоны, способствующие сохранению беременности. Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело атрофируется и уровень гестагенов в крови снижается. В конце цикла повышается уровень эстрогенов в крови, что способствует началу новой менструации. Различают группы эстрогенных и гестагенных лекарственных средств.
Эстрогенные препараты
Применяют в порядке заместительной терапии при первичной недостаточности эстрогенных гормонов и связанных с этим нарушениях (задержка менструаций, недоразвитие половых органов и т.п.), при бесплодии, нарушениях менструального цикла, в сочетании с гестагенными препаратами. В первой половине цикла назначают эстроген, во второй гестаген. Эстрогенные препараты применяются у мужчин при лечении рака предстательной железы. Эстрогенным гормоном является эстрадиол. Продукт его превращения — эстрон — обладает несколько меньшей активностью. Эстрон (фолликулин, фолестрин) назначают в/м. Применение: заболевания, сопровождающиеся недостаточной функцией яичников, кожные болезни (угри, вирильный гипертрихоз). При кожных заболеваниях применяется наружно. При недостаточной функции яичников вводится в/м 5000-20000 ЕД. Побочное действие: маточные кровотечения при длительном применении. Противопоказания: мастопатия, склонность к маточным кровотечениям, гиперэстрогенная фаза климакса, новообразования половых органов, молочных желез и других органов, у женщин в возрасте до 60 лет.
Эстрадиола дипропионат. Обладает сильным и продолжительным эстрогенным действием.
Микрофоллин-форте по 0,05-0,1 мг 1-2 раза в сутки.
Синестрол.Применение: рак молочной железы у женщин в возрасте старше 60 лет, гипертрофия предстательной железы. Внутрь 2 мг 1-2 раза в день, п/к, в/м 1-2 мл 0,1% или 2% раствора. Побочное действие: тошнота, рвота, токсическое поражение печени, феминизация у мужчин, маточные кровотечения.
Гестагенные препараты
Обладают способностью уменьшать возбудимость и сократимость матки, что благоприятно сказывается на течении беременности. Используется эта группа для сохранения беременности, лечения бесплодия, нарушений менструального цикла в комбинации с эстрогенами, а также для профилактики самопроизвольных абортов. (см. тему №10 для акушерок).
б) Препараты мужских половых гормонов (андрогенные препараты)Основной гормон, участвующий в формировании репродуктивной системы у мужчин и в развитии вторичных половых признаков — тестостерон. Он также обладает выраженными анаболическими свойствами. Андрогенные препараты чаще всего применяют при функциональных нарушениях в половой системе и половом недоразвитии у мужчин, посткастрационном синдроме. Кроме того эти препараты назначаются при климаксе и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Женщины применяют эти препараты при опухолях половых органов и молочных желез, а также при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Тестостерона пропионат. Назначают в/м или п/к по 1 мл 1% или 5% р-ра в масле. Вводится ежедневно или через 1-2 дня. Курс от 2-х недель до нескольких месяцев. Побочное действие: при приеме больших доз повышенное половое возбуждение, задержка воды и солей в организме. У женщин — явления маскулинизации, огрубление голоса, пастозность лица, атрофия молочных желез, избыточный рост волос на лице и теле. Противопоказания: рак предстательной железы. Из комбинированных препаратов применяют тестенат, омнандрен-250, тестобромлецит.
Анаболические стероиды
Схожи по строению с андрогенными препаратами. Стимулируют синтез белков в организме, стимулируют кальцификацию костной ткани. Относят метандростенолон (дианабол, неробол), феноболин (нероболил и др.). Применяют при сильном истощении различного происхождения, у выздоравливающих после травм, ожогов, инфекционных заболеваний. Они эффективны при остеопорозе, а также для стимуляции костной мозоли при переломах. Противопоказания: беременность, рак предстательной железы. Не рекомендуется назначать маленьким детям, особенно девочкам.